ОСОБЛИВОСТІ БАЛАНСУ ЦИТОКІНІВ У ЖІНОК ІЗ РЕПРОДУКТИВНИМИ ВТРАТАМИ В АНАМНЕЗІ В ДИНАМІЦІ УСКЛАДНЕНОЇ І НЕУСКЛАДНЕНОЇ ВАГІТНОСТІ

N. V. Shchuruk

doi:10.11603/24116-4944.2018.1.8803

Автор(и)

N. V. Shchuruk Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

DOI:

https://doi.org/10.11603/24116-4944.2018.1.8803

Ключові слова:

звичне невиношування вагітності, мікробіота, дисбіози піхви, цитокіни.

Анотація

Мета дослідження – верифікація чинників ризику звичного невиношування вагітності та аналіз імунологічних особливостей вагітних зі звичним невиношуванням в анамнезі за умови проведення або відсутності прегравідарної підготовки до планованої вагітності.

Матеріали та методи. Обстежено 170 жінок зі звичним невиношуванням вагітності в анамнезі.

Результати дослідження та їх обговорення. У 92,7 % вагітних зі звичним невиношуванням, які отримували комплексну прегравідарну підготовку, мав місце нормоценоз, тоді як за відсутності адекватної підготовки до вагітності нормоценоз виявлявся тільки у 11,1 %. У жінок зі звичним невиношуванням в анамнезі частіше мали місце вказівки як на запальні захворювання нижнього відділу генітального тракту (99; 68,3 % при 3; 16,0 % у контрольній групі) (68,3 % і 16,0 %; ВР 5,69; 95 % ДІ 1,96–16,5; р<0,047, NNT 1,777), так і сальпінгоофорит, хронічний ендометрит (108; 74,5 % при 5; 20 % відповідно, р=0,0077) (74,5 % i 20,0 %; ВР 3,72; 95 % ДІ 1,69–8,2; р<0,0077, NNT 1,835). Серед 145 жінок зі звичним невиношуванням у 59 (40,7 %) настання першої вагітності відбувалося або у більш ранньому ((18,5±0,8) року) або, навпаки, у більш пізньому віці
((36,7±0,6) року) порівняно з пацієнтками контрольної групи 24 (96,0 %) ((23,2±0,4) року), р<0,0001), при цьому вона рідше завершувалася своєчасними пологами (28,8 і 88,0 %; ВР 1,64; 95 % ДІ 1,26–2,14; р<0,001) порівняно з жінками контрольної групи. Загроза переривання вагітності у вагітних зі звичним невиношуванням і дисбіотичними процесами піхви перебігає на тлі порушення балансу про- та протизапальних цитокінів – підвищення рівнів прозапальних TNF-α та ІЛ-6 і зниження продукції протизапального цитокіну ІЛ-10, що є несприятливим чинником для прогресування вагітності.

Висновки. Дисбаланс у системі цитокінів у жінок зі звичним невиношуванням вагітності та дисбіотичними процесами піхви є однією з патогенетичних ланок розвитку загрози переривання вагітності. Визначення рівнів ФНП-α, ІЛ-6 і ІЛ-10 у першому триместрі в крові вагітних жінок має прогностичне значення щодо перебігу вагітності і розробки персоніфікованих заходів, спрямованих на збереження вагітності. Проведення комплексної прегравідарної підготовки, спрямованої на усунення дисбіотичних процесів та гормонального дисбалансу з продовженням гестагенотерапії у першому триместрі вагітності, сприяє збереженню динамічної рівноваги в системі цитокінів у жінок із невиношуванням вагітності та дисбіозами піхви і сприяє неускладненому перебігу вагітності у 96,4 % жінок.

Біографія автора

N. V. Shchuruk, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Посилання

Apolikhina, I.A., Shneiderman, M.G., Teterina, T.A. & Gorbunova, E.A. (2013). Prichiny nevynashyvaniya beremennosti [Causes of miscarriage of pregnancy]. Ginekologiya – Gynecology, 15 (5), 60-65 [in Russian].

Zyganshina, M.M., Krechetova, L.V., Vanko, L.V. & Khodzhaeva, Z.S. (2012). Pro- i antiangiogennye faktory v patogeneze rannikh poter beremennosti. Chast II. Sootnoshenie proangiogennykh i antiangyogennykh syvorotochnykh faktorov v rannie sroki beremennost [Pro- and anti-angiogenic factors in the pathogenesis of early pregnancy loss. Part II. Ratio of pro-angiogenic and anti-angiogenic serum factors in early pregnancy]. Akusherstvo i ginekologiya – Obstetrics and Gynecology, (1), 128-136 [in Russian].

Levkovich, M.A., Linde, V.A., Andreeva, V.O., Plakhotia, T.G. & Nefedova, D.D. (2012). Immunogormonalnye vzaimodeystviya v geneze nevynashyvaniya beremennosti rannikh srokov [Immunohormonal interactions in the genesis of miscarriage of early pregnancy]. Akusherstvo i ginekologiya – Obstetrics and Gynecology, 8 (1), 10-14 [in Russian].

Malyshkina, A.I., Mozhaeva, A.I. & Voronin, D.N. (2010). Osobennosti reaktsyy vrozhdennogo immuniteta u zhenshchin s ugrozoy preryvaniya beremennosti na rannikh strokakh [Features of the reactions of innate immunity in women with the threat of termination of pregnancy in the early stages]. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal – Russian Immunological Journal, (4), 407-408 [in Russian].

Radzynskiy, V.E. (2009). Biotsenozy genitaliy pri ugrozhayushchem nevynashyvanii i prezhdevremennykh rodakh [Biocenosis of the genitals with threatening miscarriage and premature birth.] Vestnik RUDN. Meditsyna – Bulletin of the Peoples Friendship University. Medicine. (6), 364-374 [in Russian].

Sidelnikova, V.M. & Sukhikh, G.T. (2010). Nevynashyvanie beremennosti. [Miscarriage]. Moscow: MIA [in Russian].

Sukhikh, G.T. & Vanko, L.V. (2012). Immunnye faktory v etiologii i patogeneze oslozhneniy beremennosti [Immune factors in the etiology and pathogenesis of complications of pregnancy]. Akusherstvo i ginekologiya – Obstetrics and Gynecology, 1, 128-136 [in Russian].

Bansal, A.S., Bajardeen, B., Shehata, H. & Thum, M.Y. (2011). Recurrent miscarriage and autoimmunity. Expert Rev. Clin. Immunol., 7, 37-44.

Check, J.H. (2010). A practical approach to the prevention of miscarriage. Part 4, role of infection. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 37 (4), 252-255.

Haas, D.M. & Ramsey, P.S. (2008). Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst. Rev., 16 (2), 35.

Kaur, R. & Gupta, K. (2016). Endocrine dysfunction and recurrent spontaneous abortion: An overview. Int. J. Appl. Basic Med. Res., 6 (2), 79-83. doi: 10.4103/2229-516X.179024

Khong, Y.T. (2015). Pathology of Early Pregnancy Loss. Keelings Fetal and Neonatal Patholog: Springer International Publishing, 7, 165-181.

Odeh, M., Tendler, R., Kais, M., Maximovsky, O., Ophir, E. & Bornstein, J. (2010). Early pregnancy failure: factors affecting successful medical treatment. The Israel Medical Association Journal, 12 (6), 325-328.