АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ПОШКОДЖЕННЯМИ МАГІСТРАЛЬНИХ ЖОВЧНИХ ПРОТОК
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2018.v0.i1.8721Ключові слова:
холецистектомія, жовчна протока, пошкодження.Анотація
Останніми роками, як і у багатьох інших країнах світу, так і в Узбекистані, спостерігається зростання кількості хворих із патологією жовчовивідних шляхів. Зросло також і число оперативних втручань з цього приводу. Разом з тим зросла і частота розвитку ускладнень, а саме пошкодження жовчовивідних шляхів у 2-4 рази, та складає від 0,22 до 1,86%. Впровадження лапароскопічної холецистектомії також призвело до помітного зростання частоти та тяжкості таких пошкоджень. Середня частота травм магістральних жовчних проток складає 0,5 - 1%, таким чином в Узбекистані від таких ускладнень страждає від 50 до 100 осіб на рік.
Мета дослідження. Оптимізація хірургічного лікування «свіжих» пошкоджень магістральних жовчних проток (МЖП).
Матеріали та методи. Нами проаналізовано результати хірургічного лікування 42 пацієнтів зі «свіжими» пошкодженнями МЖП в період з 2006 по 2016 рр. за нашими даними, такі травми діагностовано у 26 (0,88%) хворих на 2947 холецистектомії (ХЕ), з них у 17 після лапаротомної холецистектомії (ЛХЕ), у 6 після мінілапаротомної ХЕ (МЛХЕ), у 3 після традиційної ХЕ (ТХЕ). 16 пацієнтів поступили з інших стаціонарів зі «свіжими» пошкодженнями МЖП: з них 3 після ЛХЕ, 12 - ТХЕ та 1 - МЛХЕ. У 11 (26,2%) хворих травми МЖП виявлено інтраопераційно, у решти - 31 (73,8%) у ранньому післяопераційному періоді. Серед оперованих 33 (78,6%) жінки та 9 (21,4%) чоловіків. Вік пацієнтів від 19 до 80 років. Оцінка пошкоджень проводилась за класифікацією Е.І. Гальперіна.
Результати та обговорення. При виявленні пошкоджень жовчних проток у ранньому післяопераційному періоді (n=31) виконували одно- та двоетапні втручання залежно від наявності інфільтративно-запальних змін підпечінкової області.
З 12 хворих з клінікою механічної жовтяниці за відсутності запального інфільтративного процесу проведено одноетапні хірургічні втручання. Операцією вибору при повному пересіканні позапечінкових жовчних проток є гепатикоеюноанастомоз по Ру. Його було виконано 14 пацієнтам з хорошим віддаленим результатом в 85,7%. Частота ускладнень у найближчому післяопераційному періоді склала 26,2%, у віддалному – 35,7%, летальність - 4,7%. Виконання операцій з формуванням співустя пошкодженої протоки з дванадцятипалою кишкою мало негативний вплив на результати лікування. У таких пацієнтів розвивався хронічний холангіт і стеноз анастомозу, що потребувало ендоскопічного втручання у 5 осіб.
Висновки. Причиною невдач у лікуванні «свіжих» пошкоджень магістральних жовчних протоків є несвоєчасність діагностики та виконання неадекватних за об’ємом оперативних втручань, спрямованих на відновлення відтоку жовчі шляхом формування біліобіліарних та біліодуоденальних анастомозів.
Посилання
Akbarov, M.M., Kurbaniyazov, Z.B., & Rakhmanov, K.E. (2014). Sovershenstvovaniye khirurgicheskogo lecheniya bolnykh so svezhimi povrezhdeniyami magistralnykh zhelchnykh protokov [Improvement of surgical treatment of patients with “fresh” damage to the main bile ducts]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, (4), 39-44 [in Russian].
Galperin, E.I., & Chevokin, A.Yu. (2009). Faktory, opredelyayushchiye vybor operatsii pri “svezhikh” povrezhdeniyakh magistralnykh zhelchnykh protokov [Factors determining the choice of surgery for "fresh" lesions of the main bile ducts]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii – Annals of Surgical Hepatology, 14(1), 49-56.
Davlatov, S.S., & Askarov, P.A. (2013). Rezultaty lecheniya bolnykh s zhelcheistecheniyem posle kholetsistektomii [Results of treatment of patients with bile cystitis after cholecystectomy]. Molodoy organizator zdravookhra neniya: sb. nauch. st. studentov – The young organizer of public health [in Russian].
