ОНІХОГРИФОЗ, УСКЛАДНЕНИЙ ІНКАРНАЦІЄЮ НІГТЯ: ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОЇ ЕЛІМІНАЦІЇ ТА КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2016.4.7148Ключові слова:
оніхогрифоз, врослий ніготь, комплексне лікування, видалення нігтьової пластини.Анотація
Досліджено деякі особливості клінічного перебігу та комплексного лікування, включаючи операційне видалення нігтів, у хворих на оніхогрифоз, асоційований із врослим нігтем (оніхокриптозом, інкарнацією нігтя). За п’ятирічний період ми обстежили та пролікували 98 пацієнтів із оніхогрифозом віком 52–86 років (67 чоловіків – 68,37 % вибірки та 31 жінки – 31,63 %), у 38 із них – на фоні цукрового діабету та у 24 – на фоні метаболічного синдрому. Диференційовано три варіанти дерматофітоми: передню центральну – з узуруванням до 25 % площі нігтя – 45 випадків, субтотальну – від 25 до 70 % (без захоплення росткової зони) – 38 спостережень, тотальну – від 70 до 90 % (з ураженням росткової зони нігтя) – інші 15 хворих. У всіх випадках дерматофітомою уражалася дистальна та центральна частини нігтьового ложа. Аналіз субоніхеального зішкрібка дозволив констатувати переважання червоної трихофітії, у 74 % випадків – в асоціації із пліснявими, у 26 % – з дріжджоподібними грибами; у 31% – із бактерійною флорою. Наявність мікотичноасоційованого піднігтьового панарицію діагностовано у 16 хворих на оніхогрифоз (16,33 % вибірки), в 11 пацієнтів – гнійну пароніхію (11,22 %), у інших 5 осіб цієї ж групи стверджено епоніхеальний абцес (5,10 %). Методи хірургічного лікування неускладненого оніхогрифозу та ускладненого вторинною інкарнацією нігтя удосконалено з урахуванням пато- та морфогенетичних властивостей деструктивного оніхомікозу, – видалення мікотичноуражених нігтів у таких хворих доцільно проводити через оніхолізовані структури з одномоментним видаленням дерматофітоми, гіперкератозів, ділянок вростання з гіпергрануляціями. У хворих на поліоніхомікоз видалення змінених нігтів виконували послідовними етапами під прикриттям окремих системних “пульсів” терапії ітраконазолом. У пацієнтів із такою комбінованою патологією було застосовано 4–5 п’ятиденних системних “пульсів” терапії ітраконазолом у дозі 400 мг/добу з паралельним застосуванням гепатопротекторів та корекцією коморбідної патології. Було проведено адекватне хірургічне лікування, яке, крім стандартного декомпресійного етапу (повного видалення нігтьової пластини), містило протирецидивний щодо повторного вростання компонент. У хворих основної групи після малотравматичної оніхектомії терміни загоєння (кіркування) операційних ран становили 12–23 дні (середня тривалість загоєння – 16 днів), зокрема, у хворих на цукровий діабет після аналогічного видалення нігтів, – 16–23 дні (середня тривалість загоєння – 19 днів) ці дані наближалися до показників у групі контролю; у пацієнтів із цукровим діабетом після “класичної” оніхектомії ці показники становили відповідно 24–30 днів (середня тривалість загоєння – 26 днів), у групі контролю – 14–22 дні (середня тривалість загоєння – 18 днів). Післяопераційних ускладнень підтверджено не було.
Посилання
Bolotnaya L. A. “Ytrakon” v terapyy onykhomykozov / L. A. Bolotnaya, E. S. Shmelʹkova // Ukrayinsʹkyy zhurnal dermatolohiyi, venerolohiyi, kosmetolohiyi. – 2012. – № 3 (46). – S.131–136.
Verhun A. R. Hniyno-nekrotychni khronichni poverkhnevi zakhvoryuvannya palʹtsiv kysti ta stopy : analiz danykh literatury i vlasnykh sposterezhenʹ / A. R. Verhun // Bukovynsʹkyy medychnyy visnyk. – 2015. – T. 19. – № 3 (75). – S. 254–259.
Verhun A. R. Sposib khirurhichnoho likuvannya mikotychnoho onikhohryfozu, uskladnenoho dvobichnym vrostannyam nihtya / A. R. Verhun // Patent Ukrayiny na korysnu modelʹ, 35856U, MPK A61B 17/32, opubl. 14. 04. 2008 r.
Danylova L. Y. Sakharnyy dyabet y eho oslozhnenyya: klynycheskye varyanty dyabetycheskoy neyropatyy / L. Y. Danylova N. A Yaroshevych. – Mynsk, 2009. – 67 s.
