Повторна реваскуляризація рецидиву хронічної артеріальної недостатності після реконструкції аорто/клубово-стегнового сегмента

Автор(и)

  • I. K. Venher Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
  • M. O. Husak Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
  • D. V. Kovalskyi Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
  • S. Ya. Kostiv Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
  • A. R. Vaida Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
  • N. I. Herasymiuk Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.4.10715

Ключові слова:

облітеруючий атеросклероз, повторна реваскуляризація, ускладнення реконструктивних втручань

Анотація

Мета роботи: покращити результати повторної реваскуляризації артеріального русла нижніх кінцівок у хворих із рецидивом хронічної артеріальної недостатності шляхом застосування в комплексі повторного оперативного втручання методів ендоваскулярної ангіопластики.

Матеріали і методи. В роботу включено 522 пацієнти з атеросклеротичним ураженням аорто-стегно-підколінного сегмента. У 231 пацієнта діагностовано ХАН ІІІА ст., у 191 – ХКІНК ІІІБ-ІV ст., у 100 – ХАН ІІБ ст. Виділено три групи хворих. І група – 22 спостереження (28,2 %) – первинна операція – реконструкція аорто/клубово-стегнової зони за відсутності гемодинамічно значущого атеросклеротичного процесу стегно-дистального сегмента; ІІ група – 43 спостереження (55,1 %) – первинна операція – реконструкція аорто/клубово-стегнового сегмента за наявності стенотично-оклюзивного процесу стегно-підколінної зони; ІІІ група – 13 спостережень (16,7 %) – первинна операція – реконструкція аорто/клубово-стегнової зони доповнена автовенозним стегно-дистальним шунтуванням.

Результати досліджень та їх обговорення. Повторну реваскуляризацію магістрального русла нижніх кінцівок при рецидиві ХАН здійснювали із врахуванням особливостей первинного оперативного втручання, локалізації стенотично-оклюзивного процесу, його поширеності та поєднання з іншими сегментами артеріального русла нижніх кінцівок. Виявлено прогресуюче ураження атеросклеротичним процесом зони дистального анастомозу аорто/клубово-стегнового алопротеза у 36 (48,7 %) спостереженнях, а гомілкової зони – у 61 (78,2 %) хворого. Основним хірургічним втручанням при повторній реваскуляризації були стегно-дистальні шунтуючі операції, які в 32 випадках доповнені ендоваскулярною балонною ангіопластикою гомілкової артерії, з них у 19-ти втручаннях виконано ангіопластику одразу двох артерій. При оклюзивно-стенотичному процесі гомілкових артерій виконано 23 підколінно-задньо-великогомілкових (передньо-великогомілкових) шунтувань. Післяопераційний період у 10 (12,8 %) пацієнтів ускладнився розвитком тромбозу сегмента реконструкції, з них у двох випадках після ендоваскулярної балонної ангіопластики.

Посилання

Kobza, I.I., Zhuk, R.A., & Yarema, Ya.I. (2010). Povtorni rekonstruktsii z pryvodu infikuvannia syntetychnykh sudynnykh proteziv: vybir autovenoznoho materialu [Repeated reconstructions for the infection of synthetic vascular prostheses: the choice of autogenous material]. Visnyk nevidkladnoi i vidnovnoi medytsyny – Bulletin of Emergency and Restorative Medicine, 11, 521-523 [in Ukrainian].

Kobza I.I., Soroka T.H., & Zhuk, R.A. (2004). Khirurhichne likuvannia patsiientiv pry infikuvanni sudynnykh proteziv aorto-stehnovoi zony [Surgical treatment of patients with infection of the aortic-femoral vascular prostheses]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 4-5, 89-90 [in Ukrainian].

Gubka, V.A. (2012). Khirurgicheskoe lechenye oslozhneniy operatsyy u bolnykh obliteryruyushchim ateroslerozom aorty i arteriuy nyzhnykh konechnostey [Surgical treatment of advanced operations in large forms of aortic atherosclerosis and lower extremity arteries]. Patolohiia – Pathology, 1, 89-91 [in Ukrainian].

Dominiak, A.B. Yashchuk, Yu.L., Vlaikov, H.H., & Ratushniak, A.V. (2005). Povtorni rekonstruktyvni vtruchannia na cherevnii chastyni aorty ta peryferychnykh arteriiakh [Repeated reconstructive interventions on the abdominal aorta and peripheral arteries]. Sertse i sudyny – Heart and Blood Vessels, 1, 56-57 [in Ukrainian].

