ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ЖІНОК З ІДІОПАТИЧНОЮ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПОТЕНЗІЄЮ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА В ПОЛОГАХ

Л. Б. Маркін; О. І. Попович; А. І. Попович

doi:10.11603/24116-4944.2022.2.13452

Автор(и)

Л. Б. Маркін Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України https://orcid.org/0000-0002-7775-4543
О. І. Попович Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України https://orcid.org/0000-0002-6583-9574
А. І. Попович Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України https://orcid.org/0000-0002-9256-8976

DOI:

https://doi.org/10.11603/24116-4944.2022.2.13452

Ключові слова:

вагітність, пологи, ідіопатична артеріальна гіпотензія

Анотація

Хоча ідіопатичну артеріальну гіпотензію (ІАГ) не включено до протоколів для вагітних із високим ризиком, у звіті Американського коледжу кардіології вказано, що ризик серцево-судинних захворювань зростає логарифмічно: від рівнів САТ <115 мм рт. ст. до >180 мм рт. ст. і від рівнів ДАТ <75 мм рт. ст. до >105 мм рт. ст. І якщо основні зусилля дослідників зосереджені на артеріальній гіпертензії, то артеріальна гіпотензія привертає значно менше уваги вчених. Клінічне значення ІАГ у вагітних прийнято розглядати крізь призму впливу цієї патології на стан матері і плода. З іншого боку, специфічний вплив вагітності на системну гемодинаміку посилює, «проявляє» основні ланки патогенезу та клінічну симптоматику ІАГ. Зниження ДАТ з першого триместру вагітності та САТ і ДАТ у другому триместрі називають «феномен гіпотензивної дії вагітності». Відповідно, вагітність, як правило, посилює прояви гіпотензії, які були раніше, та значно погіршує якість життя вагітних з ІАГ. Численні поліморфні скарги формуються за участю автономної нервової системи і свідчать про вегетативний дисбаланс у них. Зміни центральної та периферичної гемодинаміки матері із гіпотензією (зменшення ударного та хвилинного об’єму серця, збільшення або зниження резистентності судинного русла) сприяють уповільненню надходження крові в міжворсинчастий простір із формуванням плацентарної дисфункції, розвитку страждання плода. Вегетативна дисрегуляція, особливо знижений тонус симпатичної системи, як вважають, впливає на етіологію ІАГ, забезпечення вступу в пологи, є передумовою для деформації «пологової домінанти» і однією з основних причин слабкості пологової діяльності. Переважання тонусу парасимпатичної нервової системи сприяє розвитку сегментарного спазму і дистоції шийки матки, що зумовлює виражену болючість перейм і сповільнене розкриття шийки матки. Неадекватне реагування на звичайні і, тим більше, надсильні подразники, яким і є пологовий акт, вираженою тахікардією, регіонарним спазмом судин погіршує матково-плацентарний кровотік і, тим самим, створюються особливо несприятливі умови для плода. Саме тому роділлі з ІАГ потребують ретельного знеболення та психологічної підтримки в пологах.

Біографії авторів

Л. Б. Маркін, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України

доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, завідувач кафедри акушерства та гінекології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького

О. І. Попович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України

аспірант кафедри акушерства та гінекології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького

А. І. Попович, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України

кандидат медичних наук, доцент, доцент кафедри акушерства та гінекології Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького

Посилання

(2013). ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 34, 2159-2219.

Bayev, V.M. (2018). Prognosticheskaya znachimost arterialnoy gipotenzii pri beremennosti i rodakh [Prognostic significance of arterial hypotension during pregnancy and childbirth]. Prakticheskaya meditsina – Practical Medicine, 16(6), 20-25 [in Russian].

Akkasriworn, N., Kaewkhao, A. & Keawkhao, A. (2012). Common fixed-point results in uniformly convex Banach spaces. Fixed Point Theory Appl., 171. DOI: 10.1186/1687-1812-2012-171.

Duschek, S. Hoffmann, A., & Reyes Del Paso, G. (2017). Cardiovascular Control and Executive Function in Chronic Hypotension. Ann. Behav. Med., 3(51), 442-445. DOI: 10.1007/s12160-016-9868-7.

Owens, P.E., Lyonsand, S.P., & O’Brien, E.T. (2000). Arterial hypotension: prevalence of low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring. J. of Human Hypertension, 14, 243-247.

(1978). WHO. Arterial hypertension. Technical Report Series. 628. Genova: World Health Organisation.

