ЕФЕКТИВНІСТЬ ТА БЕЗПЕЧНІСТЬ ТЕРАПІЇ АРИТМІЧНИХ ТА ВЕГЕТАТИВНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ НА ХРОНІЧНИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОЇ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ

Т. О. Кулинич; О. О. Лісова; О. В. Шершньова; А. В. Грицай; І. О. Стецюк

doi:10.11603/1811-2471.2021.v.i4.12805

Автор(и)

Т. О. Кулинич Запорізький державний медичний університет
О. О. Лісова Запорізький державний медичний університет
О. В. Шершньова Запорізький державний медичний університет
А. В. Грицай Запорізький державний медичний університет
І. О. Стецюк Запорізький державний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2021.v.i4.12805

Ключові слова:

хронічна коронарна хвороба, негоспітальна пневмонія, аритмії, вегетативна дисфункція, L-аргінін

Анотація

Резюме. Перенесена негоспітальна пневмонія (НП) призводить до дисфункції нейрорегуляторних систем, розвитку аритмічних порушень, що впливає на перебіг хронічного коронарного синдрому (ХКС).

Мета – оцінити ефективність та безпечність корекції аритмічних та вегетативних порушень у хворих на ХКС після перенесеної НП за допомогою включення до базисної терапії препарату екзогенного L-аргініну.

Матеріал і методи. У дослідження увійшли 60 хворих на ХКС: стабільну стенокардію напруження II–III функціонального класу, які перенесли НП ІІІ клінічної групи (вік 70,5 (65,76; 72,24) років, чоловіків – 55,67 %, жінок – 44,33 %. Залежно від призначеного лікування пацієнти були поділені на 2 підгрупи: підгрупа 1 − 30 осіб, які отримували лише базисну терапію ХКС та НП; підгрупа 2 − 30 хворих, яким до базисної терапії додавали препарат екзогенного L-аргініну за схемою. Хворим проводили комплексне клінічне дослідження згідно із Національними рекомендаціями, добове моніторування ЕКГ за Холтером здійснювали з використанням приладу «Кардіосенс К» (ХАИ МЕДИКА, Україна) за загальноприйнятою методикою.

Результати. Під впливом базисної терапії з додаванням L-аргініну у хворих на ХКС після перенесеної НП спостерігалось зменшення загальної тривалості тахікардії протягом доби на 33,13 %, кількості шлуночкових екстрасистол – на 63,2 %, тривалості депресії сегмента ST – на 74,36 %. Пароксизми фібриляції передсердь після проведеного лікування не зафіксовані в жодного з пацієнтів підгрупи 2, тоді як у підгрупі 1 спостерігались у 3 (10 %) хворих. Додаткове призначення L-аргініну на тлі базисного лікування сприяло збільшенню загальної варіабельності серцевого ритму (за показниками rMSSD та ТР) і відновленню симпато-парасимпатичного балансу (за співвідношенням LF/HF) за рахунок зростання парасимпатичної складової, що виявилось більш значущим в активному періоді.

Висновок. Додавання екзогенного L-аргініну до базисного лікування хворих на ХКС після перенесеної НП сприяє зменшенню аритмічних, ішемічних порушень на тлі відновлення загальної варіабельності серцевого ритму та нормалізації симпато-парасимпатичний дисбалансу.

Посилання

Dziublyk, Ya.O. (2020). Nehospitalna pnevmoniia i COVID-19: dyskusiini pytannia [Nosocomial pneumonia and COVID-19: debatable issues]. Ukrainskyi pulmonolohichnyi zhurnal – Ukrainian Pulmonology Journal, 4, 12-14. DOI: 10.31215/2306-4927-2020-110-4-12-14 [in Ukrainian].

Zaikov, S.V. (2020). COVID-19 i soputstvuyushchiye khronicheskiye zabolevaniya [COVID 19 and associated chronic diseases]. INFUSION & CHEMOTHERAPY, 3, 5-10. DOI: https://doi.org/10.32902/2663-0338-2020-3-5-10 [in Ukrainian].

