ХАРАКТЕР ТА ОСОБЛИВОСТІ МОРФОЛОГІЧНИХ ЗМІН У ПІДНЕБІННИХ МИГДАЛИКАХ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ ТОНЗИЛІТ ЗАЛЕЖНО ВІД РІВНЯ АПОПТОЗУ ЛІМФОЦИТІВ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2017.v1.i3.8155Ключові слова:
тонзиліт, апоптоз, епітелій, метаплазія, склероз.Анотація
При зіставленні стану апоптозу і некрозу в лімфоцитах піднебінних мигдаликів і периферійної крові за результатами морфологічних досліджень у хворих на хронічний тонзиліт встановлено залежність морфологічних змін від стану апоптозу.
Мета дослідження – встановити рівень апоптозу і його співвідношення з некрозом у лімфоцитах і нейтрофілах гомогенату піднебінних мигдаликів та у периферійній крові хворих на хронічний тонзиліт і зіставити отримані дані з результатами морфологічних досліджень.
Матеріал і методи. Проведено обстеження хворих на хронічний тонзиліт після тонзилектомії з визначенням стану апоптозу і некрозу в лімфоцитах та нейтрофілах гомогенату піднебінного мигдалика і у периферійній крові на проточному цитофлюориметрі. Крім того, всім пацієнтам проводилося морфологічне дослідження видалених піднебінних мигдаликів.
Результати. При хронічному тонзиліті в лімфоцитах апоптоз переважає над некрозом. Таке переважання характерне для бактерійного ураження мигдаликів, на відміну від вірусного, при якому воно проявляється у нейтрофілах. Причому кратність цього переважання корелює із морфологічними змінами у самих мигдаликах.
По мірі наростання патоморфологічних змін наростає і кратність співвідношення апоптоз/некроз. При співвідношенні, кратному 2–3, патоморфологічна картина представлена лише помірними судинними реакціями у вигляді посилення васкуляризації із збільшенням кількості та розширенням просвіту дрібних артерій і артеріол з одночасним зниженням пропускної спроможності артерій середнього калібру. Це, разом із морфологічним станом слизової оболонки, сполучнотканинної капсули і фолікулів дає підстави вважати, що захворювання ще перебуває у стадії компенсації і підлягає консервативному лікуванню.
При співвідношенні апоптоз/некроз, кратному 4–6, були зареєстровані судинні зміни дилатаційного характеру. До них приєднувалися морфологічні зміни у вигляді стоншання слизової оболонки, потовщення сполучнотканинної капсули і зменшення розмірів фолікулів та їх просвітлення, що, разом із явищами метаплазії і гіперкератозу епітелію слизової оболонки, може бути підтвердженням субкомпенсації патологічного процесу.
Виявлені ж при кратності співвідношення апоптоз/некроз в 7 разів і більше морфологічні зміни у вигляді подальшої деградації епітелію слизової, проліферації сполучної тканини як у капсулі, так і проникнення її у паренхіму разом із вираженим периваскулярним склерозом, деструктивними змінами із макрофагальною реакцією у значно зменшених за розмірами лімфоїдних фолікулах, наявністю скупчень білкового детриту та відповідними судинними реакціями є ознаками декомпенсації захворювання і необхідності його оперативного лікування.
Висновки. При співвідношенні апоптоз/некроз у лімфоцитах гомогенату піднебінних мигдаликів і периферійній крові, кратному 2–4, морфологічні зміни у самих мигдаликах відповідають захворюванню у стадії компенсації, при співвідношенні 4–6 за даними морфологічних досліджень процес можна вважати субкомпенсованим і при співвідношенні 7 і більше – декомпенсованим.
Посилання
Avtandilov, G.G. (1973). Morfometriya v patologii [Morphometry in pathology]. Moscow: Meditsina [in Russian].
Garashchenko, T.I., Bogomilskiy, M.R., & Shishmareva, Ye.V. (2004). Novyye podkhody k lecheniyu obostreniy khronicheskogo tonzillita u detey [New approaches to the treatment of exacerbations of chronic tonsillitis in children]. Detskiye infektsii – Children’s Diseases, (1), 32-37.
Ilyinska, I.F. (2002). Apoptoz, apotsytoz ta yikh rol v imunnii vidpovidi (analitychnyi ohliad) [Apoptosis, apocytosis and their role in the immune response (analytical review)]. Lab. Diahnostyka – Laboratory Diagnostics, (3), 66-72 [in Ukrainian].
