Повторна реваскуляризація рецидиву хронічної артеріальної  недостатності після реконструкції аорто/клубово-стегнового сегмента

I. K. Venher; M. O. Husak; D. V. Kovalskyi; S. Ya. Kostiv; A. R. Vaida; N. I. Herasymiuk

doi:10.11603/2414-4533.2019.4.10715

Автор(и)

I. K. Venher Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
M. O. Husak Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
D. V. Kovalskyi Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
S. Ya. Kostiv Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
A. R. Vaida Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
N. I. Herasymiuk Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.4.10715

Ключові слова:

облітеруючий атеросклероз, повторна реваскуляризація, ускладнення реконструктивних втручань

Анотація

Мета роботи: покращити результати повторної реваскуляризації артеріального русла нижніх кінцівок у хворих із рецидивом хронічної артеріальної недостатності шляхом застосування в комплексі повторного оперативного втручання методів ендоваскулярної ангіопластики.

Матеріали і методи. В роботу включено 522 пацієнти з атеросклеротичним ураженням аорто-стегно-підколінного сегмента. У 231 пацієнта діагностовано ХАН ІІІА ст., у 191 – ХКІНК ІІІБ-ІV ст., у 100 – ХАН ІІБ ст. Виділено три групи хворих. І група – 22 спостереження (28,2 %) – первинна операція – реконструкція аорто/клубово-стегнової зони за відсутності гемодинамічно значущого атеросклеротичного процесу стегно-дистального сегмента; ІІ група – 43 спостереження (55,1 %) – первинна операція – реконструкція аорто/клубово-стегнового сегмента за наявності стенотично-оклюзивного процесу стегно-підколінної зони; ІІІ група – 13 спостережень (16,7 %) – первинна операція – реконструкція аорто/клубово-стегнової зони доповнена автовенозним стегно-дистальним шунтуванням.

Результати досліджень та їх обговорення. Повторну реваскуляризацію магістрального русла нижніх кінцівок при рецидиві ХАН здійснювали із врахуванням особливостей первинного оперативного втручання, локалізації стенотично-оклюзивного процесу, його поширеності та поєднання з іншими сегментами артеріального русла нижніх кінцівок. Виявлено прогресуюче ураження атеросклеротичним процесом зони дистального анастомозу аорто/клубово-стегнового алопротеза у 36 (48,7 %) спостереженнях, а гомілкової зони – у 61 (78,2 %) хворого. Основним хірургічним втручанням при повторній реваскуляризації були стегно-дистальні шунтуючі операції, які в 32 випадках доповнені ендоваскулярною балонною ангіопластикою гомілкової артерії, з них у 19-ти втручаннях виконано ангіопластику одразу двох артерій. При оклюзивно-стенотичному процесі гомілкових артерій виконано 23 підколінно-задньо-великогомілкових (передньо-великогомілкових) шунтувань. Післяопераційний період у 10 (12,8 %) пацієнтів ускладнився розвитком тромбозу сегмента реконструкції, з них у двох випадках після ендоваскулярної балонної ангіопластики.

Посилання

Kobza, I.I., Zhuk, R.A., & Yarema, Ya.I. (2010). Povtorni rekonstruktsii z pryvodu infikuvannia syntetychnykh sudynnykh proteziv: vybir autovenoznoho materialu [Repeated reconstructions for the infection of synthetic vascular prostheses: the choice of autogenous material]. Visnyk nevidkladnoi i vidnovnoi medytsyny – Bulletin of Emergency and Restorative Medicine, 11, 521-523 [in Ukrainian].

Kobza I.I., Soroka T.H., & Zhuk, R.A. (2004). Khirurhichne likuvannia patsiientiv pry infikuvanni sudynnykh proteziv aorto-stehnovoi zony [Surgical treatment of patients with infection of the aortic-femoral vascular prostheses]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 4-5, 89-90 [in Ukrainian].

Gubka, V.A. (2012). Khirurgicheskoe lechenye oslozhneniy operatsyy u bolnykh obliteryruyushchim ateroslerozom aorty i arteriuy nyzhnykh konechnostey [Surgical treatment of advanced operations in large forms of aortic atherosclerosis and lower extremity arteries]. Patolohiia – Pathology, 1, 89-91 [in Ukrainian].

Dominiak, A.B. Yashchuk, Yu.L., Vlaikov, H.H., & Ratushniak, A.V. (2005). Povtorni rekonstruktyvni vtruchannia na cherevnii chastyni aorty ta peryferychnykh arteriiakh [Repeated reconstructive interventions on the abdominal aorta and peripheral arteries]. Sertse i sudyny – Heart and Blood Vessels, 1, 56-57 [in Ukrainian].

