Клініко-патогенетичні аспекти порушень стану органів порожнини рота в пацієнтів із постковідним синдромом

Н. О. Гевкалюк; Т. В. Пальчевський

doi:10.11603/2311-9624.2024.3.14976

Автор(и)

Н. О. Гевкалюк Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
Т. В. Пальчевський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/2311-9624.2024.3.14976

Ключові слова:

COVID-19, пост-COVID-19-синдром, запальні захворювання пародонта, імунні реакції, цитокіновий шторм

Анотація

Резюме. В основі патогенезу запальних захворювань пародонта лежить відповідна імунологічно зумовлена запальна реакція в тканинах пародонта під впливом специфічної мікрофлори. Суттєво впливає на стан органів порожнини рота, зокрема, на мікробіом, новий тяжкий гострий респіраторний синдром коронавірус-2 (SARS-CoV-2).

Мета дослідження – вивчити зв’язок між пародонтитом і постковідним синдромом через їхній цитокіновий зв’язок, щоби сформувати основу для рекомендацій пацієнтам із пародонтитом, які мають підвищений ризик прояву несприятливих наслідків під час COVID-19.

Матеріали і методи. Проведено стоматологічне обстеження 63 пацієнтів віком 25–45 років, у анамнезі яких COVID-19, із числа яких у 47 пацієнтів виявлено ураження тканин пародонта (основна група). Оцінку стану тканин пародонта проводили клінічно, за комбінованим пародонтальним індексом (РІ), рентгенологічним дослідженням. Визначення вмісту в ротовій рідині прозапальних (IL-1β, IL-6, TNF-α) та протизапальних цитокінів (IL-4, IL-10) проводили методом твердофазового імуноферментного аналізу.

Результати досліджень та їх обговорення. Визначення пародонтального статусу в хворих основної групи показало, що легкий ступінь гінгівіту було діагностовано у (19,15±2,12) % випадків, середній ступінь – у (25,53±3,15) %, тяжкий ступінь – в (31,91±6,26) %, пародонтит – у (23,41±4,26) % випадків. У пацієнтів віком 25–35 років частота виявлення початкових форм запально-деструктивних процесів становила (23,08±4,12) %, генералізований пародонтит ІІ ст. – в (12,50±2,11) %. У пацієнтів віком 36–45 років ГП І ст. діагностовано в (11,53±1,21) %, ІІ ст. – у (41,17±11,23) %, ІІІ ст. – в (2,13±0,12) %. Пародонтальний індекс у хворих на ГП І ст. віком 25–35 років становив (0,45±0,05), в 36–45-річних – (0,78±0,07) бала. Rtg-індекс рецесії ясен в 25–35-річних складав 1,89±0,21 у віковій групі 36–45 років був у 1,5 раза вищим. Визначення вмісту IL-1β, IL-6, TNF-α у ротовій рідині хворих показало підвищення їх рівня в 2,46, 1,83, 1,45 раза відповідно, що корелювало з тяжкістю захворювання. Вміст протизапальних цитокінів IL-4 та IL-10 у ротовій рідині перевищував значення аналогічного показника в осіб групи контролю у 4,37 та 2,21 раза відповідно, що може свідчити про «цитокіновий шторм».

Висновки. Одним із патогенетичних механізмів, що виникає при захворюваннях тканин пародонта у постковідний період, є збільшення утворення про- та протизапальних цитокінів, яке забезпечує стабільно високий їх рівень. Спільний механізм патогенезу для стану пародонта та постковідного синдрому – «цитокіновий шторм» – має важливе значення для пошуку сучасних, своєчасних і коректних методів діагностики, раціонального підходу до лікування, узгоджених зі стандартами доказової медицини.

Посилання

Repec’ka, O.M., Rozhko, M.M. Skrypnyk, N.V., & Il’nyc’ka, O.M. (2020). Poshyrenist’ ta intensyvnist’ zahvorjuvan’ tkanyn parodonta v osib molodogo viku na tli pervynnogo gipotyreozu [Prevalence and intensity of periodontal tissue diseases in young people with primary hypothyroidism]. Suchasna stomatologija – Modern dentistry, 1, 46-48.

DOI: 10.33295/1992-576X-2020-1-46 [in Ukrainian].

Melnyk, A.L., Dovha, I.M., Khrystian, H.Ye., Radchenko, O.O., Povolokina, I.V., & Kazmirchuk V.V. (2015). Intehralna kharakterystyka infektsiino-zapalnykh zakhvoriuvan porozhnyny rota [The integrated characteristic of infectious-inflammatory diseases of the oral cavity]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia - Clinical and experimental pathology, 1, 215-220.

DOI: 10.24061/1727-4338.XIV.1.51.2015.48 [in Ukrainian].

