ONCOPLASTIC CONE-SHAPED REMOVAL OF MELANOMA IN SITES  WITH LIMITED SKIN RESOURCES

І. Й. Галайчук

doi:10.11603/ijmmr.2413-6077.2022.1.13095

Автор(и)

І. Й. Галайчук ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИМ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО МОЗ УКРАЇНИ, ТЕРНОПІЛЬ, УКРАЇНА https://orcid.org/0000-0003-1863-4709

DOI:

https://doi.org/10.11603/ijmmr.2413-6077.2022.1.13095

Ключові слова:

меланома шкіри, краї резекції, онкопластична операція

Анотація

Вступ. Відповідно до існуючих рекомендацій NCCN, 2-сантиметрові краї резекції є оптимальними для хірургічного видалення меланоми шкіри (МШ).

Мета. Представити хірургічну методику радикального конусоподібного видалення меланоми в місцях з обмеженими пластичними ресурсами шкіри.

Методи. У 30 хворих (чол. – 11, жін. – 19) застосовано методику конусоподібного видалення первинної МШ, локалізованої на верхніх і нижніх кінцівках, епігастрії та підключичних ділянках. Методика операції полягала в тому, що МШ вирізали з 2-см краями резекції навколо, утворену округлу операційну рану за допомогою додаткових розрізів перетворювали в конічну. Пластичне закриття конічної рани здійснювали шляхом поперечного зміщення бічного шкірно-жирового клаптя. Після пластики рани утворювався гачкоподібний післяопераційний шов. Перед операцією товщину MШ вимірювали за допомогою УЗД, а морфологічну верифікацію отримували шляхом цитологічного дослідження мазків з поверхні меланоми.

Результати. Післяопераційні гістологічні дослідження підтвердили наявність меланоми в усіх випадках із «чистими краями резекції» у всіх хірургічних зразках. Були встановлені наступні стадії захворювання: pT2bN0M0 – у 3-х хворих, pT2bN1-2M0 – 4 хв., pT3bN0M0 – 9 хв., pT4bN0M0 – 7 хв. і pT4bN1-2M0 – 7 хв. Частковий крайовий некроз зміщених клаптів був відмічений у 4 хворих (13,3%). Рецидивів меланоми в ділянці післяопераційного рубця не було протягом часу спостереження. 3-річна безрецидивна виживаність становила 76,6%, а 5-річна – 60,0%.

Висновки. Радикальне конусоподібне висічення первинної меланоми є доцільним хірургічним втручанням у хворих з локалізацією МШ на передпліччях, плечах, епігастрії та підключичних ділянках і гомілках. Одноетапна онкопластична радикальна операція без проміжної біопсії унеможливлює виникнення локального рецидиву меланоми в ділянці операції, а також запобігає ятрогенному метастазуванню в реґіонарні лімфатичні вузли.

Біографія автора

І. Й. Галайчук, ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИМ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО МОЗ УКРАЇНИ, ТЕРНОПІЛЬ, УКРАЇНА

Professor, I. Horbachevsky Ternopil National Medical University, Ternopil, Ukraine

Посилання

Faries MB, Mozzillo N, Kashani-Sabet M, Thompson JF, Kelley MC, DeConti RC, Lee JE, Huth JF, Wagner J, Dalgleish A, Pertschuk D. Long-term survival after complete surgical resection and adjuvant immunotherapy for distant melanoma metastases. Annals of surgical oncology. 2017 Dec; 24(13):3991-4000.

https://doi.org/10.1245/s10434-017-6072-3

Deutsch GB, Flaherty DC, Kirchoff DD, Bailey M, Vitug S, Foshag LJ, Faries MB, Bilchik AJ. Association of Surgical Treatment, systemic therapy, and survival in patients with abdominal visceral melanoma metastases, 1965-2014: Relevance of surgical cure in the era of modern systemic therapy. JAMA Surgery. 2017 Jul 1; 152(7):672-8.

https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.0459

Testori AA, Blankenstein SA, van Akkooi AC. Primary melanoma: from history to actual debates. Current Oncology Reports. 2019 Dec; 21(12):1-1.

https://doi.org/10.1007/s11912-019-0843-x

Gillgren P, Drzewiecki KT, Niin M, Gullestad HP, Hellborg H, Månsson-Brahme E, Ingvar C, Ringborg U. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: a randomised, multicentre trial. The Lancet. 2011 Nov 5; 378(9803):1635-42.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61546-8

Moncrieff M. Excision margins for melanomas: how wide is enough? Lancet Oncol. 17(2) (2016):127-8.

