ТРОМБОПРОФІЛАКТИКА ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗУЮЧИХ ОПЕРАЦІЯХ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ АТЕРОСКЛЕРОТИЧНИМ УРАЖЕННЯМ МАГІСТРАЛЬНИХ АРТЕРІЙ НИЖНІХ КІНЦІВОК ЗА УМОВИ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2019.v.i3.10528Ключові слова:
тромбопрофілактика, хронічна критична ішемія, реперфузійний синдром, реваскуляризаціяАнотація
РЕЗЮМЕ. Реконструктивні методи лікування дають можливість зберегти нижні кінцівки, за критичної ішемії їх тканин, у 45–55 % хворих. Незважаючи на застосування різних хірургічних технологій у лікуванні облітеруючих захворювань аорти та периферійних артерій нижніх кінцівок, сьогодні досить значною є частота як ранніх, так і пізніх ускладнень реконструктивних втручань, зокрема, тромбоз сегмента реконструкції виявляють у 42–59 %. спостережень. Тромбопрофілактика з використанням галузевих протоколів, застосування алопротезів з імпрегнацією іонів срібла не вирішують проблему.
Мета – дослідження системи гемостазу при реваскуляризуючих операціях у пацієнтів із атеросклеротичним ураженням магістральних артерій нижніх кінцівок за умови хронічної критичної ішемії та розробка відповідної тромбопрофілактики.
Матеріал і методи. Ообстежені 106 пацієнтів, з яких у 18 хворих діагностована аневризма інфраренальної частини аорти, у 39 – атеросклеротична оклюзія аорто-клубового сегмента, у 13 з них – сегментарна оклюзія стегново-дистального артеріального русла; у 12 – клубово-стегнова атеросклеротична оклюзія, у 27 – стенотично-оклюзійне атеросклеротичне ураження стегново-дистального артеріального русла нижніх кінцівок. В усіх пацієнтів при атеросклеротичному ураженні артеріальної системи нижніх кінцівок діагностована хронічна артеріальна ішемія ІІІА – ІІІВ стадії (за А. В. Покровським).
Результати. Під час проведення реконструктивних операцій у пацієнтів із атеросклеротичним ураженням магістральних артерій нижніх кінцівок за умови хронічної критичної ішемії, спосіб тромбопрофілактики має передбачати внутрішньовенне введення нефракціонованого гепарину, який проявляє домінантну дію на ІІа фактор (тромбін – фібриноген) гемокоагуляційного каскаду відразу після операційного втручання. Саме поєднання нефракціонованого гепарину (НФГ) і низькомолекулярного гепарину (НМГ) дає можливість одночасно впливати на різні чинники згортальної системи і знизити ризик розвитку тромбозу в судинній системі. Пацієнтам із високим ризиком розвитку реперфузійних ускладнень з метою тромбопрофілактики слід застосовувати лікувальні дози антикоагулянтних препаратів.
Висновок. У зв’язку із збереженням гіперкоагуляційного стану згортальної системи крові впродовж першої доби слід продовжувати призначення НФГ у половинній від початкової дози препарату протягом наступних 7–9 діб. З другої доби раннього післяопераційного періоду тромбопрофілактику НФГ можна замінити НМГ, які проявляють домінантну дію на Ха фактор гемокоагуляційного каскаду.
Посилання
Pokrovskiy, A.V., Koshkin, V.M., & Kirichenko, A.A. (1999). Vazaprostan (prostaglandin E1) v lechenii tyazhelykh stadii arterialnoi nedostatochnosti nizhnikh konechnostey [Vazaprostan (prostaglandin E1) in the treatment of severe stages of lower limb arterial insufficiency]. Moscow [in Russian].
Antoniou, G.A., Fisher, R.K., Georgiadis, G.S., Antoniou, S.A., & Torella, F. (2014). Statin therapy in lower limb peripheral arterial disease: systematic review and meta-analysis. Vascul. Pharmacol., 63, 79-87.
Pursell, R., Sideso, E., Magee, T.R., & Galland, R.B. (2005). Critical appraisal of femorofemoral crossover grafts. Br. J. Surg., 92, 5, 129.
Gubka, V.A. (2012). Povtornye rekonstruktsii u bolnykh obliteriruyushchim aterosklezom s otdalennymi oslozhneniyami [Repeated reconstructions in patients with obliterating atherosclerosis with distant complications]. Patologiya – Pathology, 2, 43-45 [in Russian].
Vaida, A.R., & Bodnar, P.Ya. (2009). Venozni trombozy pislia arterialnykh rekonstruktsii [Venous thrombosis after arterial reconstruction]. Shpytal. hhirurhiia – Hospital Surgery, 2, 72-74 [in Ukrainian].
Boiko, V.N., Bereznytskyi, Ya.S., Hryn, V.K., Herasymenko, S.I., Hlumher, S.S., …, & Shchebotin, I.B. (2013). Venoznyi tromboembolizm: diahnostyka, likuvannia, profilaktyka: Mizhdystsyplinarni klinichni rekomendatsii [Venous thromboembolism: diagnosis, treatment, prevention: multidisciplinary clinical guidelines]. Kyiv [in Ukrainian].
Clement, C.M., Thomas, L.K., Mou, Y., Croslan, D.R., Gibbons, G.H., & Ford, B.D. (2007). Neuregulin-1 attenuates neointimal formation following vascularinjury and inhibits the proliferation of vascular smooth muscle cells, J. Vasc. Res., 44 (4), 303-312.