Mazur, I., Levchenko, A.-O., Slobodyanyk, M., & Mazur, P. (2022). Suchasni pidkhody do likuvannia zakhvoriuvan parodontu z vykorystanniam mistsevoho preparatu z protyzapalnymy ta antybakterialnymy vlastyvostiamy [Modern approaches to the treatment of periodontal diseases using a topical drug with anti-inflammatory and antibacterial properties]. Oral and General Health, 3(3), 47-51.

DOI:10.22141/ogh.3.3.2022.124 [in Ukrainian].

Nemesh, O.M, Honta, Z.M., Slaba, O.M., & Shylivskyi, I.V. (2021). Pathogenetic mechanisms of comorbidity of systemic diseases and periodontal pathology. Wiad Lek., 74(5), 1262-1267. PMID: 34090302.

Fesenko, V.I., & Shvec’, S.V. (2016). Dejaki klinichni ta laboratorni pokaznyky perebigu generalizovanogo parodontytu u hvoryh hronichnym virusnym gepatytom B. [Some clinical and laboratory indicators of the course of generalized periodontal disease in patients with chronic viral hepatitis B] Materials of the XII international research and practice conference. Sheffild., 18-22 [in Ukrainian].

Kotel’ban, A.V., Godovanec’, O.I. Koval’, G.D., & Kamyshnyj, O.M. (2017). Osoblyvosti ekspresii’ mRNK YL-1β, YL-17A ta YL-10 epiteliju rotovoi’ porozhnyny ditej, hvoryh na cukrovyj diabet [Expression of mRNA IL-1β, IL-17А and IL-10 of oral epithelium in diabetic children] Mizhnarodnyj endokrynologichnyj zhurnal – International endocrinological Journal, 1(13), 56-60.

DOI: 10.22141/2224-0721.13.1.2017.96758 [in Ukrainian].

Ghosh, A., Joseph, B., & Anil, S. (2022). Does periodontitis influence the risk of COVID-19? A scoping review. Clin Exp Dent Res, 8(5), 1011-1020.

DOI: 10.1002/cre2.584.

Ren, L.L., Wang, Y.M, Wu, Z.Q., Xiang, Z.C., Guo, L., Xu, T., & Jiang, Y.Z. (2020). Identification of a novel coronavirus causing severe pneumonia in human: a descriptive study. Chin Med J (Engl), 133(9), 1015-1024.

DOI: 10.1097/CM9.0000000000000722.

Zhu, N., Zhang, D., Wang, W., Li, X., Yang, B., Song, J., & Zhao, X. (2020). China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med., 382(8), 727-733. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017.

Pfützner, A., Lazzara, M., & Jantz, J. (2020). Why Do People With Diabetes Have a High Risk for Severe COVID-19 Disease? - A Dental Hypothesis and Possible Prevention Strategy. J Diabetes Sci Technol., 14(4), 769-771. DOI: 10.1177/1932296820930287.

COVID-19 (coronavirus): Long-term effects. Mayo Clinic. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/coronavirus-long-term-effects/art-20490351.

Hutchings, S.D., Watchorn, J., Trovato, F., Napoli, S., Mujib, S.F., Hopkins, P., & McPhail, M. (2021). Microcirculatory, Endothelial, and Inflammatory Responses in Critically Ill Patients With COVID-19 Are Distinct From Those Seen in Septic Shock: A Case Control Study. Shock., 55(6), 752-758. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001672.

Tay, M.Z., Poh, C.M., Rénia, L., MacAry, P.A., & Ng, L.F.P. (2020). The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat Rev Immunol., 20(6), 363-374. DOI: 10.1038/s41577-020-0311-8.

Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., & Zhang, L. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet., 395(10223), 497-506.

DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

Okabayashi, T., Kariwa, H., Yokota, S., Iki, S., Indoh, T., Yokosawa, N., Takashima, I., Tsutsumi, H., & Fujii, N. (2006). Cytokine regulation in SARS coronavirus infection compared to other respiratory virus infections. J Med Virol., 78(4), 417-24. DOI: 10.1002/jmv.20556.

Qin, C., Zhou, L., Hu, Z., Zhang, S., Yang, S., Tao, Y., Xie, C., Ma, K., Shang, K., Wang, W., & Tian, D.S. (2020). Dysregulation of Immune Response in Patients With Coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis., 71(15), 762-768. DOI: 10.1093/cid/ciaa248.

Sahni, V., & Gupta, S. (2020). COVID-19 & Periodontitis: The cytokine connection. Med Hypotheses., 144, 109908. DOI: 10.1016/j.mehy.2020.109908.

Mohan, A., Iyer, V.A., Kumar, D., Batra, L., & Dahiya, P. (2023). Navigating the Post-COVID-19 Immunological Era: Understanding Long COVID-19 and Immune Response // Life (Basel), 13(11), 2121.

DOI: 10.3390/life13112121.