Conte, M.S. (2013). Critical appraisal of surgical revascularization for critical limb ischemia. Journal of Vascular Surgery, 57, 8-13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.05.114

Didenko, Yu.P., & Gorbunov, G.N. (2008). Prichiny vypolneniya povtornykh operativnykh vmeshatelstv v otdalennye stroki posle rekonstruktivnykh operatsyy na arteriyakh nizhnikh konechnostey u bolnykh s obliteriruyushchim aterosklerozom [Reasons for performing repeat surgery in the long term after reconstructive surgery on the arteries of the lower extremities in patients with obliterating atherosclerosis]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta – Bulletin of St. Petersburg University, 1 (1), 71-76 [in Russian].

Acun, F., Varela, C., & Lopez de Maturana I. (2014). Results of infrapopliteal endovascular procedures performed in diabetic patients with critical limb ischemia and tissue loss from the perspective of an angiosome-oriented revascularization strategy. International Journal of Vascular Medicine, 3, 1-13. DOI: https://doi.org/10.1155/2014/270539

Belov, Yu.V., & Stepanenko, A.B. (2009). Povtornye rekonstruktivnye operatsyy na aorte i magistralnykh arteriyakh [Repeated reconstructive operations on the aorta and main arteries]. Moscow: Med. inform. agent. [in Russian].

Rusyn, V.I., Korsak, V.V., & Levchan, Yu.A. (2004). Povtorni rekonstruktyvni operatsii pry reokliuzii sudyn stehnovo-podkolinno-tibialnoho sehmenta [Repeated reconstructive operations at reocclusion of vessels of the femur-popliteal-tibial segment]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 4-5, 104-105 [in Ukrainian].

Hoshchynskyi, V.B., Luhovyi, O.B., & Olkhovyk, V.V. (2015). Pro efektyvnist riznykh metodiv endovaskuliarnoi revaskuliaryzatsii pry khronichnii ishemii nyzhnikh kintsivok [About efficiency of different methods of endovascular slpiced at the chronic ischemia of lower extremities]. Shpytalna khirurhiia: Ukrainskyi naukovo-praktychnyi zhurnal – Hospital Surgery: Ukrainian Research and Practice Journal, 4, 26-30 [in Ukrainian].

Dziuba, D.O., Nedashkivskyi, S.M., & Zlochevskyi, O.M. (2016). Varianty perioperatsiinoho zneboliuvannia khvorykh iz krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok, shcho pro­operovani metodom endovaskuliarnoi balonoplastyky [Variants of the perioperating anaesthetizing of patients are with the critical ischemia of lower extremities which are operated by the me­thod of endovascular operation]. Medytsyna nevidkladnykh staniv: Spetsializovanyi naukovo-praktychnyi zhurnal – Emergency Medicine: Specialized Scientific and Practical Journal, 3, 72-74 [in Ukrainian].

Rusyn, V.V. (2013). Hibrydni operatsii z pryvodu krytychnoi ishemii tkanyn nyzhnikh kintsivok [Hybrid surgery for critical lower limb tissue ischemia]. Klinichna khirurhiia: Naukovo-praktychnyi zhurnal – Clinical Surgery: A Scientific and Practical Journal, 9, 42-46 [in Ukrainian].

Korhonen, M., Biancari, F., & Soderstrom M. (2011). Femoropopliteal balloon angioplasty vs. bypass surgery for CLI: a propensity score analysis. European Journal Vascular and Endovascular Surgery, 41 (3), 378-384.

Hudz, O.I., & Hudz, I.M. (2012). Mozhlyvosti neinvazyvnoi diahnostyky stanu dystalnoho arterialnoho rusla u patsiientiv iz khronichnoiu krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok [Possibilities of non-invasive diagnosis of distal arterial status in patients with chronic critical lower limb ischemia]. Sertse i sudyny: Ukrainskyi naukovo-praktychnyi zhurnal – Heart and Blood Vessels: Ukrainian Scientific and Practical Journal, 2, 112-116 [in Ukrainian].

Rusyn, V.I. (2014). Endovaskuliarni vtruchannia pry krytychnii ishemii nyzhnikh kintsivok [Endovascular interventions for critical lower limb ischemia]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia: naukovo praktychnyi medychnyi zhurnal – Clinical Anatomy and Surgery: A Scientific Medical Journal, 13 (2), 66-68 [in Ukrainian].

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-01-11

Як цитувати

Venher, I. K., Husak, M. O., Kovalskyi, D. V., Kostiv, S. Y., Vaida, A. R., & Herasymiuk, N. I. (2020). Повторна реваскуляризація рецидиву хронічної артеріальної недостатності після реконструкції аорто/клубово-стегнового сегмента . Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (4), 78–84. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.4.10715

Номер

Розділ

З ДОСВІДУ РОБОТИ