ДИНАМІКА МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ МІОКАРДА У КАРДІОРЕАБІЛІТАЦІЙНИХ ПАЦІЄНТІВ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОГО ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД СТАТУСУ КУРЦЯ

Т. М. Соломенчук; В. Л. Луцька; В. В. Процько

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i1.12933

Автор(и)

Т. М. Соломенчук Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
В. Л. Луцька Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
В. В. Процько Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i1.12933

Ключові слова:

гострий коронарний синдром, куріння, кардіореабілітація, морфофункціональний стан, ремоделювання ЛШ

Анотація

РЕЗЮМЕ. У статті представлені результати динаміки морфофункціонального стану міокарда в хворих, які перенесли гострий коронарний синдром (ГКС), на етапі санаторно-курортної кардіореабілітації (КР), в залежності від статусу курця.

Мета – вивчити динаміку показників ремоделювання ЛШ, стану локальної скоротливості та функціональної здатності міокарда ЛШ у реабілітаційних хворих після перенесеного ГКС залежно від фактора куріння.

Матеріал і методи. Обстежено 114 пацієнтів віком 42–68 років (середній вік 57,40±5,8), які проходили програму КР у відділенні санаторно-курортного комплексу «Моршинкурорт» після нещодавно (не більше 1 місяця тому) перенесеного ГКС. Залежно від звички куріння всі пацієнти були поділені на дві групи. В першу (I) групу увійшли пацієнти з фактором куріння (курці, n=64, середній вік (54,94±1,6) років), в другу (II) групу – хворі без фактора куріння (некурці, n=50, середній вік (58,64±1,4) років). Наприкінці санаторно-курортної КР для оцінки динаміки досліджуваних показників група I була поділена на дві підгрупи: IА (n=36) – курці, які відмовились від куріння в процесі КР, та IБ (n=28) – курці, які продовжували курити. Статус курця оцінювали за формулою індексу куріння (ІК)=Ч×С/20, де Ч – число викурених сигарет (на добу), С – стаж куріння (роки).

Результати. При аналізі ехографічних показників на початку проходження програми КР виявлено, що у групі реабілітаційних хворих-курців (I) КДР ЛШ, КСР ЛШ, ММ та ІММ були достовірно вищими, а ФВ ЛШ – достовірно нижчою, порівняно з групою некурців (II). Подібна тенденція спостерігалась при аналізі розрахункових ехографічних показників, зокрема індексу Tei, індексу сферичності та індексу асинергії, які були значно вищими у групі курців на старті реабілітаційного лікування. Аналіз структури типів геометрії ЛШ показав, що у групі курців (I) переважала ексцентрична гіпертрофія ЛШ (56 %), у групі реабілітаційних хворих-некурців – концентрична гіпертрофія ЛШ (52 %). Оцінка динаміки середніх значень ехографічних показників на 24 добу реабілітаційного лікування засвідчила найвираженіші позитивні зміни функціональної здатності міокарда ЛШ саме у групі курців, які успішно відмовились від куріння (IA).

Висновки. Статус курця істотно погіршує морфофункціональний стан міокарда у пацієнтів, що перенесли ГКС, тому потребує особливої уваги при плануванні програми санаторно-курортної КР. Успішна відмова від куріння значно покращує результативність санаторно-курортної КР, що підтверджується ефективним підвищенням сегментарної скоротливості та функціональної здатності міокарда ЛШ у динаміці проведеного кардіореабілітаційного лікування. Програми з відмови від куріння повинні мати систематизований підхід та потребують удосконалення з метою суттєвого зниження показників регоспіталізації після виписки та проходження програм відновної КР.

Посилання

Denesiuk, O.V. (2015). Dynamika stupeniv remodeliuvannia, systolo-diastolichnoi dysfunktsii livoho shlunochka pry nestabilnii stenokardii pid vplyvom optymalnoho tryvaloho likuvannia [Dynamics of degrees of remodeling, systolic-diastolic dysfunction of the left ventricle in unstable angina under the influence of optimal long-term treatment]. Visnyk problem biolohii i medytsyny – Bulletin of Biology and Medicine, 2 (1), 121-124 [in Ukrainian].

Dotsenko, N.Ya. (2011). Gipertrofiya levogo zheludochka i ateroskleroz [Left ventricular hypertrophy and atherosclerosis]. Arterialnaya gipertenziya – Hypertension, 1 (15), 21-25 [in Russian].

