НЕСПЕЦИФІЧНА ДИСПЛАЗІЯ СПОЛУЧНОЇ ТКАНИНИ – ФАКТОР РИЗИКУ ВЕНОЗНИХ ТРОМБОЕМБОЛІЙ ПРИ ЕНДОПРОТЕЗУВАННІ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА
DOI:
https://doi.org/10.11603/ijmmr.2413-6077.2020.1.11047Ключові слова:
ендопротезування, тромбемболія, ендотеліальна дисфункція, дисплазіяАнотація
Вступ. Важливою складовою ортопедичної хірургії є ендопротезування тазостегнових суглобів, що усуває больовий синдром, відновлює амплітуду рухів та підтримуючу здатність нижньої кінцівки. Але ці втручання супроводжуються рядом ускладнень, серед яких провідне місце займає венозна тромбоемболія.
Мета. Дослідити ендотеліальну дисфункцію та активність системи гемокоагуляції на різних рівнях ризиків венозного тромбемболізму та, таким чином, розробити стратегію тромбопрофілактики у пацієнтів з остеоартрозом з переломом шийки тазостегнового суглоба та стегнової кістки у поєднанні з неспецифічною дисплазією сполучної тканини.
Методи. Оперовано 219 пацієнтів із середнім віком 64,7±3,8. У 137 (62,1%) спостереженнях проведено тотальне цементне ендопротезування стегна з остеоартритом. 82 (37,4%) пацієнтів отримали тотальну та однополярну заміну стегна при переломах шийки стегнової кістки.
Результати. Клінічні прояви неспецифічної дисплазії сполучної тканини були виявлені у 83 (37,9%) пацієнтів, що було підтверджено лабораторним визначенням рівня загального, зв’язаного та вільного оксипроліну. У післяопераційному періоді в 23 (10,5%) спостереженнях діагностували тромботичний процес у венозній системі нижньої порожнистої вени. Рівень показників ендотеліальної дисфункції був суттєво вираженіший у пацієнтів за наявності неспецифічної дисплазії сполучної тканини. Оперативне втручання на тазостегновому суглобі у пацієнтів з неспецифічною дисплазією сполучної тканини у 11 (13,3%) випадках ускладнилось розвитком венозного тромбозу. У пацієнтів без неспецифічної дисплазії сполучної тканини післяопераційний тромбоз у системі нижньої порожнистої вени був діагностований у 12 (8,8%) спостереженнях.
Висновки. Пацієнти з остеоартрозом тазостегнового суглоба та переломом шийки стегнової кістки, що супроводжуються неспецифічною дисплазією сполучної тканини, характеризуються вираженим рівнем ендотеліальної дисфункції та підвищеною активністю системи згортання крові.
Посилання
Lychagin AV, Cherepanov VG, Petrov PI, Vyazankin IA, Brkich GE. Pre-Surgery Planning of Lower Limbs Major Joints Arthroplasty. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2019 Sep 15;7(17):2838-43.
doi: 10.3889/oamjms.2019.690 DOI: https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.690
Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood advances. 2018 Nov 27;2(22):3198-225.
doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954 DOI: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018022954
Flevas DA, Megaloikonomos PD, Dimopoulos L, Mitsiokapa E, Koulouvaris P, Mavrogenis AF. Thromboembolism prophylaxis in orthopaedics: an update. EFORT open reviews. 2018 Apr;3(4):136-48.
doi: 10.1302/2058-5241.3.170018 DOI: https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170018
Yasunaga H, Tsuchiya K, Matsuyama Y, Ohe K. High-volume surgeons in regard to reductions in operating time, blood loss, and postoperative complications for total hip arthroplasty. Journal of Orthopaedic Science. 2009 Jan 1;14(1):3-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00776-008-1289-4
doi: 10.1007/s00776-008-1289
Feng W, Wu K, Liu Z, Kong G, Deng Z, Chen S, Wu Y, Chen M, Liu S, Wang H. Oral direct factor Xa inhibitor versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip or knee arthroplasty: systemic review, traditional meta-analysis, dose–response meta-analysis and network meta-analysis. Thrombosis research. 2015 Dec 1;136(6):1133-44.
doi: 10.1016/j.thromres.2015.10.009 DOI: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2015.10.009
Yan X, Gu X, Xu Z, Lin H, Wu B. Cost-effectiveness of different strategies for the prevention of venous thromboembolism after Total hip replacement in China. Advances in therapy. 2017 Feb 1;34(2):466-80.
doi: 10.1007/s12325-016-0460-0 DOI: https://doi.org/10.1007/s12325-016-0460-0
Venher I, Kostiv S, Nenashko I. Non-specific connective tissue dysplasia – a risk factor for postoperative thrombosis in the venous system of lower extremities. Health Problems of Civilization. 2016 Jan 1;10(2):51-4.
doi: 10.5114/hpc.2016.59633 DOI: https://doi.org/10.5114/hpc.2016.59633
Re-Mobilize Writing Committee. Oral thrombin inhibitor dabigatran etexilate vs North American enoxaparin regimen for prevention of venous thromboembolism after knee arthroplasty surgery. The Journal of arthroplasty. 2009 Jan 1;24(1):1-9.
doi: 10.1016/j.arth.2008.01.132 DOI: https://doi.org/10.1016/j.arth.2008.01.132
Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, Bang SM, Choi G, DE DS, Hong JM, Lee L, Li YJ, Rajamoney GN, Suviraj J. Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism. International angiology: a journal of the International Union of Angiology. 2017 Feb;36(1):1-20.
doi: 10.23736/S0392-9590.16.03765-2 DOI: https://doi.org/10.23736/S0392-9590.16.03765-2
Van PY, Schreiber MA. Contemporary thromboprophylaxis of trauma patients. Current opinion in critical care. 2016 Dec 1;22(6):607-12.
doi: 10.1097/MCC.0000000000000365 DOI: https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000365
Diamantouros A, Kiss A, Papastavros T, David U, Zwarenstein M, Geerts WH. The TOronto ThromboProphylaxis Patient Safety Initiative (TOPPS): A cluster randomised trial. Research in Social and Administrative Pharmacy. 2017 Sep 1;13(5):997-1003.
doi: 10.1016/j.sapharm.2017.05.015 DOI: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2017.05.015
Zhang J, Xu J, Zhang W, Jiang M, Liu J, Xu L, Liu G, Zhao Z. Quality Appraisal of Guidelines on Cancer-Associated Thrombosis Using AGREE II Instrument and Analysis of Current Status of New Oral Anticoagulants. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2019 Apr 26;25:1076029619846562.
doi: 10.1177/1076029619846562 DOI: https://doi.org/10.1177/1076029619846562
