НЕКРОТИЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ: ШЛЯХИ УДОСКОНАЛЕННЯ ХІРУГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
DOI:
https://doi.org/10.11603/ijmmr.2413-6077.2020.1.11008Ключові слова:
небіліарний панкреатит, люмботомія, парапанкреальна клітковина, флегмона заочеревинної клітковини, лапаратомія, оментобурсостоміяАнотація
Вступ. У зв’язку з неухильним зростанням кількості пацієнтів із деструктивними формами гострого панкреатиту, питома вага якого складає від 10-15 до 20-30%, незважаючи на широкий спектр способів лікування небіліарного некротичного панкреатиту, летальність досягає у випадку інфікованих форм 80-90% і потребує подальшого дослідження та поліпшення методів лікування.
Мета. Метою дослідження є поліпшення результатів лікування хворих на небіліарний некротичний панкреатит шляхом оптимізації хірургічної тактики.
Методи. До дослідження залучено 120 пацієнтів віком від 22 до 83 років, причому пацієнти віком до 50 років склали 60,0%. Чоловіків було 80 (66,7%), жінок – 40 (33,3%). Тривалість захворювання до 24 годин визначено у 36 (30,0%) хворих, від 25 до 72 годин – у 25 (20,8%), більше ніж 72 години – у 49 (49,2%).
Результати. Установлено, що у випадку небіліарного некротичного панкреатиту частіше розвивається лівобічна заочеревинна флегмона – у 64,2% (летальність 26,0%) пацієнтів, правобічна виявлена у 24,2% (летальність 6,8%) пацієнтів, а двобічна – у 11, 6% (летальність 64,2%). Також найбільш високу летальність засвідчено в поєднанні флегмони заочеревинної клітковини й абсцесу підшлункової залози і/або сальникової сумки – 39,1%.
Висновки. Автори дослідження запропонували різні варіанти хірургічного втручання залежно від залучення до патологічного процесу різних відділів черевної порожнини/заочеревинного простору, що дозволило знизити летальність і час перебування пацієнтів у стаціонарі в 1,5-2 рази.
Посилання
Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020 Jan 1;158(1):67-75. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064
Lu JD, Cao F, Ding YX, Wu YD, Guo YL, Li F. Timing, distribution, and microbiology of infectious complications after necrotizing pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 2019 Sep 14;25(34):5162. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i34.5162
Ocampo C, Zandalazini H, Alonso F, Canullan C, Stagnaro G, Leyton V, Chiappetta L. A Multimodal Approach for the First-Line Treatment of Infected Pancreatic Necrosis. Pancreas. 2020 Jul 1;49(6):757-62. DOI: https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001568
Bugiantella W, Rondelli F, Boni M, Stella P, Polistena A, Sanguinetti A, Avenia N. Necrotizing pancreatitis: A review of the interventions. International journal of surgery. 2016 Apr 1;28:S163-71. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.12.038
Halkic N, Pezzetta Е, Abdelmoumene A. Indications and results of retroperitoneal laparostomy in the treatment of infected acute necrotizing pancreatitis. 2003; 58 (1): 97-99.
Amano HJ. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis. J. Hepatobiliary pancreat 2010; 17 (1): 57-59.
Bartholdy A, Werge M, Novovic S, Hadi A, Nøjgaard C, Borch A, Feldager E, Gluud LL, Schmidt PN. Endoscopic treatment with transmural drainage and necrosectomy for walled-off necrosis provides favourable long-term outcomes on pancreatic function. United European Gastroenterology Journal. 2020 Jun;8(5):552-8. DOI: https://doi.org/10.1177/2050640620916029
Lan L, Luo J, Yang X, Yang D, Li M, Chen F, Zeng N, Zhou X. Association between Timing of Surgical Intervention and Mortality in 15,813 Acute Pancreatitis. Computational and Mathematical Methods in Medicine. 2020 May 16;2020. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/1012796
Connor S. Surgery in the treatment of acute pancreatitis – minimal access pancreatic necrosectomy. Scand J. Surg. 2005; 94 (2): 135-42. DOI: https://doi.org/10.1177/145749690509400210
Tu Y, Jiao H, Tan X, Sun L, Zhang W. Laparotomy versus retroperitoneal laparoscopy in debridement and drainage of retroperitoneal infected necrosis in severe acute pancreatitis. Surgical endoscopy. 2013 Nov 1;27(11):4217-23. DOI: https://doi.org/10.1007/s00464-013-3026-0
Sharma P, Sharma S, Yadav A, Rotem E. CT guided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis-highly successful in appropriately selected patients-single center experience. Journal of the Pancreas. 2019 Jan 1;20(1):24-9.
Luckhurst CM, El Hechi M, Elsharkawy AE, Eid AI, Maurer LR, Kaafarani HM, Thabet A, Forcione DG, Fernández-Del Castillo C, Lillemoe KD, Fagenholz PJ. Improved mortality in necrotizing pancreatitis with a multidisciplinary minimally invasive step up approach: comparison to a modern open necrosectomy cohort. Journal of the American College of Surgeons. 2020 Apr 3. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.01.038
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які надіслали свій рукопис до Міжнародного журналу медицини та медичних досліджень, погоджуються з такими умовами:
1. Автори зберігають авторські права та надають журналу право на першу публікацію з одночасною ліцензією Creative Commons Attribution License CC-BY-NC, яка дозволяє іншим ділитися роботою з визнанням авторства роботи та початкової публікації в цьому журналі.
2. Автори, здатні укладати окремі додаткові договірні угоди щодо неексклюзивного розповсюдження опублікованої журналом версії роботи (наприклад, опублікувати її в інституційному сховищі чи опублікувати в книзі) з підтвердженням її початкової публікації в цьому журналі.
3. Авторам дозволяється та заохочується публікувати свою роботу в Інтернеті (наприклад, в інституційних репозитаріях або на веб-сайті) до та під час процесу подання, оскільки це може призвести до продуктивного обміну, а також до більш раннього та більшого цитування опублікованої роботи ( Див. Вплив відкритого доступу ).
