ОСОБЛИВОСТІ ОБМІНУ БІЛКІВ, ЛІПІДІВ ТА ВУГЛЕВОДІВ У ПЕРЕДЧАСНО НАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ: АНАЛІЗ ПОКАЗНИКІВ ТА ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ ПОРУШЕНЬ

Анотація

Мета дослідження – дослідити показники білкового, ліпідного та вуглеводного обміну у передчасно народжених дітей для уточнення патофізіологічних механізмів порушень системи травлення при перинатальній патології.

Матеріали та методи. Проведено комплексне обстеження 96 передчасно народжених дітей, з яких основну групу склали 68 новонароджених гестаційним віком від 32 до 34 тижнів, які мали порушення адаптації тяжкого ступеня внаслідок перинатальної патології; групу порівняння – 27 умовно здорових дітей, народжених в терміні від 34 до 37 тижнів гестації. Критеріями включення були: гестаційний вік новонароджених від 32 до 34 тижнів, наявність ознак перинатальної патології тяжкого ступеня; критеріями виключення – гестаційний вік при народженні менше 32 тижнів та 37 і більше тижнів, уроджені вади розвитку, септичні стани.

Проведено комплексне клініко-лабораторне обстеження новонароджених із динамічною оцінкою тяжкості стану впродовж неонатального періоду. Перелік захворювань визначено згідно з Міжнародною класифікацією хвороб Х перегляду. Додаткові методи параклінічного обстеження включали показники біохімічного аналізу сироватки крові, зокрема: рівень загального білка, глюкози, сечовини, холестерину та тригліцеридів; ферментів трипсину, амілази і ліпази. Досліди виконували на базі навчально-наукової лабораторії Буковинського державного медичного університету МОЗ України та німецько-української лабораторії «БУКІНМЕД» (м. Чернівці, Україна). Перелік використаної апаратури: біохімічний аналізатор ADVIA®KC 1800/2400 Chemistry System (Siemens Healthcare Diagnostics, США), біохімічний аналізатор автоматичний Accent 200.

Наукові дослідження виконано із дотриманням основних положень GCP (1996 р.), Конвенції Ради Європи про права людини та біомедицину (від 4 квітня 1997 р.), Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації про етичні принципи проведення наукових медичних досліджень за участю людини (1964–2008 рр.), наказу МОЗ України від 23.09.2009 р. № 690 (із змінами, внесеними згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 12.07.2012 р.  № 523). Протокол наукового дослідження Комісії з питань біомедичної етики БДМУ від 12.09.2015 р. Попередньо отримано інформаційну згоду батьків новонароджених дітей після ознайомлення з метою, завданнями та методами лабораторних досліджень.

Статистична обробка результатів проведена з використанням програмного забезпечення «STATISTICA» (StatSoft Inc., USA, Version 10), програми MedCalc (https://www.medcalc. org/index.php). Порівняння кількісних показників з нормальним розподілом проведено за допомогою t-критерію Стьюдента, вірогідність відмінностей вважали статистично значущою при р<0,05.

Результати дослідження та їх обговорення. Проведено оцінку біохімічних показників сироватки крові у передчасно народжених дітей, які мали клінічні прояви перинатальної патології, проаналізовано роль та характер метаболічних порушень в організмі з урахуванням основних патофізіологічних механізмів їх розвитку. Отримані результати показали, що тяжкі форми перинатальної патології супроводжуються значним зниженням рівня загального білка – відповідно (53,5±0,86) та (54,7±1,56) г/л  у контрольній групі (p<0,05), що може вказувати як на недостатність білковосинтезувальної функції печінки, так і підвищене споживання білка в організмі за умов постнатальної адаптації. Порівняно з показниками контрольної групи виявлено значно вищий рівень сечовини – відповідно (11,3±0,82) та (5,9±0,44) ммоль/л (p<0,05), що підтверджує підвищений розпад білків в організмі новонароджених за умов пологового стресу. Виявлено суттєво вищий рівень холестерину – відповідно  (3,5±0,37) ммоль/л та (2,2±0,15) ммоль/л у контрольній групі (p<0,05), що свідчить за суттєві порушення ліпідного обміну. За умов тяжкого перебігу захворювань відмічено значно нижчий рівень глюкози сироватки крові – відповідно (2,4±0,12) та (3,3±0,30) ммоль/л порівняно з контрольними показниками (p<0,05). Для передчасно народжених дітей характерне суттєве зниження показників ферментативної активності, зокрема виявлено зниження активності трипсину – відповідно  (354,2±17,71) мкг/л та (423,0±21,13) мкг/л порівняно з контрольною групою (p<0,05); ліпази – (16,5±0,83) та (20,3±1,02) од/л (p<0,05) та амілази – відповідно (8,2±0,40) та (25,0±1,24) од/л (p<0,05).

Висновки. Передчасне народження дітей за умов гіпоксії є несприятливими факторами розвитку перинатальної патології, важливим проявом якої є порушення функціонального стану системи травлення, що зумовлює значні проблеми становлення повноцінного ентерального харчування. Показники біохімічного аналізу сироватки крові новонароджених свідчать про значні відхилення білкового, ліпідного та вуглеводного обміну, що підтверджує наявність суттєвих метаболічних порушень в організмі за умов перинатальної патології. Зниження ферментативної активності підшлункової залози за показниками трипсину, ліпази та амілази до певної міри пояснює патофізіологічні механізми харчової інтолерантності у передчасно народжених дітей, що потребує відповідної уваги при створенні індивідуальних програм інтенсивної терапії.