Zabolevanyya nohtey – prychyny, symptomy, lechenye – Onykhohryfoz, onykholyz. Élektronnyy ressurs. Rezhym dostupa. http://www.beautynet.ru/nails/51/page-2.html.
Suprun É. V. Onykhomykoz: sovremennye podkhody k reshenyyu problemy / É. V. Suprun, A. F. Pymynov, T. V. Kozhukhova // Élektronnyy ressurs. Rezhym dostupa. http://www.apteka.ua/article/303902.
Kalyuzhna L. D. Sovremennye osobennosty klynyky y lechenyya onykhomykozov / L. D. Kalyuzhna // Ukr. med. chasopys. – 2013. – № 1 (93). – S. 128–134.
Kushta YU. F. Sposib kompleksnoho likuvannya polionikhomikozu z khirurhichnym vydalennyam urazhenykh nihtiv, systemnoyu ta mistsevoyu antymikotychnoyu terapiyeyu / YU. F. Kushta, A. R. Verhun // Patent Ukrayiny na korysnu modelʹ, 103731 U, MPK A61V 17/00, opubl. 25. 12. 2015 r.
Meleshevych A. V. Khyrurhycheskoe lechenye vrossheho nohtya : rukovodstvo dlya khyrurhov / A. V. Meleshevych, M. V. Meleshevych. – Hrodno, 1993. – 80 c.
Ptychyy kohotʹ (Onykhohryfoz). Élektronnyy ressurs. Rezhym dostupa. https://doc.ua/bolezn/ptichij-kogot-onihogrifoz.
Serheev A. YU. Hrybkovye zabolevanyya nohtey. – 2-e yzd. / A. YU. Serheev. – M. : Obshchestvennaya natsyonalʹnaya akademyya mykolohyy, 2007. – 164 s.
Proekt “Akhylles”: épydemyolohyya y étyolohyya mykozov stopy y onykhomykozov v kontse XX veka / A. YU. Serheev, O. Y. Buchynskyy, E. V. Mokyna, N. E. Zharykova // Ros. zhurnal kozhnykh y ven. bolezney. – 2002. – № 5. – S. 47–50.
Yssledovanye sovremennoy épydemyolohyy onykhomykoza / A. YU. Serheev, O. L. Yvanov, YU. V. Serheev [ta in.] // Vestnyk dermatol. venerol. – 2002. – № 3. – S. 31–35.
Adamski Z. Dermatologia dla kosmetologów / Z. Adamski, A. Kaszuba Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 2011. – 186 r.
Baran R. A randomized trial of amorolfine 5% nail lacquer combined with oral terbinafine compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycoses affecting the matrix region / R. Baran, M. Feuithade, A. Datry // Br. J. Dermatol. – 2001. – Vol. 142. – P. 1177–1183.
Błaszczyk-Kostanecka M. Dermatologia w praktyce / M. Błaszczyk-Kostanecka, H.Wolska // Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2009. –230 r.
Brillowska-Dabrowska A. Five hour diagnosis of dermatophytenail infections with specific detection of Trichophyton rubrum / A. Brillowska-Dabrowska, D. M. Saunte, M. C. Arendrup // J. Clin. Microbiol. – 2007. – Vol. 45, No. 4. – P. 1200–1204.
Brotzman S. B. Rehabilitacja ortopedyczna, tom II, wyd. I pol. / S. B. Brotzman, K. E. Wilk // Wrocław: Elsevier Urban &Partner, 2007. – 120 s.
Chang R. Onychogryphosis. / R. Chang // Our Dermatol Online. – 2011. – 2(4) . – P. 227–228.
Chang P. Onychogryphosis: A Report of Ten Cases / P Chang, T. Meaux // Skinmed. – 2015. – Vol. 13(5). – P. 355–359.
Chapeskie H. Case Series: Soft-tissue nail-fold excision: a definitive treatment for ingrown toenails / H. Chapeskie, J. R. Kovac // Can. J. Surg. – 2010. – Vol. 53. – P. 282–186.
Shemer A. Update: medical treatment of onychomycosis / A. Shemer // Dermatologic Therapy. – 2012. – Vol. 25. – P. 582–593.
Thomas J. Toenail onychomycosis: an important global disease burden / J. Thomas, G. A. Jacobson, C. K. Narkowicz // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. – 2010. – Vol. 35. – P. 497–519.
Welsh O. Onychomycosis / O. Welsh, L. Vera-Cabrera, E. Welsh // Clinics in dermatology. – 2010. – Vol. 28. – R. 151–159.
Yin Z. A metaanalysis comparing long term recurrences of toenail onychomycosis after successful treatment with terbinafine versus itraconazole / Z. Yin, J. Xu, D. Luo // J Dermatol Treat. – 2012. – Vol 23. – № 6. – R. 449–452.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).