Podolskyi, V.V (2015). Osoblyvosti stanu vehetatyvnoho homeostazu u zhinok fertylnoho viku z zminamy reproduktyvnoho zdorovya [Features of the state of vegetative homeostasis in women of fertile age with changes in reproductive health]. Zdorovye zhenshchiny – Female Health, 5, 145-149 [In Ukrainan].

Whelton, P., Carey, R, & Aronow, W. (2017). AHA/A/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol., 71(19). DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.

World Health Organization (1995). International classification of diseases. 10th revision. Geneva.

Duschek, S., Dietel, A., Schandry, R., & Reyes Del Paso, G.A. (2008). Increased baroreflex sensitivity and reduced cardiovascular reactivity in individuals with chronic low blood pressure. Hypertens. Res., 31, 1873-1878.

Apresova, K.H. (2005). Arterialna hipotenziya i vahitnist (ohlyad) [Arterial hypotension and pregnancy (review)]. Zdorove zhenshchiny – Female Health., 4 (24), 51-54 [in Ukrainian].

Zaporozhan, V.M, Chayka, V.K, & Markin, L.B. (2013). Akusherstvo i hinekolohiya. Akusherstvo. [Obstetrics and gynecology. Obstetrics]. Kyiv: VSV “Medytsina” [in Ukrainian].

Duschek, S., Hoffmann, A., & Reyes Del Paso, G.A. (2017). Affective impairment in chronic low blood pressure. J. Psychosom. Res., 33-40. DOI: 10.1016/j.jpsychores. 2016.12.008.

Sharma, S., Hashmi, M.F., & Bhattacharya, P.T. (2022). Hypotension. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 29763136.

Baev, V.M., Koryukina, I.P., & Kudryavtseva, E.N. (2014). Cardiac hypotrophy in young women with low blood pressure. Biology and Medicine (Aligarh), 6(1), 1-6. Retrieved from: http://www.biolmedonline.com/Articles/Vol6_1_2014/BM-005-14_Baev_et_al.pdf.

Baev, V.M., & Agafonova, T.Yu. (2019). Patogeneticheskaya rol vegetativnoy nervnoy sistemy v remodelirovanii serdtsa pri arterialnoy gipotenzii u zhenshchin molodogo vozrasta [Pathogenetic role of the autonomic nervous system in arterial hypotension cardiac remodeling in young women]. Serdechno-sosudistaya terapiya i profilaktika – Cardiovascular Therapy and Prevention, 18(1), 67-72 [in Russian]. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-67-72.

Fonyakin, A.V., Mashin, V.V., & Atayan, A.S. (2012). Sostoyaniye tsentralnoy gemodinamiki i tserebrovaskulyarnykh rasstroystv pri idiopaticheskoy arterialnoy gipotenzii [The state of central hemodynamics and cerebrovascular disorders in idiopathic arterial hypotension]. Klinicheskaya meditsina – Clinical Medicine., 12, 42-45 [in Russian].

Groenink, M., den Hartog, A.W., Franken, R., Radonic, T., de Waard, V., Timmermans, J., Scholte, A.J., … Mulder, B.J. (2013). Losartan reduces aortic dilatation rate in adults with Marfan syndrome: a randomized controlled trial. Eur. Heart J., 34(45), 3491-500. DOI: 10.1093/eurheartj/eht334. Epub. 2013, Sep 2. PMID: 23999449.

Ilinykh, O.L. (2013). Vliyaniye iskhodnoy arterialnoy gipotenzii na techeniye gestatsionnogo perioda i iskhod rodov u beremennykh zhenshchin [The influence of initial arterial hypotension on the course of the gestational period and the outcome of childbirth in pregnant women]. Abstract Ph.D. Volgograd [in Russian].

Parati, G., Di Rienzo, M., & Coruzzi, P. (2009). Chronic hypotension and modulation of autonomic cardiovascular regulation. Hypertens. Res., 32, 931-933. DOI: 10.1038/hr.2009.150.

Apresova, K.H. (2008). Arterialna hipotenziya I vahitnist (patogenez, profilaktika i likuvannia uskladnen) [Arterial hypotension and pregnancy (pathogenesis, prevention and treatment)]. Abstract Ph.D. Kyiv [in Ukrainian].

Kuzmina, I.Yu. (2010). Vahitnist i arterialna hipotenziya [Pregnancy and arterial hypotension]. Medychni aspekty zdorovya zhinky – Medical Aspects of a Woman’s Health, 5-6 (33-34), 56-60 [in Ukrainian].

Warland, J. (2012). Low blood pressure. BMC Pregnancy and Childbirth, 12(1), A9. DOI: 10.1186/1471-2393-12-S1-A9.