Conte, M.S. (2013). Critical appraisal of surgical revascularization for critical limb ischemia. Journal of Vascular Surgery, 57, 8-13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.05.114

Didenko, Yu.P., & Gorbunov, G.N. (2008). Prichiny vypolneniya povtornykh operativnykh vmeshatelstv v otdalennye stroki posle rekonstruktivnykh operatsyy na arteriyakh nizhnikh konechnostey u bolnykh s obliteriruyushchim aterosklerozom [Reasons for performing repeat surgery in the long term after reconstructive surgery on the arteries of the lower extremities in patients with obliterating atherosclerosis]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta – Bulletin of St. Petersburg University, 1 (1), 71-76 [in Russian].

Acun, F., Varela, C., & Lopez de Maturana I. (2014). Results of infrapopliteal endovascular procedures performed in diabetic patients with critical limb ischemia and tissue loss from the perspective of an angiosome-oriented revascularization strategy. International Journal of Vascular Medicine, 3, 1-13. DOI: https://doi.org/10.1155/2014/270539

Belov, Yu.V., & Stepanenko, A.B. (2009). Povtornye rekonstruktivnye operatsyy na aorte i magistralnykh arteriyakh [Repeated reconstructive operations on the aorta and main arteries]. Moscow: Med. inform. agent. [in Russian].

Rusyn, V.I., Korsak, V.V., & Levchan, Yu.A. (2004). Povtorni rekonstruktyvni operatsii pry reokliuzii sudyn stehnovo-podkolinno-tibialnoho sehmenta [Repeated reconstructive operations at reocclusion of vessels of the femur-popliteal-tibial segment]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 4-5, 104-105 [in Ukrainian].

Hoshchynskyi, V.B., Luhovyi, O.B., & Olkhovyk, V.V. (2015). Pro efektyvnist riznykh metodiv endovaskuliarnoi revaskuliaryzatsii pry khronichnii ishemii nyzhnikh kintsivok [About efficiency of different methods of endovascular slpiced at the chronic ischemia of lower extremities]. Shpytalna khirurhiia: Ukrainskyi naukovo-praktychnyi zhurnal – Hospital Surgery: Ukrainian Research and Practice Journal, 4, 26-30 [in Ukrainian].

Dziuba, D.O., Nedashkivskyi, S.M., & Zlochevskyi, O.M. (2016). Varianty perioperatsiinoho zneboliuvannia khvorykh iz krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok, shcho prooperovani metodom endovaskuliarnoi balonoplastyky [Variants of the perioperating anaesthetizing of patients are with the critical ischemia of lower extremities which are operated by the method of endovascular operation]. Medytsyna nevidkladnykh staniv: Spetsializovanyi naukovo-praktychnyi zhurnal – Emergency Medicine: Specialized Scientific and Practical Journal, 3, 72-74 [in Ukrainian].

Rusyn, V.V. (2013). Hibrydni operatsii z pryvodu krytychnoi ishemii tkanyn nyzhnikh kintsivok [Hybrid surgery for critical lower limb tissue ischemia]. Klinichna khirurhiia: Naukovo-praktychnyi zhurnal – Clinical Surgery: A Scientific and Practical Journal, 9, 42-46 [in Ukrainian].

Korhonen, M., Biancari, F., & Soderstrom M. (2011). Femoropopliteal balloon angioplasty vs. bypass surgery for CLI: a propensity score analysis. European Journal Vascular and Endovascular Surgery, 41 (3), 378-384.

Hudz, O.I., & Hudz, I.M. (2012). Mozhlyvosti neinvazyvnoi diahnostyky stanu dystalnoho arterialnoho rusla u patsiientiv iz khronichnoiu krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok [Possibilities of non-invasive diagnosis of distal arterial status in patients with chronic critical lower limb ischemia]. Sertse i sudyny: Ukrainskyi naukovo-praktychnyi zhurnal – Heart and Blood Vessels: Ukrainian Scientific and Practical Journal, 2, 112-116 [in Ukrainian].

Rusyn, V.I. (2014). Endovaskuliarni vtruchannia pry krytychnii ishemii nyzhnikh kintsivok [Endovascular interventions for critical lower limb ischemia]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia: naukovo praktychnyi medychnyi zhurnal – Clinical Anatomy and Surgery: A Scientific Medical Journal, 13 (2), 66-68 [in Ukrainian].