Ticona, J.H., Zaccone, V.M., & McFarlane, I.M. (2021). Community-acquired pneumonia: a focused review. Am. J. Med. Case Rep., 9(1), 45-52. DOI: https://doi.org/10.12691/ajmcr-9-1-12.

Kovalenko, V.M., & Bortkevych, O.P. (2019). Komorbidnist: vyznachennia, mozhlyvi napriamki diagnostyky ta likuvannia [Comorbidity: definitions, possible directions of diagnosis and treatment]. Ukrainian Rheumatology Journal, 3(77), 33-44. DOI: http://lib.inmeds.com.ua:8080/jspui/handle/lib/10242 [in Ukrainian].

Wunderink, R.G., & Waterer, G. (2017). Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults. BMJ., 358, j2471. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.j2471.

Yeh, J.J., Lin, C.L., & Kao, C.H. (2019). Relationship between pneumonia and cardiovascular diseases: A retrospective cohort study of the general population. Eur. J. Int. Med., 59, 39-45. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejim.2018.08.003.

Mykhailovska, N., & Kulynych, T. (2017). The influence of community-acquired pneumonia on the clinical course of coronary heart disease: the results of retrospective analysis. ScienceRise. Medical Science, 11(19), 52-55. DOI: 10.15587/2519-4798.2017.116826 [in Ukrainian].

Kulynych, T.O., Lisova, O.O., Shershnova, O.V., & Hrytsai, N.V. (2021). Porushennia sertsevoho rytmu y vehetatyvnoi rehuliatsyy u khvorykh na khronycheskyi koronarnyi syndrom na tli nehospytalnoi pnevmonyy [Heart rhythm and autonomic regulation disorders in chronic coronary syndrome patients with community-aсquired pneumonia]. Zaporozhskyi medytsynskyi zhurnal – Zaporizhzha Medical Journal, 23(6(129)), 766-771. DOI: 10.14739/ 2310-1210.2021.6.235435 [in Ukrainian].

Zuchi, C., Tritto, I., Carluccio, E., Mattei, C., Cattadori, G., & Ambrosio, G. (2020). Role of endothelial dysfunction in heart failure. Heart Fail. Rev., 25(1), 21-30. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-019-09881-3.

Cziráki, A., Lenkey, Z., Sulyok, E., Szokodi, I., & Koller, A. (2020). L-arginine-nitric oxide-asymmetric dimethylarginine pathway and the coronary circulation: translation of basic science results to clinical practice. Front. Pharmacol., 11, 569914. DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2020.569914.

Zhang, H., Wang, L., Peng, F., Wang, X., & Gong, H. (2020). L-arginine ameliorates high-fat diet-induced atherosclerosis by downregulating miR-221. BioMed Res. Int., 2020, 4291327. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/ 4291327.

Gawrys, J., Gajecki, D., Szahidewicz-Krupska, E., & Doroszko, A. (2020). Intraplatelet L-arginine-nitric oxide metabolic pathway: from discovery to clinical implications in prevention and treatment of cardiovascular disorders. Oxid. Med. Cell. Long., 2020, 1015908. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/1015908.

Zhao, Y.X., Tong, L., Zhang, G.M., Zhao, X.H., Sa, Y.P., Liu, Y., ..., & Wu, P. (2020). L-arginine supplementation improves vascular endothelial dysfunction induced by High-Fat diet in rats exposed to hypoxia. Wilderness & Environmental Medicine, 31(4), 400-406. https://doi.org/10.1016/j.wem.2020.06.010

Mykhailovska, N.S., Stetsiuk, I.O., Kulynych, T.O., & Lisova, O.O. (2019). Klinichna efektyvnist zastosuvannia L-arhininu u khvorykh na ishemichnu khvorobu sertsia ta metabolichnyi syndrom [Clinical effectiveness of L-arginin supplementation in patients with coronary artery disease and metabolic syndrome]. Semeinaia medytsyna – Family Medicine, 2, 59-65. DOI: http://dspace.zsmu.edu.ua/handle/123456789/12509 [in Ukrainian].

