ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМ ХОЛАНГІТОМ, УСКЛАДНЕНИМ БІЛІАРНИМ СЕПСИСОМ

S. S. Davlatov

doi:10.11603/2415-8798.2017.1.7476

Автор(и)

S. S. Davlatov Самаркандський державний медичний інститут, Республіка Узбекистан

DOI:

https://doi.org/10.11603/2415-8798.2017.1.7476

Ключові слова:

гнійний холангіт, ендогенна інтоксикація, плазмаферез, непряма електрохімічна детоксикація плазми.

Анотація

Гнійний холангіт – одне з найчастіших і найтяжчих ускладнень доброякісних і злоякісних захворювань жовчних шляхів.

Мета дослідження – покращення результатів хірургічного лікування хворих із гострим холангітом шляхом диференційованого застосування міні-інвазивних методів попередньої декомпресії жовчовивідних шляхів та удосконаленого методу детоксикації – плазмаферезу.

Матеріали і методи. Дослідження проводили на базі клініки Самаркандського державного медичного інституту. Було включено 217 пацієнтів із гіпербілірубінемією, гострим холангітом, біліарним сепсисом і тяжким біліарним сепсисом. Для 17 пацієнтів (перша група) застосовували традиційне лікування з інфузійною та антибіотикотерапією; для 18 хворих (друга група) було застосовано плазмаферез у поєднанні з непрямою електрохімічною оксигенацією (НЕХО) плазми гіпохлоритом натрію; ще для 18 пацієнтів (третя група) з додатковим озонуванням плазми (ПА з НЕХО + Озон) із наступною реінфузією детоксикованої плазми.

Результати досліджень та їх обговорення. У хворих із тяжким ступенем ендогенної інтоксикації у післяопераційному періоді найбільш тяжко виражений ендотоксикоз та поліорганна недостатність були у хворих першої групи. В той час як серед пацієнтів другої та третьої груп відмічалися кращі результати хірургічного лікування завдяки розробленому лікувально-діагностичному алгоритмові.

Висновки. Розроблена диференційна двоетапна хірургічна тактика з виконанням міні-інвазивних декомпресій та із застосування плазмаферезу дозволяє купірувати явища ендотоксикозу, холестазу та дисфункції печінки, таким чином поліпшуючи результати лікування хворих із гострим холангітом.

Біографія автора

S. S. Davlatov, Самаркандський державний медичний інститут, Республіка Узбекистан

Старший викладач кафедри хірургічних хвороб № 1

Посилання

Bagnenko, S.F., Shlyapnikov, S.A., & Korolkov, A.Yu. (2009). Kholangit i biliarnyi sepsis: problema i puti resheniya [Cholangitis and biliary sepsis: problem and ways of solution]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova – I.I. Grekov Bulletin of Surgery, 168(3), 17-20 [in Russian].

Geynits, A.V., Togonidze, N.A., & Atayan, M.S. (2003). Lecheniye ostrogo kholangita [Treatment of acute cholangitis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii –Annals of Surgical Hepatology, 8 (1), 107-111 [in Russian].

Davlatov, S.S. (2013). Novyi metod detoksikatsii organizma v lechenii bolnykh gnoynym kholangitom [New method of organism detoxication in treatment of patients with purulent cholangitis] Byulleten Severnogo Gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta – Bulletin of North State Medical University, 1, 6-7 [in Russian].

Davlatov, S.S. (2014). Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu bolnykh s kholangitom [Differentiated approach of the treatment of patients with cholangitis]. Shpytalna khírurhíya. Zhurnal ímení L.Ya. Kovalchuka – Hospital Surgery. Journal named after L.Ya. Kovalchuk, 4, 49-53 [in Russian].

Datsenko, B.M. (2010). Obturatsionnaya zheltukha – patogeneticheskaya osnova razvitiya gnoynogo kholangita i biliarnogo sepsisa [Obturation icterus - pathogenesis foundation of purulent cholangitis and biliary sepsis development]. Vísnyk Vínnytskoho natsíonalnoho medychnoho uníversitetu – Journal of Vinnytsia National Medical University, 14 (1), 15-18 [in Russian].

Ioffe, I.V., & Poteryakhin, V.P. (2009). Plazmaferez v kompleksnom lechenii mekhanicheskikh zheltukh, obuslovlennykh kholedokholitiazom [Plasmapheresis in complex treatment of obstructive jaundice caused by choledocholithiasis]. Ukrainskyi zhurnal ekstremalnoy meditsiny imeni G.O. Mozhayeva – G.O. Mozgaev Ukrainian Journal of Urgent Medicine, 10 (1), 122-125.

Korolkov, A.Yu. (2009). Khirurgicheskoye lecheniye ostrogo kholangita i biliarnogo sepsisa pri strikturakh terminalnogo otdela zhelchnogo protoka [Surgical treatment of acute cholangitis and biliary sepsis at the strictures of terminal part of the bile duct]. Infektsii v khirurgii – Infection in Surgery, 7(1), 13-15 [in Russian].

Kurbonov, K.M., Daminova, N.M., Gayurov, U.H., Nazirboev, K.R., & Muminov, S. Diagnostika i taktika lecheniya ostrogo gnoynogo kholangita [Diagnosis and tactics of treatment of acute purulent cholangitis]. Doklady Akademii nauk Respubliki Tadzhikistan – Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan, 58 (3), 257-261 [in Russian].

Malakhova, I.G., Shklyayev, A.Ye., & Utkin, I.Yu. (2016). Ostryi kholangit, oslozhnennyi biliarnym sepsisom: klinicheskiy sluchay s blagopriyatnym iskhodom. [Acute cholangitis, complicated by biliary sepsis: clinical case with a favorable outcome]. Arkhiv vnutrenney meditsiny – Archive of Internal Medicine, 30(4), 65-69 [in Russian].

Davlatov, S.S., Kasymov, Sh.Z., Kurbaniyazov, Z.B., Rakhmanov, K.E., Ismailov, A.O. (2013). Plasmopheresis in the treatment of cholemic endotoxicosis. Akademicheskyi zhurnal Zapadnoy Sibiri – Academical Journal of Western Siberia, 1, 30-31.

Kantola, T., Koivusalo, A.M., Höckerstedt, K., & Isoniemi, H. (2008). The effect of molecular adsorbent recirculating system treatment on survival, native liver recovery, and need for liver transplantation in acute liver failure patients. Transplant. International., 21(9), 857-866.

Zhang, R.L., Zhao, H., Dai, Y.M., Zhu, F., Li, L., Li, B. W., ... & Wan, X.J. (2014). Endoscopic nasobiliary drainage with sphincterotomy in acute obstructive cholangitis: A prospective randomized controlled trial. Journal of Digestive Diseases, 15(2), 78-84.