Medved, V.I. (2013). Arterialna hipertenziya u vahitnykh: shcho zminylosya i shcho zalyshylosya nezminnym? [Hypertension in pregnant women: what has changed and what has remained the same?]. Zdorovya Ukrayiny – Health of Ukraine, 2(27), 69 [in Ukrainian].

Warland, J., McCutcheon, H., & Baghurst, P. (2008). Maternal blood pressure in pregnancy and third trimester stillbirth: A case-control study. American Journal of Perinatology, 5, 311-317.

Markin, L.B., Popovych, O.I., & Popovych, A.I. (2021). Osoblyvosti realizatsiyi «fenomenu hipotenzyvnoyi diyi hestatsiynoho protsesu» u vahitnykh z idiopatychnoyu arterialnoyu hipotenziyeyu [Peculiarities of implementation of the "phenomenon of the hypotensive action of the gestational process" in pregnant women with idiopathic arterial hypotension]. Aktualni pytannya pediatriyi, akusherstva ta hinekolohiyi – Current Issues of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, 1, 110-114. DOI: 10.11603/24116-4944.2021.1.12365 [in Ukrainian].

Mol, A., Bui Hoang, P.T.S., Sharmin, S., Reijnierse, E.M., van Wezel, R.J.A., Meskers, C.G.M., & Maier, A.B. (2019). Orthostatic Hypotension and Falls in Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. J. Am. Med. Dir. Assoc., 20(5), 589-597, e5 [PubMed].

Figueroa, J.J., Basford, J.R., & Low, P.A. (2010). Preventing and treating orthostatic hypotension: As easy as A, B, C. Cleve Clin. J. Med., 77(5), 298-306. DOI: 10.3949/ccjm.77a.09118. PMID: 20439562; PMCID: PMC2888469.

Ricci, F., Fedorowski, A., Radico, F., Romanello, M., Tatasciore, A., Di Nicola, M., Zimarino, M., & De Caterina, R. (2015). Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies. Eur. Heart J., 36(25), 1609-1617. [PubMed].

Lohmeier, T.E., Irwin, E.D., Rossing, M.A., Serdar, D.J., & Kieval, R.S. (2004). Prolonged activation of the baroreflex produces sustained hypotension. Hypertension, 43, 306-311.

Dronik, I.S., Yavorsky, O.G., Sklyarov, O.Ya., & Pshik, R.S. (2019). Zminy deyakykh pokaznykiv endoteliynoyi dysfunktsiyi u vidpovid na fizychne navantazhennya v osib z arterialnoyu hipertenziyeyu [Changes in some indicators of endothelial dysfunction in response to physical activity in people with hypertension]. Acta Medica Leopoliensia, 1(25), 17-22 [in Ukrainian].

Garaline, V. (2008). Endothelium and nitric oxide. Medicina, 44, 564-569.

Pitko, V.A., Morhulyan, V.B., Lazurenko, V.V., Mertsalova, O.V., & Ambrosov, A.V. (2007). Rol deyakykh faktoriv endotelialnoyi dysfunktsiyi u vynyknenni arterialnoyi hipotenziyi pry vahitnosti [The role of some factors of endothelial dysfunction in the occurrence of arterial hypotension during pregnancy]. Zbirnyk naukovykh prats Asotsiatsiyi akusheriv-hinekolohiv Ukrayiny – Collection of scientific works of the Association of Obstetricians and Gynecologists of Ukraine. Kyiv: «Intermed» [in Ukrainian].

Sikorsky, A.V. (2013). Rol vazoaktyvnykh faktoriv endoteliyu u rozvytku arterialnoyi hipotenziyi u ditey [The role of vasoactive endothelial factors in development arterial hypotension in children]. Medychnyy zhurnal – Medical Journal, 3, 102-106 [in Ukrainian].

Ghimire, K., Altmann, H.M., Straub, A.C, & Isenberg, J.S. (2017). Nitric oxide: what’s new to NO? Am. J. Physiol. Cell Physiol., 312(3), 254-262. DOI: 10.1152/ajpcell.00315.2016. Epub. 2016, Dec 14. PMID: 27974299; PMCID: PMC5401944.

Dan, Wu, Qingxun, Hu, & Deqiu, Zhu (2018). An Update on Hydrogen Sulfide and Nitric Oxide. Interactions in the Cardiovascular System. PID: 30271527. PMCID: PMC6151216. DOI: 10.1155/2018/4579140. Epub. Sept. 9.

