НЕВИРІШЕНІ ПИТАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ  ХВОРИХ НА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНУ ВЕНТРАЛЬНУ ГРИЖУ ЗА УМОВ КОМОРБІДНОСТІ.

V. I. Piatnochka

doi:10.11603/2415-8798.2017.1.7348

Автор(и)

V. I. Piatnochka ДВНЗ Тернопільський держаний медичний університет імені І. Я. Горбачевського

DOI:

https://doi.org/10.11603/2415-8798.2017.1.7348

Ключові слова:

післяопераційна вентральна грижа, коморбідність, недиференційована дисплазія, цитокіни, ускладнення.

Анотація

Хірургічне лікування пацієнтів із вентральною грижею є однією із важливих проблем хірургії органів черевної порожнини.

Мета дослідження – на основі аналізу літературних даних визначити головні пріоритетні напрямки, що потребують подальшого вивчення і розробки при хірургічному лікуванні хворих на післяопераційну вентральну грижу за умов коморбідності.

Матеріали і методи. Проведено огляд літературних джерел, присвячений вивченню питання хірургічного лікування хворих на післяопераційну вентральну грижу за умов коморбідності.

Результати досліджень та їх обговорення. Від 3 % до 19 % усіх лапаротомій ускладнюються формуванням післяопераційної вентральної грижі (ПОВГ) із тенденцію до зростання. 60 % пацієнтів із ПОВГ є працездатного віку, що визначає проблему лікування таких хворих не тільки як медичну, але і як соціальну. Відсоток рецидивувань складає 4,3–46 %, а при великих і гігантських ПОВГ сягає 80 % з летальністю 12–21 % у хворих старшої вікової групи. У пацієнтів із морбідним ожирінням ризик виникнення ПОВГ як після лапаротомних, так і після лапароскопічних операційних втручань підвищується в 3–4 рази і складає 28–45 %. Досвід активного застосування сіток у хірургії ПОВГ продемонстрував значні переваги поліпропіленових монофіламентних матеріалів, порівняльна оцінка яких є досить стриманою. Аналіз літератури підкреслює, що результат хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж залежить як від місцевих чинників у зоні імплантації сітчастого ендопротеза, так і від загального стану організму.

Висновки. Залишається невирішеною проблема підвищеної ексудації рідини в ділянці імплантації сітки, відсутня порівняльна оцінка тканинної реакції на сітки з різною питомою вагою вмісту пролену та діаметром пор. Відсутні критерії вибору імплантата та способу операційного втручання у хворих із недиференційованої дисплазії сполучної тканини (НДСТ). Недостатньо висвітлені можливості сонографічного моніторингу з метою оцінки стану тканин у зоні імплантації сітки в післяопераційному періоді. Все це підлягає подальшому науковому вивченню.

Посилання

Belokonev, V.I., Kovalyova, Z.V., & Vavilov, A.V. (2008). Kompleksnoye liecheniye bolnykh s posleoperatsionnoy ventralnoy hryzhey [Integrated treatment of patients with postoperative ventral hernia]. Khirurhiya – Surgery, 2, 42-47 [in Ukrainian].

Vynnyk, Yu.S., Petrushko, S.I., Nazaryants, Yu.A., Kochetova, L.V., Pakhomova, R.A., Kuznyetsov, M.N., … Markelova, N.M. (2013). Sovremennoye sostoianiye voprosa o metodakh hirurhicheskoho lyecheniya hryzh perednyei bryushnoy stenki [Modern status of the question of methods of surgical treatment of the herb of the front angle wall]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya – Modern Problems of Science and Education, 1 [in Russian].

Ivanov, S.V., Ivanov, I.S., Mamedov, R.A., Katunina, T.P., & Tsukanov, A.V. (2012). Dinamika profilya tsytokinov u bolnykh s posleoperatsionnymi hryzhami bryushnoy stenki pri protezirovanii s ispolzovaniyem politetraftoretilena i polivinilindenftorida [Dynamics of the profile of cytokines in patients with postoperative hernia of the abdominal wall with prosthetics using polytetrafluoroethylene and polyvinylidene fluoride]. Klin. khirurhiya – Clin. Surgery, 7, 37-41 [in Ukrainian].