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00556-2

Utjés D, Malmstedt J, Teras J, Drzewiecki K, Gullestad HP, Ingvar C, Eriksson H, Gillgren P. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: long-term follow-up of a multicentre, randomized trial. The Lancet. 2019 Aug 10; 394(10197):471-7.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31132-8

Swetter SM, Thompson JA, Albertini MR, Barker CA, et al. Melanoma: Cutaneous, Version 2.2021 Featured Updates to the NCCN Guidelines. J Natl Compr Canc Netw 2021 Apr 1; 19(4):364–376.

https://doi.org/10.6004/jnccn.2021.0018

Namin AW, Zitsch III RP. Impact of biopsy modality on the management of cutaneous melanoma of the head and neck. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2018 Mar; 158(3):473-8.

https://doi.org/10.1177/0194599817740568

Moncrieff MD, Gyorki D, Saw R, Spillane AJ, Peach H, Oudit D, Geh J, Dziewulski P, Wilson E, Matteucci P, Pritchard-Jones R. 1 versus 2-cm excision margins for pT2-pT4 primary cutaneous melanoma (MelMarT): a feasibility study. Annals of Surgical Oncology. 2018 Sep; 25(9):2541-9.

https://doi.org/10.1245/s10434-018-6470-1

Swetter SM, Tsao H, Bichakjian CK, Curiel-Lewandrowski C, Elder DE, Gershenwald JE, Guild V, Grant-Kels JM, Halpern AC, Johnson TM, Sober AJ. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019 Jan 1; 80(1):208-50.

https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.08.055

Michielin O, Van Akkooi AC, Ascierto PA, Dummer R, Keilholz U. Cutaneous melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2019 Dec 1; 30(12):1884-901.

https://doi.org/10.1093/annonc/mdz411

Hayes AJ, Maynard L, Coombes G, Newton-Bishop J, Timmons M, Cook M, Theaker J, Bliss JM, Thomas JM, UK Melanoma Study Group. Wide versus narrow excision margins for high-risk, primary cutaneous melanomas: long-term follow-up of survival in a randomized trial. The Lancet Oncology. 2016 Feb 1; 17(2):184-92.

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00482-9

May MM, Lohse CM, Moore EJ, Price DL, Van Abel KM, Brewer JD, Janus JR. Wide local excision prior to sentinel lymph node biopsy for primary melanoma of the head and neck. International Journal of Dermatology. 2019 Oct; 58(10):1184-90.

https://doi.org/10.1111/ijd.14435

Balch CM, Soong SJ, Smith T, Ross MI, Urist MM, Karakousis CP, Temple WJ, Mihm MC, Barnhill RL, Jewell WR, Wanebo HJ. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2 cm vs. 4 cm excision margins for 740 patients with 1–4 mm melanomas. Annals of Surgical Oncology. 2001 Mar; 8(2):101-8.

https://doi.org/10.1245/aso.2001.8.2.101

Wheatley K, Wilson JS, Gaunt P, Marsden JR. Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: a meta-analysis and Bayesian probability evaluation. Cancer Treatment Reviews. 2016 Jan 1; 42:73-81.

https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2015.10.013

Balch CM, Thompson JF, Gershenwald JE, Soong SJ, Ding S, McMasters KM, Coit DG, Eggermont AM, Gimotty PA, Johnson TM, Kirkwood JM. Age as a predictor of sentinel node metastasis among patients with localized melanoma: an inverse correlation of melanoma mortality and incidence of sentinel node metastasis among young and old patients. Annals of Surgical Oncology. 2014 Apr; 21(4):1075-81.

https://doi.org/10.1245/s10434-013-3464-x

Wright FC, Souter LH, Kellett S, Easson A, et al. Primary excision margins, sentinel lymph node biopsy, and completion lymph node dissection in cutaneous melanoma: a clinical practice guideline. Curr Oncol. 2019, 26(4):541-550.

https://doi.org/10.3747/co.26.4885

Patent 5664 UA, IPC A61B17/00. Method of transposition plasty the shin’s surgical wound. Galaychuk I.Y. – No. 20040706319; Announced on 07/29/04; Publ. 15.03.2005. Bul. No. 3.

Galaychuk IY, Babanly SR, Danylkiv IS, Shkrobot LV. Oncosurgical and dermatological approaches in diagnosis and treatment of patients with skin melanoma. Klinichna onkolohiia – Clinical Oncology. 3(15) (2014):41-44. [in Ukrainian].