Warland, J., & McCutcheon, H. (2002). Is there an association between maternal hypotension and poor pregnancy outcome? A review of contemporary literature. Aust. J. Midwifery, 15(4), 22-26.

Hohmann, M., & Künzel, W. (2007). Low blood pressure in pregnancy. Z. Geburtshilfe Neonatol., 2, 45-53.

Meléndez, J.C., Mayordomo, T., Sancho, P., & Tomás, J.M. (2012). Coping strategies: gender differences and development throughout life span. The Spanish Journal of Psychology, 3, 1089-1098.

Lagutko, N.N. (2018). Platsentarna nedostatnist z arterialnoyu hipotenziyeyu ta nedyferentsiyovanoyu dysplaziyeyu spoluchnoyi tkanyny [Placental insufficiency with arterial hypotension and undifferentiated connective tissue dysplasia]. Abstract Ph.D. Volhohrad [in Ukrainian].

Pestrykova, T.Yu. (2012). Vlyyanye arterialnoyi hipotenziyi na protyahom beremennosty y yskhod rodov [Tekst] [The effect of arterial hypotension on the flow pregnancy and birth outcome [Text]. Dalekoskhidnyy medychnyy zhurnal – Far Eastern Medical Journal., 1, 56-59 [in Russian].

De Los Reyes, S., Plunkett, B.A., & Dude, A. (2021). The association between persistent maternal hypotension and small for gestational age neonates. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM.

Bánhidy, F., Acs, N., Puhó, E.H., & Czeizel, A.E. (2011). Hypotension in pregnant women: a population-based case-control study of pregnancy complications and birth outcomes. Hypertens. Res., 34(1), 55-61. DOI: 10.1038/hr.2010.172. PMID: 20882028.

Astakhov, V.M., & Sun, Li (2014). Hormonalna funktsiya systemy «Maty-platsenta-plid» u vahitnykh z arterialnoyu hipotenziyeyu [Hormonal function of the "Mother-placenta-fetus" system in pregnant women with arterial hypotension]. Medyko-sotsialni problemy simyi – Medical and Social Problems of the Family, 1(9), 14-17 [in Ukrainian].

Astakhov, V.M., & Sun, Li (2014). Pokaznyky makro- ta mikrostruktury platsenty u zhinok z arterialnoyu hipotenziyeyu pid chas vahitnosti [Indicators of the macro- and microstructure of the placenta in women with arterial hypotension during pregnancy]. Semeynaya medytsyna – Family Medicine, 1(51), 40-42 [in Ukrainian].

Hnatko, O.P. Zakharenko, N.O, & Khodakivskyy, S.B (2012). Rol hormonalnoho balansu fetoplatsentarnoho kompleksu pry ryzyku formuvannya anomaliy polohovoyi diyalnosti [The role of the hormonal balance of the fetoplacental complex at the risk of birth abnormalities]. Tavriyskyy medyko-biolohichnyy zhurnal – Taurian Medical and Biological Journal, 15, 2, 56-59 [in Ukrainian].

Shekhtman, M.M., & Kozinova, O.V. (2006). Arterialna hipotenziya i vahitnist [Arterial hypotension and pregnancy]. Zhurnal dokazovoyi medytsyny dlya praktykuyuchykh likariv – Journal of Evidence-Based Medicine for Practicing Doctors, 8(6), 34-37 [in Ukrainian].

Abramchenko, V.V., & Shamkhalova, Y.A. (2005). Beremiennyie, stradayushchye hypotoniyey [Pregnant women suffering from hypotonia ]. Podhotovka k bezopasnomu materynstvu – Preparation for Safe Motherhood. St. Petersburg: ELBY [in Russian].

Markin, L.B., Popovych, O.I. & Popovych, A.I. (2017). Doplerometrychne doslidzhennya matkovo-platsentarno-plodovoho krovoplynu u vahitnykh z pervynnoyu arterialnoyu hipotoniyeyu [Doppler examination of uterine-placental-fetal hemodynamic in pregnant women with arterial hypotension]. Aktualni pytannya pediatriyi, akusherstva ta ginekolohiyi – Actual Issues of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, 1, 100-104. DOI: 10.11603/24116-4944.2017.1.7397 [in Ukrainian].

Iordanova, P.K. (2000). Arterialna hipotenziya ye faktorom ryzyku rozvytku perynatalnykh uskladnen [Arterial hypotension is a risk factor for the development of perinatal complications]. Materialy II Rosiyi. forumu "Maty i dytya" – Materials II of Russia. "Mother and Child" forum. Moskva [in Russian].