Niechayeva, H.I. (Ed.) (2002). Displaziia soiedinitielnoi tkani [Dysplasia of connective tissue]. Omsk [in Russian].

Donskaya, Ye.D. (2008). Intraoperatsionnaya stvolovaya skleroobliteratsiya v khirurhicheskom liechenii varikoznoy bolezni [Intraoperative stem sclerobliteration in the surgical treatment of varicose veins]. Candidate’s thesis. Moscow [in Russian].

Todurov, I.M., Bilyanskyi. L.S., Perekhrestenko, O.V., Kosiukhno, O.V., Kalashnikov, S.V., & Plehutsa, O.I. (2010). Experymentalne doslidzhennia vplyvu faktora vnutrishniocherevnoho tysku na formuvannia poliorhannoi nedostatnosti ta bakterialnoi translokatsii [Experimental study of influence of abdominal pressure on the formation of multiple organ failure and bacterial translocation]. Klin. hirurhiia – Clin. Surgery, 6, 20-23 [in Ukrainian].

Zhebrovskyi, V.V. (2009). Khirurhiia hryzh zhyvota i inventratsii [Surgery of abdominal hernias and eventions]. Moscow: MIA [in Russian].

Ilchenko, F.M. (2007). Rekonstruktyvna khirurhiia pisliaoperatsiinykh hryzh cherevnoi stinky [Reconstructive surgery of industrial firewall mushrooms]. Extended abstract of Doctor’s thesis. Simferopol [in Ukrainian].

Elinov, N.P. (2000). Meditsynskaya mikologiya k XXI veku – v nachalye trietyego tysyachelyetiya [Medical mycology by the 21st century – at the beginning of the third millennium]. Problemy meditsinskoy mikologii – Problems of Medical Mycology, 4 (2), 6-12 [in Russian].

Kanikovskyi, O.Ye., & Omoboohundzhe, Dzh.O. (2008). Khirurhichne likuvannia pisliaoperatsiinykh ventralnykh hryzh [Surgical treatment of postoperative ventral hernias]. Biomedical and Biosocial Antropology, 8, 166-168 [in Ukrainian].

“Kruglyi stol” po problemam epidemiologii, kliniki i lyecheniya mikozov kozhy i yeyo prydatkov [“Round table” on epidemiology, clinic and treatment of skin mycoses and its appendages] (2001). Dermatolohiya ta venerolohiya – Dermatology and Venereology, 4 (14), 64-79 [in Ukrainian].

Kurygin, A.A., Sinenchenko, G.I., & Romashkin-Timanov, M.V. (2006). Bezretsydivnoye khirurgicheskoye lyecheniye poslyeoperatsionnykh ventralnykh gryzh kak sotsialnaya problema [Relapse-free surgical treatment of postoperative ventral hernias as a social problem]. Vestnik khirurgii im. I.I. Hrekova – I.I. Grekov Bulletin of Surgery, 9, 41-49 [in Russian].

Todurov, I.M., Bilianskyi, L.S., Kosiukhno, & S.V., Perekhrestenko, O.V. (2010). Likuvalna taktyka u khvorykh za naiavnosti hihanskykh defektiv cherevnoi stinky na tli morbidnoho ozhyrinnia [Therapeutic tactics in patients with the presence of giant abdominal wall defects on the background of morbid obesity]. Klin. hirurhiia – Clin. Surgery, 8, 35 [in Ukrainian].

Melnyk, I.V, Honchar, M.H., Pyptiuk, O.V (2009). Zastosuvannia polipropilenivoho endoproteza pry plastytsi zashchemlenykh ventralnykh hryzh [The use of polypropylene plastic implant at strangulated ventral hernia]. AML, XV (3), 35-36 [in Ukrainian].

Mylytsia, N.N., Toropov, Yu.D., & Mylytsia, K.N. (2009). Gryzha i gryzhevaya bolyezn: novyy vzglyad na patogenez zabolyevaniy [Hernia and hernial disease: a new look at the pathogenesis of diseases]. Klin. hirurhiia – Clin. Surgery, 1, 35-37 [in Ukrainian].