Mykhailovska, N.S., Miniailenko, L.Ie., Riznyk, O.I., Lisova, O.O., & Oliinyk, T.V. (2017). Efektyvnist zastosuvannia ursodezoksykholevoi kysloty ta L-arhininu na tli bazysnoi terapii u khvorykh na ishemichnu khvorobu sertsia, komorbidnu z nealkoholnoiu zhyrovoiu khvoroboiu pechinky [Efficiency of using ursodeoxycholic acid and L-arginine on the background of basic therapy in patients with coronary heart disease, comorbid with nonalcoholic fatty liver disease]. Bukovynskyi medychnyi visnyk – Bukovynian Medical Herald, 21, 2 (82), 1, 31-35. DOI: 10.24061/2413-0737/XXI.2.82.1.2017.8 [in Ukrainian].

Mykhailovska, N.S., & Stetsiuk, I.O. (2020). Klinichna efektyvnist kombinovanoi farmakoterapii ishemichnoi khvoroby sertsia, asotsiiovanoi z postmenopauzalnym osteoporozom [Clinical efficiency of combined pharmacotherapy of сoronary artery disease associated with postmenopausal osteoporosis]. Bukovynskyi medychnyi visnyk – Bukovynian Medical Herald, 24(4(96)), 65-74 [in Ukrainian].

Biletskyi, S.V., Boiko, V.V., Kazantseva, T.V., Petrynych, O.A., & Shkraba, Ya.M. (2019). Metabolichni porushenia u khvorykh na hipertonichnu khvorobu III stadii u poiednanni z ishemichnoiu khvoroboiu sertsia ta yikh korektsiia kvertsetynom i arhininom hidrokhlorydom [Metabolic disorders in patients suffering from stage III essential hypertension with comorbid ischemic heart disease and their correction by means of quercetin and arginine hydrochloride]. Bukovynskyi medychnyi visnyk – Bukovynian Medical Herald, 23(1(89)), 10-17. DOI: 10.24061/2413-0737 [in Ukrainian].

Yakovleva, О.О., & Semenchuk, S.A. (2019). A comparative analysis of the theraputical efficacy of L-arginine L-glutamate and thiotriazolin in the complex pharmacotherapy of stable ischemic heart disease. Visnyk problem biolohii i medytsyny – Bull. Probl. Biol. Med., 2(1(149)), 211-214 [in Ukrainian].

Kuriata, O.V., & Hrechanyk, M.M. (2020). Taktyka vedennia kardiolohichnoho patsiienta z komorbidnistiu: perspektyvni mozhlyvosti korektsii dysfunktsii endoteliiu [Tactics of managing a cardiac patient with comorbidity: promising opportunities for correction of endothelial dysfunction]. Infusion & Chemotherapy, 3(2), 159-161. DOI: 10.32902/2663-0338-2020-3.2-159-161 [in Ukrainian].

Zhdan, V.M., Khaimenova, H.S., Babanina, M.Yu., Katerenchuk, O.I., Volchenko, H.V., Zhdan, V.N., ..., & Volchenko, H.V. (2019). Vyznachennia efektyvnosti terapii ishemichnoi khvoroby sertsia [Determining the effectiveness of the treatment of coronary heart disease]. Visnyk Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii – Bulletin of the Ukrainian Medical Dental Academy, 19(3(67)) 27, 27-30. DOI: 10.31718/2077-1096.19.3.27 [in Ukrainian].

Zhuravlova, L.V., & Kulikova, M.V. (2019). Biomarkery sertsevoi nedostatnosti: novi mozhlyvosti diahnostyky [Biomarkers of heart failure: new diagnostic possibilities]. Liky Ukrainy – Medicine in Ukraine, 3(229), 10-13. DOI: https://doi.org/10.37987/1997-9894.2019.3(229).185077 [in Ukrainian].