Holovach, Y.Yu. (2013). Hypertrofyia levoho zheludochka y arteryalnaia hypertenzyia: novыe patohenetycheskye y terapevtycheskye kontseptsyy [Left ventricular hypertrophy and arterial hypertension: new pathogenetic and therapeutic concepts]. Novosti meditsinyi i farmatsii –News of Medicine and Pharmacy, 9, Retrieved from: http://www. mif-ua. com/archive/article/36144 [in Russian].

Belovol, A.N. (2013). Kletochnyie, molekulyarnyie i strukturnyie mehanizmyi remodelirovaniya levogo zheludochka pri serdechnoy nedostatochnosti [Cellular, molecular and structural mechanisms of left ventricular remodeling in heart failure]. Praktichna angiologiya – Practical Angiology, 4 (63), Retrieved from: https://angiology.com.ua/ru/archive/2013/4%2863%29/article-562/kletochnye-molekulyarnye-i-strukturnye-mehanizmy-remodelirovaniya-levogo-zheludochka-pri-serdechnoy-nedostatochnosti [in Russian].

Saidova, M.A. (2012). Sovremennyie podhodyi k otsenke gipertrofii levogo zheludochka [Modern approaches to the assessment of left ventricular hypertrophy]. Differentsialno-diagnosticheskie aspektyi. Terapevticheskiy arhiv – Differential Diagnostic Aspects. Therapeutic Archive, 4, 5-11 [in Russian].

Svintsitskyi, A.S. (2012). Hipertrofiia miokarda: patohenez, proiavy, vplyv na perebih arterialnoi hipertenzii [Hypertrophy of the myocardium: pathogenesis, manifestation, infusion into the overrun of arterial hypertension]. Praktykuiuchyi likar – Practicing Doctor, 2, 5-10 [in Ukrainian].

Yasuno, S., Ueshima, K., Oba, K., Fujimoto, A., Ogihara, T., Saruta, T., & Affiliations, K.N. (2009). Clinical significance of left ventricular hypertrophy and changes in leftvenricular mass in highrisk hypertensive patients: a subanalysis of the Candesartan Antihypertensive Survival Evaluation in Japan trial. J. Hypertens., 27, 1706-1712.

Bombelli, М., Facchetti, R., Carugo, S., Madotto, F., Arenare F., Quarti-Trevano, F., Capra, A., Giannattasio, C., Dell'Oro, R., Grassi, G., Sega, R., & Mancia, G. (2009). Left ventricular hypertrophy increases cardiovascular risk independently of in and outof office blood pressure values. J. Hypertens., 27, 2458-2464.

Gvozdjakova, A., Bada, V., Sany, L., Kucharska, J., Kruty, F., Bozek, P., Trstansky, L., & Gvozdjak, J. (1984). Smoke cardiomyopathy: disturbance of oxidative processes in myocardial mitochondria. Cardiovascular Research, 18 (4), 229-232.

Watanabe, Y., Tajiri, K., Suzuki, A., Nagata, H., & Kojima, M. (2020). Influence of cigarette smoking on biventricular systolic function independent of respiratory function: a cross sectional study. BMC Cardiovascular Disorders, 20 (1), 2-9.

Leigh, J.A., Kaplan, R.C., Swett, K., Balfour, P., Kansal, M.M., Talavera, G.A., Perreira, K., Blaha, M.J., Benjamin, E.J., Robertson, R., Bhartnagar, A., & Rodriguez, C.J. (2017). Smoking intensity and duration is associated with cardiac structure and function: the ECHOcardiographic study of hispanics/latinos. Open Heart, 4 (2), Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28761681/

Piepoli, F.M., Corrà, U., Adamopoulos, S., Benzer, W., Bjarnason-Wehrens, B., Cupples, M., Dendale, P.,… & Giannuzzi, P. (2014). Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery: a policy statement from the cardiac rehabilitation section of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Endorsed by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Cardiology. Eur. J. Prev. Cardiol., 21, 664-681.

(2016). Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy ta medychnoi dopomohy ta medychnoi reabilitatsii. Hostryi koronarnyi syndrom bez elevatsii sehmenta ST: Nakaz MOZ Ukrainy vid 03.03.2016 r. № 164. [United clinical protocols of emergency, primary, secondary (specialized), tertiary (highly specialized) medical care and rehabilitation “Non-ST elevation acute coronary syndrome” Order of Ministry of Health of Ukraine No. 164 dated 03.032016 ] Kyiv. [in Ukrainian].

