МІСЦЕ ВАКУУМНОЇ ТЕРАПІЇ У ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ НИЖНІХ КІНЦІВОК В СТАДІЇ ДЕКОМПЕНСАЦІЇ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2018.v0.i1.8613Ключові слова:
вакуумна терапія, хронічна венозна недостатність, трофічні виразки.Анотація
Вступ. 25 % хворих на варикозну хворобу мають ускладнення у вигляді трофічних виразок. Наявність трофічної виразки вимагає від хірурга проведення відповідної доопераційної підготовки, що безпосередньо збільшує матеріальні затрати та термін перебування хворого у стаціонарі.
Мета. Дати обґрунтування до застосування вакуум-терапії в комплексі з хірургічним лікуванням варикозної хвороби, ускладненої трофічною виразкою, на доопераційному етапі.
Матеріали та методи. Для передопераційної підготовки у 77 хворих з хронічною венозною недостатністю III ст., (СЕАР С6) була використана вакуум терапія трофічних виразок. Для обгрунтування застосування вакуум-терапії були проведено вивчення її впливу на загоєння трофічної виразки, стан її бактеріального забруднення, інтенсивність больвого синдрому, термін перебування у стаціонарі. Після очищення рани застосовували поліуретанову губку розміром пор в залежності від фази її загоєння. Так, під час фази запалення використовували поліуретанову губку з максимальним розміром пор 1500-2000 мкм і в режимі апарату (-300) мм рт. ст. Під час фази проліферації, використовували губку з розміром пор 500-1500 мкм і з режимом негативного тиску (-150) мм рт. ст. Під час фази загоєння, коли відбувається дозрівання рубцевої тканини і епітелізація рани, використовували губку з розміром пор до 500 мкм в режимі (-100) мм рт. ст.
Результати досліджень. Аналіз ефективності застосування вакуум-терапії показав її переваги в плані термінів очищення або загоєння над традиційними методами лікування та значне скорочення до операційних днів.
Після загоєння трофічних виразок або значного зменшення їх розмірів всім хворим була виконана ендовенозна лазерна абляція варикозно - трансформованих вен нижніх кінцівок. У 19 хворих була застосована методика надфасціальной лазерної коагуляції перфорантних вен під контролем ультразвукової діагностики, а у 23 пацієнтів була виконана субфасціальна ендоскопічна десекція перфорантних вен. У 19 хворих одночасно була використана аутодермопластика трофічної виразки.
Висновки.
1. Застосування вакуум-терапії в комплексі хірургічного лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, ускладнену трофічною виразкою є сучасним і безальтернативним методом лікування, завдяки якому, як показують наші дослідження, знижується больовий синдром, а також кількість мікробних тіл і ранова ексудація, значно прискорюється розро-стання грануляційної тканини і стимулюється епітелізація.
2. Застосування вакуум-терапії в якості передопераційної підготовки, скорочує тривалість перебування пацієнтів венозною недостатністю, ускладненою трофічної виразкою у стаціонарі.
Посилання
Vasyutkov, V.Ya. (2003). Sochetannoye konservativ- noye i khirurgicheskoye lecheniye venoznykh trofi yazv [Combined conservative and surgical treatment of venous trophic ulcers]. Angiologiya i sosud. khirurgiya – Angiology and Vessel Surgery, 3, 35-36 [in Russian].
Davydov, Yu.A., Larichev, A.B., & Abramov, A.Yu. (1991). Kontseptsii kliniko-biologicheskogo upravleniya ra- nevym protsessom pri lechenii gnoynykh ran s pomoshchyu vakuum-terapii [Concepts of clinical and biological ma- nagement of the wound process in the treatment of purulent wounds with the help of vacuum therapy]. Vestnik khrurgii – Herald of Surgery, 2, 132-136 [in Russian].
Pokrovskaya, M.P., Makarov, M.S. (1942). Tsitologiya ranevogo ekssudata kak pokazatel protsessa zazhivleniya rany [Cytology of wound exudate as an indicator of the wound healing process]. Moscow: Medgiz [in Rusian].
Saveliev, V.S. (1999). Varikoznaya bolezn – sovremen- noye sostoyaniye staroy khirurgicheskoy problemi [Varicose disease - a modern condition with old surgical problems]. Ann. khirurgii – Annals of Surgery, 2, 45 [in Russian].
Chernukha, L.M., Vlaikov, G.G., Goch, A.A. (2010). Endovaskulyarnaya lazernaya koagulyatsiya v lechenii khro- nicheskikh zabolevaniy ven nizhnikh konechnostey [Endo- vascular laser coagulation in the treatment of chronic dise- ases of the veins of the lower extremities]. Vestnik neotlozh noy i vosstanovitelnoy meditsiny – Bulletin of Urgent and Rehabilitation Medicine, 11 (4), 472-475 [in Russian].
Yusupov, Yu.N., & Epifanov, M.V. (1987). Aktivnoye drenirovaniye ran [Active drainage of wounds]. Vestnik khirurgii – Herald of Surgery, 442, 46 [in Russian].
Bergan, J.J., Schmid-Schonbein, G.W., Coleridge- Smith, P.D. (2006). Chronic venous disease. N. Engl. J. Med., 355 (3), 488-496.
Expert Working Group. World Union of Wound Healing Societies' Initiative. Vacuum assisted closure: recommendations for use. (2008). A consensus document. Int. Wound J., 10.
Willy, C. (Ed.). (2006). The theory and practice of vacuum therapy. Germany.
