Хірургічна тактика у пацієнтів з поліпами жовчного міхура
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.4.10720Ключові слова:
поліпи жовчного міхура, ультразвукове дослідження, холецистектомія, рак жовчного міхураАнотація
Поширення поліпів жовчного міхура складає від 1 до 9,5 % у загальній популяції, ймовірність діагностики аденом достовірно зростає, якщо діаметр поліпа сягає понад 10 мм. Частота захворюваності на поліпи жовчного міхура різна залежно від географічного регіону (вища в Азії) чи етнічної належності, але однакова серед чоловіків і жінок. Виділяють псевдопухлинні поліпи та пухлинні поліпи. Найбільш доступним методом діагностики поліпів жовчного міхура є моніторинг за допомогою ультразвуку. На доопераційному етапі складно визначитися з ймовірністю карциноми жовчного міхура, яка виникла з поліпа, тому виділяють фактори ризику: діаметр поліпа понад 10 мм, вік пацієнта понад 50 років, поліп на широкій основі, локальне потовщення стінки жовчного міхура понад 4 мм, склерозувальний холангіт, етнічна належність до Індії, поодинокий поліп, холелітіаз та поліпи в інших зонах шлунково-кишкового тракту. При асимптомних поліпах жовчного міхура розмірами від 10 мм однозначно рекомендується планова холецистектомія. Якщо у пацієнта є фактори ризику малігнізації, цю величину слід знизити до 6 мм. Холецистектомію рекомендують при поліпах жовчного міхура незалежно від їхніх розмірів, якщо наявні специфічні клінічні симптоми, пов’язані з жовчовивідною системою, або поліпи асоційовані з первинним склерозувальним холангітом.
При аналізі клінічної симптоматики та первинного ультразвукового обстеження віддиференціювати псевдопухлинні і пухлинні поліпи вкрай складно. Пухлинні поліпи мають високий ризик малігнізації, що потребує ультразвукового моніторингу впродовж тривалого часу. Показання до операційного втручання при поліпах жовчного міхура є чітко регламентовані, однак при підозрі на карциному жовчного міхура слід дотримуватися активної хірургічної тактики.
Посилання
Choi, Y.S., Do, J.H., Seo, S.W., Lee, S.E., Oh, H.C., Min, Y.J., et al. (2016). Prevalence and risk factors of gallbladder polypoid lesions in a healthy population. Yonsei Med. J., 57, 1370-1375. DOI: https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.6.1370
Mellnick, V.M., Menias, C.O., Sandrasegaran, K., Hara, A.K., Kielar, A.Z., Brunt, E.M., et al. (2015). Polypoid lesions of the gallbladder: Disease spectrum with pathologic correlation. Radiographics, 35, 387-399. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.352140095
Myers, R.P., Shaffer, E.A., & Beck, P.L. (2002). Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. Can. J. Gastroenterol., 16, 187-194. DOI: https://doi.org/10.1155/2002/787598
Mainprize, K.S., Gould, S.W., & Gilbert, J.M. (2000). Surgical management of polypoid lesions of the gallbladder. Br. J. Surg., 87, 414-417. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01363.x
Terzi, C., Sokmen, S., Seckin, S., Albayrak, L., & Ugurlu, M. (2000). Polypoid lesions of the gallbladder: report of 100 cases with special reference to operative indications. Surgery, 127, 622-627. DOI: https://doi.org/10.1067/msy.2000.105870
Lee, K.F., Wong, J., Li, J.C., & Lai, P.B. (2004). Polypoid lesions of the gallbladder. Am. J. Surg., 188, 186-190. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.11.043
Babu, B.I., Dennison, A.R., & Garcea, G. (2015). Management and diagnosis of gallbladder polyps: A systematic review. Langenbecks Arch. Surg., 400, 455-462. DOI: https://doi.org/10.1007/s00423-015-1302-2
Chrestiana, D., & Sucandy, I. (2015). Current management of gallbladder polyp: Should cholecystectomy be recommended for polyps smaller than 10 mm? Am. Surg., 81, 101-103. DOI: https://doi.org/10.1177/000313481508100138
Lee, Y.J., Park, K.S., & Cho, K.B. Shifting prevalence of gallbladder polyps in Korea. J. Korean Med. Sci., 29 (9), 1247-1252. DOI: https://doi.org/10.3346/jkms.2014.29.9.1247
Xu, Q., Tao, L.Y., & Wu, Q. (2012). Prevalences of and risk factors for biliary stones and gallbladder polyps in a large Chinese population. HPB (Oxford), 14 (6), 373-381. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00457.x
Bang, S. (2009). Natural course and treatment strategy of gallbladder polyp. Korean J. Gastroenterol., 53 (6), 336-340. DOI: https://doi.org/10.4166/kjg.2009.53.6.336
Limaiem, F., Sassi, A., Talbi, G., Bouraoui, S., & Mzabi, S. Routine histopathological study of cholecystectomy specimens. Useful? A retrospective study of 1960 cases. Acta Gastroenterol. Belg., 80 (3), 365-370.
