ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФО-ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ КОРОНАРНОГО КРОВООБІГУ В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНИХ ЖІНОК, ГОСПІТАЛІЗОВАНИХ З ПРИВОДУ ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ БЕЗ ПІДЙОМУ СЕГМЕНТА ST.
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2017.2.7853Ключові слова:
гострий коронарний синдром, жінки, естрогенодефіцит, коронароангіографія, індекс виразкування, мікроциркуляція.Анотація
Особливу увагу кардіологи та науковці надають жінкам із гострим коронарним синдромом (ГКС) перименопаузального віку. Завдяки дії естрогенів, жінки протягом репродуктивного періоду мають нижчий ризик розвитку гострої коронарної патології, кардіоваскулярне протективне значення яких втрачається унаслідок істотного зниження естрогенового фону в перименопаузальний період.
Мета дослідження – провести порівняльний аналіз стану вінцевого кровообігу за даними коронарної ангіографії у жінок із гострим коронарним синдромом без підйому сегмента ST (ГКСбпST) залежно від рівня статевих гормонів.
Матеріали і методи. Обстежено 81 жінку віком 35–76 років (середній вік (59,1±1,06) року, яких госпіталізовано з приводу ГКСбпST і визначали рівень жіночих статевих гормонів (естрадіол, ЛГ (лютеїнізуючий гормон), ФСГ (фолікулостимулювальний гормон гіпофіза) та проводили коронароангіографію. Залежно від гормонального статусу всіх пацієнток загальної групи поділили на дві підгрупи: І підгрупа (n=50) – жінки з індексом співвідношення рівня ЛГ/ФСГ<1 (естрогенодефіцит). У ІІ підгрупу (n=31) увійшли хворі жінки з індексом ЛГ/ФСГ>1 (відносно збережений естрогеновий фон).
Результати досліджень та їх обговорення. Порівняно з жінками, які мають відносно збережений естрогеновий фон (ІІ підгрупа), у жінок з естрогенодефіцитом (І підгрупа) достовірно частіше реєструються тяжкі гемодинамічно значимі ураження коронарних артерій, а саме: у 6 разів частіші багатосудинні ураження (35,14 % (І) проти 5,88 % (ІІ)), у 2–2,8 раза частіше з локалізацією переважно в проксимальних (81,08 % (І) та 29,41 % (ІІ)) медіальних сегментах 70,83 % (І) та 35,29 % (ІІ)), майже у половини – у поєднанні з ураженнями дистальних сегментів (48,65 % (І) проти 17,65 % (ІІ)). Найчастіше виявляються зміни в основних магістральних артеріях – лівій коронарній артерії та її передній міжшлуночковій гілці. У двох із трьох жінок з ГКСбпST загальної групи (55 хворих, 67,90 %) відмічено непрямі ознаки істотних порушень коронарної мікроциркуляції та міокардіальної перфузії, які у півтора раза достовірно частіше реєструвалися в осіб з ознаками гіпоестрогенії в постменопаузальному періоді. У третини обстежених жінок (33,33 %) загальної групи при коронароангіографії виявляли практично інтактні коронарні артерії. У жінок з гемодинамічно значимими стенозами візуалізувались дефекти (звиразкування) атеросклеротичних бляшок. Індекс виразкування, який в загальній групі становив (0,770±0,012) од., виявився достовірно нижчим серед жінок І підгрупи (0,736±0,013) од., порівняно з хворими з ІІ підгрупи (0,830±0,018) од., що свідчило про глибші деструктивні зміни в уражених коронарних артеріях на ґрунті естрогенодефіциту.
Висновки. Естрогенодефіцит у перименопаузальних жінок із ГКСбпST призводить до тяжких дифузних уражень коронарного русла: формування множинних гемодинамічно значимих стенозів та тромбозів на ґрунті виразнішого звиразкування атеросклеротичних бляшок у магістральних коронарних артеріях, виникнення грубих порушень міокардіальної перфузії та мікроциркуляції, що стає основою розвитку гострих порушень коронарного кровообігу в жінок.
Посилання
Amosova, K.M., Stremenyuk, O.T., Zakharova V.I. (2011) Neinvazivna otsinka hemodynamichno neznachushchoho aterosklerozu koronarnykh arterii sertsia u khvoroho na khronichnu ishemichnu khvorobu sertsia [Non invasive raiting of hemodynamically insignificant coronary artery atherosclerosis in pations whith coronary heart disease]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 4, 68-73 [in Ukrainian].