Mirzabekian, Yu.R., & Dobrovolskyi, S.R. ( 2008). Prognoz i profilaktika ranyevykh oslozhnieniy posle plastiki peredney bryushnoy stenki po povodu posleoperatsionnoy ventralnoy gryzhy [Prognosis and prophylaxis of wound complications after plasty of the anterior abdominal wall for postoperative ventral hernia]. Khirurhiia. Zhurnal im. N.I. Pirogova – Surgery. Journal by N.I. Pirogov, 1, 66-71 [in Russian].

Naumov, B.A., Chernookov, A.I., Shekhter, A.B., Tolibov, F.H., Aleksieievskykh, Yu.H., & Khalimdzhanov, Z.K. (2010). Morpholohicheskaya otsenka zazhyvleniya rany pri razlichnykh sposobakh plastiki defektov perednyey bryushnoy stenki u experimentalnykh zhyvotnykh i udalenyem gryzhy s proteziruyushchey rekonstruktivnoy plastikoy u bolnykh s ushchemlyonnymi posleoperatsionnymi ventralnymi gryzhami s ispolzovaniem fibrinovogo kleya [Morphological evaluation of wound healing with various methods of plastic repair of anterior abdominal wall defects in experimental animals and removal of a hernia with prosthetic reconstructive plasty in patients with impaired postoperative ventral hernia using fibrin glue]. Annaly khirurgii – Annals of Surgery, 4, 37-45 [in Russian].

Yermolov, A.S., Blagovestnov, D.A., Upyryov, A.V., & Illichyov, V.A. (2009). Obshchiye printsypy khirurgicheskogo lyecheniya ushchemlyonnykh gryzh bryushnoy styenki [General principles of surgical treatment of strangulated abdominal hernias]. Meditsynskiy almanakh – Medical Almanac, 3 (8), 23-27 [in Russian].

Dyesyatnikova, I.B., Sidorov, M.A., Medvedyev, A.P., Berezova, L.Ye. (2009). Opyt primyenyeniya polipropilenovogo endoproteza pri plastike perednyei bryushnoy stenki v usloviyah infitsirovaniya [Experience in the use of a polypropylene endoprosthesis in the plasty of the anterior abdominal wall in conditions of infection]. Meditsynskiy almanakh – Medical Almanac, 2, 170-172 [in Russian].

Yevsyeyev, M.A., Golovin, R.A., Sotnikov, D.N., Lazarecheva, N.M. (2011). Osobennosti khirurgicheskoy taktiki pri posleoperatsionnykh ventralnykh gryzhakh u patsiyentov pozhylogo i starcheskogo vozrasta [Features of surgical tactics in postoperative ventral hernias in elderly and senile patients]. Vestnik experimentalnoi i klinicheskoy khirurgii – Bulletin of Experimental and Clinical Surgery, 1 (4), 10-16 [in Russian].

Plyeshkov, V.G., & Agafonov, O.I. (2009). Posleoperatsionnyye ventralnyye gryzhy – nyereshonnyye problyemy [Postoperative ventral hernia – unsolved problems]. Vestnik experimentalnoy i klinicheskoy khirurgii – Bulletin of Experimental and Clinical Surgery, 3 (2), 247–254 [in Russian].

Podyorgin, A.V., & Halzov, V.L. (2006). Nyeudachi gryzhesyecheniy s plastikoy polipropilenovoy syetkoy [Failures of hernia with polypropylene mesh]. Vyestnik gerniologii – Herald of Herniology, 2, 149–152 [in Russian].

Todurov, I.M., Bilyanskyi, L.S., Lysun, Yu.B., Perekhrestenko, A.V., & Kosiukhno, S.V. (2010). Sovremennyye podhody k resheniyu problemy rekonstruktivno-vosstanovitenoy khirurgii obshyrnykh defektov bryushnoy styenki [Modern approaches to solving the problem of reconstructive-restorative surgery of extensive abdominal wall defects]. Materialy nauk. Konhr. «IV Mizhnarodni Pyrohovski chytannia», ХХІІ zizd khirurhiv Ukrainy – Materials Sciences. Congré.: «IV International Pirogov reading», XXII Congress of Surgeons of Ukraine, (1), 25 [in Ukrainian].

