ОСОБЛИВОСТІ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСУ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ НА ФОНІ СИНДРОМУ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ ТА ХРОНІЧНОГО ЕНДОМЕТРИТУ ЗА УМОВИ МОДИФІКОВАНОЇ ТЕРАПІЇ

А. С. Хміль Досвальд; Л. М. Маланчук

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i1.12931

Автор(и)

А. С. Хміль Досвальд Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
Л. М. Маланчук Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i1.12931

Ключові слова:

синдром полікістозних яєчників, хронічний ендометрит, КОС, статеві гормони, АМГ, Ліпофундин, альфа-ліпоєва кислота, «FT 500 Plus»

Анотація

РЕЗЮМЕ. Основним методом відновлення фертильності у хворих на СПКЯ є використання допоміжних репродуктивних технологій. Хронічний ендометрит виявляють у 30,3 % пацієнтів з повторними невдалими імплантаціями при ЕКЗ. Відмічається значно вищий рівень настання клінічних вагітностей і рівень живонародження в програмах ЕКЗ у жінок після адекватного тривалого лікування хронічного ендометриту (ХЕ). Актуальним залишається питання оптимального лікування пацієнток із коморбідністю СПКЯ та хронічного ендометриту в протоколах ДРТ.

Мета – проаналізувати вплив модифікованої схеми лікування у протоколах екстракорпорального запліднення у жінок із безпліддям на фоні СПКЯ та хронічного ендометриту на гормональний фон жінок, включених у дослідження.

Матеріал і методи. Проведено обстеження 105 жінок із ендокринним безпліддям на фоні СПКЯ та хронічного ендометриту. Пацієнтки були поділені на дві клінічні групи залежно від причини та схем лікування безпліддя. У першу клінічну групу включили 43 жінки (30,71 %) із ендокринним безпліддям на фоні СПКЯ та хронічного ендометриту, яким було запропоновано загальноприйняте лікування хронічного ендометриту і проведено відтермінований перенос ембріонів у кріоциклах через 2–4 місяці з використанням замісної гормональної терапії та в природному циклі. У другу клінічну групу були включені 62 жінки (44,29 %) із ендокринним безпліддям на фоні СПКЯ та хронічного ендометриту. Перед проведенням КОС та після пункції фолікулів до ембріотрансферу пацієнтки отримували комбіновану терапію вітамінним комплексом із інозитолом – «FT 500 Рlus» 1 пакетик 1 раз на добу та препарат альфа-ліпоєвої кислоти – «Pelvidol» у середньопрофілактичній дозі – 1 таблетка 1 раз на добу протягом 2–4 місяців. Пацієнткам було зроблено відтермінований кріоперенос – через 2–4 місяці після проведеного лікування хронічного ендометриту за модифікованою схемою, яка включала препарат альфа-ліпоєвої кислоти, PRP-терапію ендометрія та інфузію Ліпофундину на 2–3 день менструального циклу та в день кріоембріотрансферу. Контрольну групу (25,0 %) склали 35 жінок із чоловічим фактором безпліддя.

Результати. Концентрація АМГ вірогідно не відрізнялася у дослідних групах як до, так і після запропонованого лікування. Варто відмітити найвищі значення прогестерону в день тригера у першій дослідній групі, яке вірогідно перевищувало результати другої групи із модифікованою схемою лікування і групи порівняння, що, в свою чергу, може негативно впливати на імплантацію ембріонів. При цьому модифікована схема лікування зумовлювала вірогідне підвищення рівня прогестерону на 21–23 день менструального циклу в 1,45 раза стосовно даних до лікування. Призначення модифікованої схеми лікування призводило до вірогідного зниження співвідношення ЛГ/ФСГ на 80,28 % проти його значень до корекції.

Висновки. Призначення модифікованої схеми лікування, на відміну від стандартної схеми, призводить до підвищення концентрації ФСГ (на 25,8 %) та прогестерону на 21–23 день МЦ (на 29,71 %), а також до зниження співвідношення ЛГ/ФСГ (на 34,57 %), рівня прогестерону в день тригера (на 29,71 %), концентрації естрадіолу (на 17,46 %) та тестостерону (на 19,58 %).

Посилання

Yuzko, O.M., & Yuzko, T.A. (2009). Podolannya bezpliddya za dopomohoyu dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohiy [Overcoming infertility with the help of assisted reproductive technologies]. Medychni aspekty zdorovya zhinky.– Medical Aspects of Women's Health, 3(20), 50-55 [in Ukrainian].

Kapustin, E.V., & Herevych, H.Y. (2016). Mistse ta rol dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohiy (DRT) u likuvanni nepliddya ta zberezhenni fertylnosti [The place and role of assisted reproductive technologies (ART) in the treatment of infertility and fertility]. Akusherstvo. Hinekolohiya. Henetyka – Obstetrics. Gynecology. Genetics, 2(2), 30-33 [in Ukrainian].