Stremenyuk, O.T. (2012). Hemodinamichno neznachushchii ateroskleroz koronarnykh arterii: vyznachennia, patohenez, klinichna znachushchist, diahnostyka, mozhlyvosti likuvannia i profilaktyky [Hemodynamically insignificant atherosclerosis: definition, pathogenesis, clinical significance, diagnostics, treatment options and prevention]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 3, 92-101 [in Ukrainian].
Burke, A.P. (2001). Effect of menopause on plaque morphologic characteristics in coronary atherosclerosis. American Heart, 141 (2), 558-562.
Shaw, L.J. (2009). Women and ischemic heart disease: evolving knowledge. JACC, 54, 1561-1575.
Mozaffarian, D., Benjamin, E.J., Go, A.S., Arnett, D.K., Blaha, M.J., Cushman, M., Das, S.R., et al. (2016). Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 133, 38-360.
Mehta, L.S., Beckie, T.M., DeVon, H.A. (2016). Acute myocardial infarction in women: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 133, 916-947.
Asymbekova, E.U. (2014). Osobennosti techeniya ishemicheskoy bolezni serdtsa v zavisimosti ot urovnya zhenskikh polovykh gormonov [The features of the course of coronary heart disease in relation to the level of female sex hormones]. Byulleten NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN – Journal of Scientific Centre of Cardiovascular Diseases named after A.N. Bakulev of RAMS, 15 (1), 39-46 [in Russian].
Vatutin, M.T., Yeshchenko, E.V., Gritsenko Yu.P. & Naschlavi, D.S. (2016). Ostriy infarkt miokarda u zhenshchin. Obzor nauchnogo polozheniya Amerikanskoy assotsiatsii serdtsa [Acute myocardial infarction in women. Review of scientific position of American Heart Association]. Praktychna angiologiya – Practical Angiology, (2), 34-40 [in Russian].
Nakaz № 164. (2016) Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy ta medychnoi reabilitatsii: hostryi koronarnyi syndrom bez elevatsii sehmenta ST [Order no 164. Unified clinical protocols of emergency, primary, secondary (specialized), tertiary (highly specialized) care and rehabilitation with non – ST elevation acute coronary syndrome]. Kyiv [in Ukrainian].
Bassand, J.P., Hamm, C.W., Ardissino, D., Boersma, E., Budaj, A., Fernández-Avilés F. et al. (2011). Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. European Heart Journal, 93, 2999-3054.
Zaremba, Ye.Kh., Hzhehotskyi, M.R., & Shatinska-Mytsyk, I.S. (2014) Menopauza: mizhdistsiplinarni aspekty [Menopause: interdisciplinary aspects]. Lviv: ART Studiya AKME. [in Ukrainian].
Gehrie, E.R., Reynolds, H.R., Chen, A.Y., Neelon, B.T., Roe, M.T., Gibler, W.B., Ohman, E.M., Newby, L.K., Peterson, E.D., & Hochman J.S. (2009). Characterization and outcomes of women and men with non-ST-segment elevation myocardial infarction and nonobstructive coronary artery disease: results from the Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) quality improvement initiative. American Heart Journal, 158, 688-694.
Sokolov, Yu.N., Sokolov, M.Yu., & Terentyev, V.G. (2011) Koronarnaya bolezn i interventsionnaya kardiologiya [Coronary heart disease and interventional cardiology]. Kyiv: MORION [in Russian].
Pedko, V.N. (2013) Vidminnosti faktoriv ryzyku ta osoblyvosti perebihu infarktu miokarda v zalezhnosti vid stati [Risk factors differences and peculiarities of myocardium infarction course depending on sex]. Ukrainskyi zhurnal klinichnoi ta laboratornoi medytsyny – Ukrainian Journal of Clinical and Laboratory Medicine, 8 (1), 32-36 [in Ukrainian].
Rustamova, Ya.K. Alokhin, M.N., Sidorenko B.A. & Azizov, V.A. (2008). Patohenez, klinika i diagnostika koronarnogo sindroma X [Pathogenesis, clinics and diagnostics of X coronary syndrome]. Kardiologya – Cardiology, 11, 74-78 [in Russian].
Moskalenko, V.F, Hulchii, O.P, & Holubchykov, M.V. (2009). Biostatystyka. Pid zahalnoiu redaktsiieiu chlena-korespondenta AMN Ukrainy, profesora V.F. Moskalenka [Biostatistiks. Under the general editorship of Corresponding Member of AMS of Ukraine, Professor Moskalenko V.F]. Kyiv: Knyha plius [in Ukrainian].
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