Kishchuk, V.V. (2001). Issledovaniye svyazi mezhdu sostoyaniyem glotochnogo koltsa i razvitiyem patologii v organizme. Soobshcheniye 2. Kliniko-statisticheskiy analiz mezhdu sostoyaniyem nebnykh mindalin i onkologicheskimi zabolevaniyami razlichnoy lokalizatsii [Investigation of the connection between the state of the pharyngeal ring and the development of pathology in the body. Message 2. Clinical and statistical analysis between the state of palatine tonsils and oncological diseases of various locations]. Zh. vushn. nosovykh ta horlovykh khvorob – Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, 3, 50-53.
Kitsera, O. (2007). Klinichna otorynolarynholohiia [Clinical Otolaryngology]. Lviv: Vydavnytstvo “Kvart” [in Ukrainian].
Andreyev, S.V., Chernyavskaya, M.S., Sokolova, I.P., Kovtunenko V.V. (2012). Kompleksnaya terapiya u bolnykh do i posle tonzillektomii [Complex therapy in patients before and after tonsillectomy]. Paper, presented at the meeting of Ukrainian Scientific Society of Otorhinolaringologists “New technologies in Otorhinolaryngology”. Zhurnal vushn. nosovykh ta horlovykh khvorob – Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, 5с, 5-6 [in Russian].
Lisovskaya, T.L., Ryazantsev, S.V., & Polevshchikov, A.V. (2001). Mestnoye primeneniye preparata «Tsikloferon» v profilaktike obostreniy khronicheskogo tonzillita i sinusita [Local application of the drug “Cycloferon” in the prevention of exacerbations of chronic tonsillitis and sinusitis.]. Novosti otorinolaringologii – News of Otorhinolaryngology,
(3), 107-108 [in Russian].
Melnykov, O.F., Zabolotnyi, D.I. (2001). Rol imunodiahnostyky u pidvyshchenni likuvannia khvorykh na khronichnyi tonzylit [The role of immunodiagnosis in improving the treatment of patients with chronic tonsillitis]. Bukovynskyi medychnyi visnyk – Bukovyna Medical Journal,
, 115-118 [in Ukrainian].
Melnikov, O. F., & Zabolotnaya, D. D. (2012). Sovremennyye podkhody k konservativnoy terapii khronicheskogo tonzillita [Modern approaches to conservative therapy of chronic tonzilitis]. Kyiv: OOO “Vistka” [in Russian].
Polevshchikov, A.V., Vakhrushev, S.G., Mukhomedzyanova, L.V., Pozhilenkova, Ye.A. & Andriyanova, I.V. (2011). Dinamika
immunologicheskikh pokazateley i issledovaniye apoptoza limfotsitov nebnykh mindalin u bolnykh khronicheskim tonzillitom na fone konservativnogo lecheniya [Dynamics of immunological parameters and study of apoptosis of lymphocytes of palatine tonsils in patients with chronic tonsillitis on the background of conservative treatment]. Vestnik otorinolaringologii – Journal of Otorhinolaryngology, (3), 13-17 [in Russian].
Potapnev, M.P. (2002). Apoptoz kletok immunnoy sistemy i yego regulyatsiya tsitokinami [Apoptosis of cells of the immune system and its regulation by cytokines.]. Immunologiya – Immunology, 23 (4), 237-243 [in Russian].
Seleznev, K.G., Andreyev, P.V., Kharkovskiy A.V. (2012). Peritonzillyarnyy abstsess – nuzhna li tonzillektomiya? [Peritonsillar abscess – is tonsillectomy necessary?]. Paper, presented at the meeting of Ukrainian Scientific Society of Otorhinolaringologists “New technologies in Otorhinolaryngology”. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob – Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, 5с, 131-132 [in Russian].
Melnikov, O.F., Marushko, Yu.V., & Movchan O.S. (2012). Faktory vrozhdennogo immuniteta v rotoglotochnom sekrete detey s khronicheskim tonzillitom pri lechenii preparatom lizak [Factors of congenital immunity in the oropharyngeal secretion of children with chronic tonsillitis in the treatment with the drug lizak]. Paper, presented at the meeting of Ukrainian Scientific Society of Otorhinolaringologists
“New technologies in Otorhinolaryngology”. Zhurnal vushnykh, nosovykh i horlovykh khvorob – Journal of Ear, Nose and Throat Diseases, 5с, 92 [in Russian].
Khmelnitskaya, L.M., Lantsov, A.A., & Timofeyeva, G.N. (2000). Morfofunktsionalnoye sostoyaniye glotochnoy i nebnykh mindalin u detey s regionarnym limfadenitom [Morphofunctional state of pharyngeal and palatine tonsils in children with regional lymphadenitis.]. Vestn. Otorinolar. – Journal of Otorhinolaryngology (3), 31-36 [in Russian].