Kurbaniyazov, Z.B., Makhmudov, T.B., Sulaymonov, S.U., & Davlatov, S.S. (2012). Khirurgicheskoye lecheniye bolnykh s sindromom Mirizzi [Surgical treatment of pati- ents with Mirizzi syndrome]. Vrachaspirant – Doctor Aspirant, 51 (2.1), 135-138 [in Russian].
Kurbaniyazov, Z.B., Zayniyev, A.F., Rakhmatova, L.T., Saidmuradov, K.B., Rakhmanov, K.E., & Davlatov, S.S. (2013). Khirurgicheskiy podkhod k lecheniyu bolnykh s posttravmaticheskimi rubtsovymi strukturami magistral- nykh zhelchnykh protokov [Surgical approach to the treat- ment of patients with posttraumatic cicatricial strictures of the main bile ducts]. Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri – Academic Journal of Western Siberia, 9 (2), 14-15 [in Russian].
Kurbaniyazov, Z.B., Davlatov, S.S., Saydullayev, Z.Ya., & Kholbutayev, O.I. (2013). Effektivnost ispolzovaniya miniinvazivnykh metodov khirurgicheskogo lecheniya bolnykh s ostrym destruktivnym kholetsistitom [Efficiency of using minimally invasive methods of surgical treatment of patients with acute destructive cholecystitis]. Akademi cheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri – Academic Journal of Western Siberia, 9 (4), 56-57 [in Russian].
Nazyrov, F.G., Akbarov, M.M., Kurbaniyazov, Z.B., Nishanov, M. Sh., & Rakhmanov, K.E. (2011). Povrezhdeniya magistralnykh zhelchnykh protokov (chastota prichiny povrezhdeniy, klassifikatsiya, diagnostika i lecheniye) [Damage to the main bile ducts (frequency of cause of da- mage, classification, diagnosis and treatment)]. Khirurgiya Uzbekistana – Surgery of Uzbekistan, (4), 66-73 [in Russian].
Saidmuradov, K.B., Rakhmanov, K.E., Davlatov, S.S., & Zayniyev, A.F. (2013). Khirurgicheskoye lecheniye bolnykh s posttravmaticheskimi rubtsovymi strikturami magistralnykh zhelchnykh protokov [Surgical treatment of patients with posttraumatic cicatricial strictures of the main bile ducts]. Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri – Academic Journal of Western Siberia, 9 (1), 27-28.
Sobirov, B.U., Kurbaniyazov, Z.B., Soliyev, A.M., & Khuzhabayev, S.T. (2004). Sovershenstvovaniye taktiki khirurgicheskogo lecheniya ostrogo kholetsistita [Perfection of tactics of surgical treatment of acute cholecystitis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii – Annals of Surgical Hepatology, 9 (2), 151-152.
Davlatov, S.S., Kasimov, S.Z., Kurbaniyazov, Z.B., Rakhmanov, K.E., & Ismailov, A.O. (2013). Plasmopheresis in the treatment of cholemicendotoxicosis. Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri – Academic Journal of Western Siberia, 9 (1), 30-31.
Rakhmanov, K.E., Kurbaniyazov, Z.B., Akbarov, M.M.,
& Davlatov, S.S. (2013). The treatment of patients with major bile duct injuries Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri – Academic Journal of Western Siberia, 9 (1), 33-34.
Kasimov, S., Abdurakhmanov, Z., Davlatov, S., & Aripova, J. (2013). Haemosorption in complex management of hepatargia. The International Journal of Artificial Organs, 36 (8), 548.
Kurbaniyazov, Z., Akbarov, M., Nishanov, M., & Rahmanov, K. (2012). Improvement of surgical treatmentof intraoperative injuries of magistral bile ducts. Medical Health and Science Journal, 10 (1), 41-46.
Kurbaniyazov, Z.B., Saidmuradov, K.B., Rakhmanov, K.E. Rezultaty khirurgicheskogo lecheniya bolnykh s posttravmaticheskimi rubtsovymi strukturami magistralnykh zhelchnykh protokov i biliodigestivnykh anastomozov [The results of surgical treatment of patients with posttraumatic cicatricial strictures of the main bile ducts and biliodigestive anastomoses]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia – Clinical Anatomy and Operative Surgery, 13 (4), 39-45.
Malik, A., Yoshida, Y., Erkin, T., Salim, D., & Hamajima, N. (2014). Hypertension-related knowledge, prac- tice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan. Nagoya Journal of Medical Science, 76(3-4), 255.
Way, L.W., Stewart, L., Gantert, W., Liu, K., Lee, C.M., Whang, K., & Hunter, J. G. (2003). Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive psychology perspective. Annals of Surgery, 237 (4), 460.