(2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy ta medychnoi dopomohy ta medychnoi reabilitatsii. Hostryi koronarnyi syndrom z elevatsiieiu sehmenta ST: Nakaz MOZ Ukrainy vid 02.07.2014 r. № 455. [United clinical protocjls of emergency, primary, secondary (specialized), tertiary (highly specialized) medical care and rehabilitation “ST elevation acute coronary syndrome” Order of Ministry of Health of Ukraine No. 455 dated 02.07.2014 ]. Kyiv. [in Ukrainian].

Evangelista, A., Flachskampf, F., Lancellotti, P., Badano, L., Aguilar, R., Monaghan, M., Zamorano, J., & Nihoyannopoulos, P. (2008). Europian Association of Echocardiography recommendations for standartization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies. Eur. J. Echocardiogr., 9, 438-448.

Lang, R.M., Bierig, M., Devereux, R.B., Flachskampf, F.A., Foster, E., Pellikka, P.A., Picard, M.H., … & Stewart, W.J. (2005). Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr., 18, 1440-1463.

Villarreal, F.J., Hong, D., & Omens J. (1999). Nicotine-modified postinfarction left ventricular remodeling. Am. J. Physiol., 276 (3), 1103-1106.

Zornoff, L., Matsubara, B., Matsubara, L., Matsubara, L., Azevedo, P., & Paiva, S. (2006). Cigarette smoke exposure intensifies ventricular remodeling process following myocardial infarction. Arquivos Brasileiros de Cardiologia., 86 (4), 276-282.

Nadruz, W., Claggett, B., Gonçalves, A., Querejeta-Roca, G., Fernandes-Silva, M.M., Shah, A.M., Cheng, S., … & Solomon, S.D. (2016). Smoking and Cardiac Structure and Function in the Elderly The ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ. Cardiovasc. Imaging., 9. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5193104/.

Syvolap, V.V. (2017). Vnesok modyfikovanykh faktoriv ryzyku v formuvannia sertsevo-sudynnoho remodeliuvannia ta vehetatyvnoho balansu u khvorykh na hipertonichnu khvorobu [The contribution of modified risk factors in the formation of cardiovascular remodeling and autonomic balance in patients with hypertension]. Zaporizkyi medychnyi zhurnal – Zaporizhzhia Medical Journal, 6 (105), 694-701 [in Ukrainian].

Drozdova, V.I. (2017). Osoblyvosti strukturno-funktsionalnoho stanu sertsia u khvorykh na khronichnu sertsevu nedostatnist, komorbidnu z arterialnoiu hipertenziieiu [Features of the structural and functional state of the heart in patients with chronic heart failure, comorbid with hypertension]. Zaporizkyi medychnyi zhurnal – Zaporizhzhia Medical Journal, 3(102), 257-60 [in Ukrainian].

Kobalava, Zh.D. (2011). Ekhokardiograficheskaya otsenka fibroza miokarda u molodykh muzhchin s arterialnoy gipertoniyey i raznymi tipami remodelirovaniya levogo zheludochka [Echocardiographic assessment of myocardial fibrosis in young men with arterial hypertension and different types of left ventricular remodeling]. Kardiologiya – Cardiology, 2, 34-39 [in Russian].

Daoud, Е. (2011). Conventional and segmental myocardial Tei indices measurement in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: Is there a relation? Egyptian Heart Journal, 63(1), 1-6.

Moller, J., Sondergaard, E., Poulsen S., Appleton, C., & Egstrup, K. (2001). Serial Doppler echocardiographic assessment of left and right ventricular performance after a first myocardial infarction. J. Am. Soc. Echocardiogr., 14, 249-255.

Bruch, C., Schmermund, A., Marin, D., Katz, M., Bartel, T., Schaar, J., & Erbel, R. (2000). Tei index in patients with mild to moderate congestive heart failure. Eur. Heart J., 21, 1888-1895.

Moller, J., Poulsen, S., & Egstrup, K. (1999). Effect of preload alterations on a new Doppler echocardiographic index of combined systolic and diastolic performance. J. Am. Soc. Echocardiogr., 12, 1065-1072.

Poulsen, S., Jensen, S., Tei, C., Seward, J., & Egstrup, K. (2000). Value of the Doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction. J. Am. Soc. Echocardiogr., 13, 723-730.

Poulsen, S., Jensen, S., Nielsen, J., Moller, J., & Egstrup, K. (2000). Serial changes and prognostic implications of a Doppler derived index of combined left ventricular systolic and diastolic myocardial performance in acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol., 85, 19-25.