ВИВЧЕННЯ ВПЛИВУ ВІКУ ТА ІНДЕКСУ КОМОРБІДНОСТІ НА РИЗИК ТРОМБОТИЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ХВОРИХ НА РАК ЕНДОМЕТРІЯ НА ДООПЕРАЦІЙНОМУ ЕТАПІ

Анотація

Рак ендометрія (РЕ ) – найпоширеніша гінекологічна злоякісна патологія у жінок старше 50 років. Вік є специфічним, значущим предиктором результату виживання при РЕ . Тромботичні ускладнення (ТУ) є другими за частотою з причин смерті в онкологічних хворих. Проблема тромбозів є актуальною і займає велику питому вагу серед безпосередніх причин смерті пацієнтів в онкологічній практиці. Визначення груп ризику, провадження персоніфікованого підходу до профілактики ТУ має велике практичне значення у хворих на РЕ.

Мета дослідження – провести оцінку індексу коморбідної патології за Чарлсоном і виявити зв’язки між підвищеним ризиком тромбоутворення у хворих на РЕ та супутню патологію на доопераційному етапі.

Матеріали і методи. При дослідженні використано загальноклінічні методи обстеження: лабораторні, специфічні для визначення стану системи гемостазу (D-димер, антитромбін ІІІ, протеїн С, фібриноген В, АЧТЧ, ПЧ, ТЧ), ультразвукове дослідження (органів черевної порожнини, малого таза, судин нижніх кінцівок і тазового сплетення; еластографія судин нижніх кінцівок і тазового сплетення). Гістологічні методи дослідження пухлини – для визначення зв’язку між гістологічним типом, глибиною інвазії, ступенем злоякісності пухлини. Математичний, статистичний – для аналізу та узагальнення даних в пакеті “Statgraph” (v.3.0).

Результати досліджень та їх обговорення. На основі отриманих даних і аналізу факторів ризику виникнення ТУ за шкалою Caprini ми прийшли до висновку, що вся обстежувана група хворих на РЕ належить до вкрай високого ризику ТУ, оскільки мали 6 і більше балів. Це зумовлено віком, надмірною масою, підвищеними площею поверхні тіла та індексом маси тіла, онкологічною патологією, супутньою патологією, що збігається з даними світової літератури. Спираючись на інтегровану оцінку індексу коморбідної патології за Чарлсоном та бальною оцінкою ризику виникнення ТУ за шкалою Caprini, ми відмітили, що найчастішими супроводжувальними факторами ризику тромбозу є: порушення жирового обміну, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, захворювання судин. Поєднання двох і більше факторів ризику тромбозів відмічали у 46,25 %. Виявлені достовірні статистичні відміності (p<0,05) в системі гемостазу у хворих, залежно від антропометричних показників, підтверджено кореляційними зв’язками. Ми встановили статистично достовірний (0,001<p<0,05) позитивний взаємозв’язок (r2>0,17) між тромбозом вен малого таза і масою, віком, ІМТ, шкалою Сaprini, ППТ, належними значеннями маси і ППТ, ТЧ, АЧТЧ, фібриногеном, D-димером та достовірним негативним (r2<- 0,17) взаємозв’язком між тромбозом вен малого таза та співідношенням рівня ПС до рівня D-димеру; ТЧ/D-димер; АТ ІІІ/D-димер.

Висновки. Підсумовуючи дані кореляційного аналізу, можна стверджувати, що обрахунок індексу коморбідної патології за Чарлсоном є важливим елементом прогнозування виживаності хворих, однак він не дає можливості передбачити ризик виникнення тромботичних ускладнень у хворих на РЕ . Паралельне обрахування індексу коморбідної патології за Чарлсоном та визначення ризику розвитку тромботичних ускладнень у хворих на рак ендометрія на доопераційному етапі дозволяють виділити групи високого та надвисокого ризику ТУ, а саме, у жінок віком старше 50 років із наявною коморбідною патологією.