Okoroh, E.M., Hooper, W.C., & Atrash, H.K. (2012). Prevalence of polycystic ovary syndrome among the privately insured, United States, 2003–2008. Am. J. Obstet. Gynecol.,207(4), 299. DOI: 10.1016/j.ajog.2012.07.0.

Manusharova, R.A. (2014). Besplodnyy brak. Effektivnaya farmakoterapiya [Barren marriage. Effective pharmacotherapy]. Endokrinologiya – Endocrinology, 1(9), 34-39 [in Russian].

Tiurina, N.A., & Saifetdinova, Yu.F. (2014). Prichiny zhenskogo besplodiya. [Causes of female infertility]. Ogariov-online, 12. Retrieved from: http://journal.mrsu.ru/arts/prichiny-zhenskogo-besplodiya-2 [in Russian].

Yuzko, O.M., Yuzko, T.A., & Rudenko, N.H. (2013). Stan ta perspektyvy vykorystannya dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohiy pry likuvanni bezpliddya v Ukrayini [Status and prospects of using assisted reproductive technologies in the treatment of infertility in Ukraine]. Zdorovye zhenshchiny – Woman’s Health, 8, 26-30 [in Ukrainian].

Ventskivskyi, B.M., & Poladych, I.V. (2016). Patohenetychni mekhanizmy nevynoshuvannya u zhinok z bahatoplidnoyu vahitnistyu, zumovlenoyu zastosuvannyam dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohiy [Pathogenetic mechanisms of miscarriage in women with multiple pregnancies due to the use of assisted reproductive technologies]. Zdorovye zhenshchiny – Woman’s Health, 6, 173-176 [in Ukrainian].

Strelko, H.V. (2017). Novi tendentsiyi v klinitsi ekstrakorporalnoho zaplidnennya, medychni perevahy kontrolovanoyi stymulyatsiyi yayechnykiv z antahonistamy honadotropin-rylizynh-hormonu ta koryfolitropinu alfa [New trends in in vitro fertilization clinic, medical benefits of controlled ovarian stimulation with gonadotropin-releasing hormone and corypholitropin alpha antagonists]. Zdorovya Ukrayiny, tematychnyy nomer «Hinekolohiya, Akusherstvo, Reproduktolohiya» – Health of Ukraine, thematic issue "Gynecology, Obstetrics, Reproductology", 4(28), 17-18 [in Ukrainian].

Feskov, V.O. (2017). Suchasni pidkhody do likuvannya bezpliddya u zhinok, khvorykh na endometrioz yayechnykiv z vykorystannyam ekstrakorporalnoho zaplidnennya [Modern approaches to the treatment of infertility in women with ovarian endometriosis using in vitro fertilization]. ScienceRise: Medical Science, 7(15), 39-43 [in Ukrainian].

Zhuk, S.I., Hryshchenko, M.H., Strelko, H.V., Sirenko, V.Yu., & Veselovskyi, V.V. (2013). Suchasni pryntsypy kontrolovanoyi stymulyatsiyi yayechnykiv: metodychni rekomendatsiyi – Modern principles of controlled ovarian stimulation: guidelines. Kyyiv : NMAPO [in Ukrainian].

Lepine, S., Jo, J., Metwally, M., & Cheong, Y.C. (2017). Ovarian surgery for symptom relief in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst. Rev., 11(11), CD009526. DOI: 10.1002/14651858.CD009526.pub2.

Moreno, I., Cicinelli, E., Garcia-Grau, I., Gonzalez-Monfort, M., Bau, D., & Vilella, F. (2018). The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am. J. Obstet. Gynecol., 218(6), 602. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.02.012.

Cicinelli, E., Matteo, M., Tinelli, R., Lepera, A., Alfonso, R., & Indraccolo, U. (2015). Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. Human Reprodaction., 30(2), 323-330. DOI: 10.1093/humrep/deu292.

Mikhaleva, L.M., Boltovskaya, M.N., Mikhalev, S.A., Babichenko, I.I., & Vandysheva, R.A. (2017). Endometrial dysfunction caused by chronic endometritis: сlinical and morphological aspects. Arkh Patol., 79(6), 22-29. DOI: 17116/patol201779622-29.

Sharifulin, E.M., Igumnov, I.A., Krusko, O.V., Atalian, A.V., & Suturina, L.V. (2020). Osobennosti khronicheskogo endometrita u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s sindromom polikistoznykh yaichnikov [Features of chronic endometritis in women of reproductive age with polycystic ovary syndrome]. Acta Biomedica Scientifica, 5(6), 27-36 [in Russian].

Johnston-MacAnanny, Erika B., Hartnett, Janice, Engmann, Lawrence L., Nulsen, John C., Sanders, M. Melinda, & Benadiva, Claudio A. (2008). Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertility and Sterility, 93(2), 437-441. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert. 2008.12.131.