England, J.T., Abdulla, A., Biggs, C.M., Lee, A.Y.Y., Hay, K.A.R., Hoiland, L., Wellington, C.L.M., Sekhon, Jamal, S., Shojania, K., & Chen, L.Y.C. (2021). Weathering the COVID-19 storm: Lessons from hematologic cytokine syndromes. Blood Rev., 45, 100707.

DOI: 10.1016/j.blre.2020.100707.

Iannaccone, G., Scacciavillani, R., Del Buono, M.G., Camilli, M., Ronco, C., Lavie C.J., Abbate A., Crea F., Massetti M., & Aspromonte N. (2020). Weathering the Cytokine Storm in COVID-19: Therapeutic Implications. Cardiorenal Med., 10(5), 277-287.

DOI: 10.1159/000509483.

Wu, J.T., Leung, K., & Leung, G.M. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: a modelling study. Lancet. 2020;395(10225):689-697. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30260-9.

An, J., Liao, X., Xiao, T., Qian, S., Yuan, J., Ye, H., & Qi, F. (2020). Clinical characteristics of recovered COVID-19 patients with re-detectable positive RNA test. Ann Transl Med., 8(17), 1084. DOI: 10.21037/atm-20-5602.

Li, Q., Shuai, L., Tan, L., Song, L., Ou, C., Song, X., He, J., Gao, M., Hu, X., Liu Y., Chen H., Zou Z., Yu C., Qin B., & Xu W. (2021). Clinical characteristics and prediction analysis of the recovered COVID-19 patients with re-detectable positive RNA test. Am J Transl Res., 13(12), 14157-14167. PMID: 35035761; PMCID: PMC8748099.

Garg, J., Agarwal, J., Das, A., & Sen, M. (2021). Recurrent COVID-19 infection in a health care worker: a case report. J Med Case Rep., 15(1), 363.

DOI: 10.1186/s13256-021-02881-8.

Tang, X., Musa, S.S., Zhao, S., & He, D. (2021). Reinfection or Reactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Systematic Review. Front Public Health., 9, 663045. DOI: 10.3389/fpubh.2021.663045.

Cheng, W.C., Hughes, F.J., & Taams, L.S. (2014). The presence, function and regulation of IL-17 and Th17 cells in periodontitis. J Clin Periodontol., 41(6), 541-9. DOI: 10.1111/jcpe.12238.

Graves, D. (2008). Cytokines that promote periodontal tissue destruction. J Periodontol., 79(8 Suppl), 1585-91. DOI: 10.1902/jop.2008.080183.

Gheorghita, R., Soldanescu, I., Lobiuc, A., Caliman Sturdza, O.A., Filip, R., Constantinescu-Bercu, A., Dimian, M., Mangul, S., & Covasa, M. (2024). The knowns and unknowns of long COVID-19: from mechanisms to therapeutical approaches. Front Immunol., 15, 1344086.

DOI: 10.3389/fimmu.2024.1344086.

Sherif, Z.A., Gomez, C.R., Connors, T.J., Henrich, T.J., & Reeves, W.B. (2023). RECOVER Mechanistic Pathway Task Force. Pathogenic mechanisms of post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC). Elife., 12:e86002. DOI: 10.7554/eLife.86002.

Choutka, J., Jansari, V., Hornig, M., & Iwasaki, A. (2022). Unexplained post-acute infection syndromes. Nat Med., 28(5), 911-923. DOI: 10.1038/s41591-022-01810-6.

Doykov, I., Hällqvist, J., Gilmour, K.C., Grandjean, L., Mills, K., & Heywood, W.E. (2020). 'The long tail of Covid-19' - The detection of a prolonged inflammatory response after a SARS-CoV-2 infection in asymptomatic and mildly affected patients. F1000Res., 9, 1349.

DOI: 10.12688/f1000research.27287.2.

Fernández-de-Las-Peñas, C., Palacios-Ceña, D., Gómez-Mayordomo, V., Cuadrado, M.L., & Florencio, L.L. (2021). Defining Post-COVID Symptoms (Post-Acute COVID, Long COVID, Persistent Post-COVID): An Integrative Classification. Int J Environ Res Public Health., 18(5), 2621.

DOI: 10.3390/ijerph18052621.

Savielieva, N.M., & Diasamidze, M.Ye. (2023). Korelyatsiyni zviazky mizh kariiesom zubiv i klinichnymy pokaznykamy rotovoi porozhnyny v osib, yaki perekhvorily na COVID-19, iz urakhuvannyam psykhoemotsiynoho stanu [Correlations between dental caries and clinical indicators of oral fluid among patients with covid-19, taking into account the psycho-emotional state]. Ukrayinskyy stomatolohichnyy almanakh – Ukrainian Dental Almanac, 2, 10-14.

DOI:10.31718/2409-0255.2.2023.02 [in Ukrainian].