Vila, M., Lladó, L., & Ramos, E. (2018). Management and treatment of gallbladder polyps. Med. Clin. (Barc). pii: S0025-7753(17)30962-4.
Mizobuchi, N., Munechika, J., Takeyama, N., Ohgiya, Y., Ohike, N., Abe, R., Takahama, N. et al. (2018). Three cases of intracystic papillary neoplasm of gallbladder. Abdom. Radiol. (NY). DOI: https://doi.org/10.1007/s00261-018-1595-z
Wan, X., Shi, J., Wang, A., Xie, Y., Yang, X., Zhu, C., Zhang, H., et al. (2017). Gallbladder papillary neoplasms share pathological features with intraductal papillary neoplasm of the bile duct. Oncotarget., 8 (19), 31532-31539. DOI: https://doi.org/10.18632/oncotarget.16360
Wiles, R., Thoeni, R.F., Barbu, S.T., Vashist, Y.K., Rafaelsen, S.R., Dewhurst, C., Arvanitakis, M., Lahaye, M. et al. (2017). Management and follow-up of gallbladder polyps : Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery - European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Eur. Radiol., 27 (9), 3856-3866. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-017-4742-y
Vasylyuk, S.M., & Ivanyna, V.V. (2015). Clinical and laboratory diagnosis of an acute biliary pancreatitis. Klin. Khir., (2), 32-34.
Sandrasegaran, K., & Menias, C.O. (2017). Imaging and screening of cancer of the gallbladder and bile ducts. Radiol. Clin. North Am., 55 (6), 1211-1222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.06.005
Xu, A., & Hu, H. (2017). The gallbladder polypoid-lesions conundrum: moving forward with controversy by looking back. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol., 11 (11), 1071-1080. DOI: https://doi.org/10.1080/17474124.2017.1372188
Liu, X.S., Chen, T., Gu, L.H., Guo, Y.F., Li, C.Y., Li, F.H., & Wang, J. (2017). Ultrasound-based scoring system for differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder. J. Gastroenterol. Hepatol., 27.
Sarici, I.S., & Duzgun, O. (2017). Gallbladder polypoid lesions >15mm as indicators of T1b gallbladder cancer risk. Arab. J. Gastroenterol., 18 (3), 156-158. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajg.2017.09.003
Muszynska, C., Lundgren, L., Lindell, G., Andersson, R., Nilsson, J., Sandström, P., & Andersson, B. (2017). Predictors of incidental gallbladder cancer in patients undergoing cholecystectomy for benign gallbladder disease: Results from a population-based gallstone surgery registry. Surgery, 162 (2), 256-263. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.02.009
Bhatt, N.R., Gillis, A., Smoothey, C.O., Awan, F.N., & Ridgway, P.F. (2016). Evidence based management of polyps of the gall bladder: a systematic review of the risk factors of malignancy. Surgeon, 14, 278-286. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2015.12.001
(2016). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. European Association for the Study of the Liver (EASL). J. Hepatol., 65 (1), 146-181. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005
Elmasry, M., Lindop, D., Dunne, D.F., Malik, H., Poston, G.J., & Fenwick, S.W. (2016). The risk of malignancy in ultrasound detected gallbladder polyps: a systematic review. Int. J. Surg., 33, 28-35. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.07.061
Kwon, W., Jang, J.Y., Lee, S.E., Hwang, D.W., Kim, S.W. (2009). Clinicopathologic features of polypoid lesions of the gallbladder and risk factors of gallbladder cancer. J. Korean Med. Sci., 24, 481-487. DOI: https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.3.481
Chapman, R., Fevery, J., Kalloo, A., Nagorney, D.M., Boberg, K.M., Shneider, B. et al. (2010). Diagnosis and management of primary sclerosing cholangitis. Hepatology, 51, 660-678 DOI: https://doi.org/10.1002/hep.23294
(2009). European Association for the Study of the Liver EASL clinical practice guidelines: management of cholestatic liver diseases. J. Hepatol., 51, 237-267. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.04.009
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
