ДОСВІД ПРОВЕДЕННЯ ЕРАДИКАЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ HELICOBACTER PYLORI У ХВОРИХ НА ВИРАЗКОВУ ХВОРОБУ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2018.v0.i3.9314Ключові слова:
Виразкова хвороба, Helicobacter pylori, лікуванняАнотація
За даними досліджень та епідеміологічними даними більше половини населення планети інфіковані Helikobakter pilori (HP). Інфекція HР часто є безсимптомною, лише у частини інфікованих (10–15 %) з часом виникають симптоми хронічного гастриту, ВХШ та ВХ ДПК, розвивається рак шлунка, а патогенетичною передумовою усунення НР є ефективна антигелікобактерна терапія (АГБТ), яка є первинною профілактикою раку шлунка.
Мета дослідження – визначити ефективність десятидобової послідовної схеми АГБТ у складі інгібітора протонної помпи (ІПП), а також кларитроміцину, амоксициліну в класичних дозах та ІПП, кларитроміцину, амоксициліну та «Де-нолу» при пептичних виразках дванадцятипалої кишки, асоційованих з H. рylori, в менших дозах та з 4-разовим прийомом, й провести порівняльну її оцінку.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням перебували 25 хворих віком від 18 до 64 років з НР(+) виразкою дванадцятипалої кишки. Усім пацієнтам проводили ендоскопічне дослідження для верифікації виразкової хвороби, гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки (СО) антрального відділу шлунка та діагностику НР імуноферментним методом. 1 група (n=10) отримувала стандартну потрійну терапію, рекомендовану Маастрихт IV: ІПП + кларитроміцин у дозі 500 мг двічі на добу + амоксицилін у дозі 1000 мг двічі на добу протягом 10 днів; 2 група (n= 15) – ІПП + кларитроміцин у дозі 250 мг 4 рази на добу + амоксицилін у дозі 500 мг 4 рази на добу протягом 10 днів; вісмуту субцитрат колоїдний у дозі 120 мг 4 рази на добу.
Результати. В усіх пацієнтів після лікування відмічали рубцювання виразок, значне зменшення проявів гастриту, яке проявлялось незначною гіперемією у половини пацієнтів першої групи та у двох пацієнтів другої групи. Гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка підтвердило наявність у частини пацієнтів НР-інфекції. Контрольне дослідження на НР проводили через 6 місяців за допомогою імуноферментного методу. У контрольній групі НР виявлено у 4 (40 %) пацієнтів, в основній – у 3 (20 %).
Висновки. Застосування стандартної потрійної терапії ІПП + кларитроміцин у дозі 500 мг двічі на добу + амоксицилін у дозі 1000 мг двічі на добу протягом 10 днів не забезпечує повної ерадикації НР та не усуває гістологічної картини гастриту. Прийом колоїдного вісмуту, антибактеріальних препаратів амоксициліну та кларитроміцину у меншій дозі із частішим прийомом (4 рази на добу) забезпечив кращу санацію від НР-інфекції та відновлення гістологічної структури слизової оболонка шлунка, мабуть, через постійнішу й тривалішу антимікробну дію, а також не збільшив вартості лікування, що необхідно довести у подальших дослідженнях.
Посилання
Hryhoriev, P.Ia., Starodub, Ye.M., Yakovenko, E.P., Havryliuk, M.Ye., Shostak, S.Ye. (2000). Khvoroby orhaniv travlennia (Diahnostyka i likuvannia) [Diseases of the digestive system (Diagnosis and treatment)]. Ternopil: Ukrmedknyha [in Ukrainian].
Minushkin, O.N., Aronova, O.V., Shuleshova, A.G., Burdina, E.G. (2006). Sovremennyy vzglyad na eradikatsionnuyu terapiyu [Modern view on eradication therapy]. Aktualnyye voprosy klin. med. – Topical Issues of Clinical Medicine, 1, 110-115 [in Russian].
Unified clinical protocols of medical care for children with diseases of the digestive system. Order of the Ministry of Health of Ukraine January 29, 2013, No. 59 [in Ukrainian].
Perederii, V.H., Cherniavskyi, V.V., Kozhevnikov, A.N., Puchkov, K.S. (2009). Opyt primeneniya preparata vismuta v skheme pervoy linii eradikatsii Helicobacter pylori [The experience of using the bismuth preparation in the scheme the first line of Helicobacter pylori eradication]. Zdorovia Ukrainy XXI storichchia – Health of Ukraine in XXI Century, 6 (211), 58-59 [ in Russian].
Skrypnik, I.N. (2014). Sovremennaya antigelikobakternaya terapiya: uspekhi i puti preodoleniya neudach [Modern anti-helicobacter therapy: successes and ways to overcome failures]. Zdorovia Ukrainy – Health of Ukraine, 3, 21 [in Russian].
Starodub, Ye.M., & Havryliuk, M.Ye. (1993). De-nol v terapіi vyrazkovoi khvoroby dvanadtsiatypaloi kyshky [De-nol in the treatment of ulcers in the duodenum]. Vrach. delo – Medical Business, 1, 91-93 [in Russian].
Fadieienko, H.D., & Prosolenko, K.O. (2009). Shliakhy podolannia rezystentnosti Helicobacter pylori do antybiotykiv. Porivniannia klasychnoi potriinoi ta poslidovnoi terapii z vykorystanniam “De-Nolu” pry peptychnykh vyrazkakh [Ways to overcome the resistance of Helicobacter pylori to antibiotics. Comparison of the classic triple and sequential therapy using De-Nol for peptic ulcers]. Suchasna hastroenterolohiia – Modern Gastroenterology, 5, 64-69 [in Ukrainian].
Scherbinina, M.B. (2013). De-Nol: rol v antigelikobakternoy terapii i razreshenii posteradikatsionnogo gastrita [De-Nol: a role in anti-Helicobacter therapy and resolution of post-eradication gastritis]. Zdorovia Ukrainy – Health of Ukraine, 13, 31-33 [in Russian].
(2011). Proceedings of XXIV International Workshop on Helicobacter and related bacteria in chronic digestive inflammation and gastric cancer. Dublin, Ireland.
De Francesco, V., Giorgio, F., & Hassan, C. (2010). Worldwide H. pylori antibiotic resistance: a systematic review. J. Gastrointestin. Liver Dis., 19, 409-414.
