Селективний підхід до тромбопрофілактики у хворих на нерезектабельний рак підшлункової залози, які отримують хіміотерапію
DOI:
https://doi.org/10.11603/mcch.2410-681X.2016.v0.i4.7257Ключові слова:
тромбопрофілактика, тромбоемболії, рак підшлункової залози, еноксапарин.Анотація
Рак підшлункової залози (РПЗ) асоціюється з високим ризиком розвитку тромбоемболій (ТЕ). При цьому питання щодо амбулаторної тромбопрофілактики та доцільності її проведення хворим на РПЗ, які отримують хіміотерапію, досі залишається дискутабельним. Метою даної роботи було оцінити ефективність застосування еноксапарину на основі індексу Khorana для профілактики ТЕ у хворих на нерезектабельний РПЗ під час хіміотерапії. У дослідження ретроспективно послідовно було відібрано хворих на нерезектабельний РПЗ, які отримували амбулаторну хіміотерапію. В основну і контрольну групи входило по 43 пацієнти. Хворі основної групи отримували для тромбопрофілактики еноксапарин у дозі 40 мг/добу при наявності індексу ризику ТЕ Khorana >3 протягом як мінімум 7 днів або до зниження індексу ризику <3. У контрольній групі тромбопрофілактику не проводили. Загальна частота ТЕ-ускладнень у контрольній групі склала 37,2 % (16 з 43) протягом 24 тижнів спостереження. За той же проміжок часу в основній групі було зареєстровано 14 % (6 з 43). Різниця в безвипадковій виживаності при порівнянні тестом log-rank була статистично значущою (р=0,02). Профузних кровотеч в основній групі не відзначено.
Зроблено висновок, що тромбопрофілактика еноксапарином залежно від індексу ТЕ Khorana в амбулаторних хворих на нерезектабельний РПЗ під час хіміотерапії дозволяє знизити частоту тромбозів.
Посилання
Khorana A. A. Pancreatic cancer and thromboembolic disease / A. A. Khorana // Lancet Oncol. – 2004. – 5. – P. 655–663.
Venous thromboembolism predicts poor prognosis in irresectable pancreatic cancer patients / M. Mandala, M. Reni, S. Cascinu [et al.] // Ann. Oncol. – 2007. – 18. – P. 1660–1665.
Symptomatic and incidental thromboembolism are both associated with mortality in pancreatic cancer / L. A. Menapace, D. R. Peterson, A. Berry [et al.] // Thromb. Haemost. – 2011. – 106. – P. 371–378.
A prospective, randomized trial of chemotherapy with or without the low molecular weight heparin (LMWH) enoxaparin in patients (pts) with advanced pancreatic cancer (APC): Results of the CONKO 004 trial [abstract] / U. P. Riess, G. Deutschinoff, B. Opitz [et al.] // J. Clin. Oncol. – 2009. – 27 (18 Suppl. 309).
Gemcitabine versus gemcitabine plus dalteparin thromboprophylaxis in pancreatic cancer / A. Maraveyas, J. Waters, R. Roy [et al.] // Eur. J. Cancer. – 2012. – 48 (9). – P. 1283–1292
Thromboembolism in Pancreatic / A. L. De Souze, M. W. Saif Cancer JOP // J. Pancreas. – 2014. – 15 (4). – Р. 292–294.
Khorana А. A. Cancer-associated thrombosis: updates and controversies / А. A. Khorana // Hematology. – 2012. – P. 626–630; doi: 10.1182/asheducation-2012.1.626.
Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis / A. A. Khorana, N. M. Kuderer, E. Culakova [et al.] // Blood. – 2008. – 111 (10). – P.4902–4907.