Tomnyuk, N.D, Ryabov, I.A., & Chernukh, A.N. (2009). Analiz prichin neudovletvoritelnykh rezultatov khirurgicheskogo lyecheniya ushchemlyonnykh gryzh I puti ikh uluchsheniya [Analysis of the causes of unsatisfactory results of surgical treatment of strangulated hernias and ways to improve them]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya – Modern Problems of Science and Education, 6, 88-90 [in Russian].

Verkhulyetskiy, I.Ye., Papazov, F.K., & Medvedenko, A.F. (2011). Trudnosti v diagnostike i lyechenii ushchemlyonnykh posleoperatsionnykh ventralnykh gryzh [Difficulties in the diagnosis and treatment of strangulated postoperative ventral hernias]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 6 (15), 129-133 [in Ukrainian].

Fathudinov, I.M., & Krasilnikov, D.M. (2008). Vybor sposoba gernioplastiki u bolnykh s ushchemlyonnymi obshyrnymi i gigantskimi posleoperatsionnymi gryzhami [The choice of the method of hernioplasty in patients with impaired extensive and giant postoperative hernias]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya – Modern Problems of Science and Education, 2, 41-43 [in Russian].

Fedorov, I.V., Slavin, L.Ye, & Kochnyev, A.V. (2006). Seroma kak oslozhnyeniye gryzh zhyvota [Seroma as a complication of abdominal hernia surgery]. Vestnik gerniologii – Journal of Herniology, 2, 195-198 [in Russian].

Felyeshtynskyi, Ya.P., Vatamaniuk, V.F., Svyrydovskyi, S.A. & Dubenets, V.O. (2009). Explantatsiia sitok pry uskladnenniakh alohernioplastyky, pokazannia ta prophilaktyka [Explantation of nets at alohernioplasty complications, indications and prevention]. Lvivskyi medychnyi chasopys – Lviv Medical Journal, 2, (15), 61-64 [in Ukrainian].

Felyeshtynsky, Ya.P., Mamchych, V.I., Vatamaniuk, V.F., & Dubenets, V.O. (2010). Varianty aloplastyky hihantskykh pisliaoperetsiinykh ventralnykh hryzh ta prophilaktyka abdominalnoho kompartment syndromu [Options of aloplasty of giant postoperative ventral hernias and prevention of abdominal compartment syndrome]. Materialy naukovoho konhresu «IV mizhnarodni Pyrohovski chytannia» prysviacheni 200-richchiu z dnia narodzhennia M.I. Pyrohova, ХХІІ zizd khirurhiv Ukrainy – Materials of Science Congress «IV International Pyrohov reading», dedicated to the 200-th anniversary of M.I. Pyrohov. (pp. 194-195). Vinnytsia [in Ukrainian].

Felyeshtynskyi, Ya.P., & Dubenets, V.O. (2006). Optymizatsiia profilaktyky uskladnen zahoiennia rany pry khirurhichnomu likuvanni velykykh ta veletenskykh pisliaoperatsiinykh hryzh cherevnoi stinky [Optimization of prevention of complications of wound healing in surgical treatment of large and giant postoperative hernias of the abdominal wall]. Klin. khirurhiia – Clin. Syrgery, 11-12, 43-43 [in Ukrainian].

Tsvyetkov, V.O. (2003). Hnoynyye oslozhneniya gernioplastiki s ispolzovaniyem setchatykh endoprotezov. Sovremennyye metody hernioplastiki abdominoplastiki s primyenyeniyem polimernukh implantov: 1-ya mezhdunarodnaya konferentsiya Purulent complications of hernioplasty using reticular endoprostheses – The First International Conference Modern methods of hernioplasty abdominoplasty with the use of polymeric implants. (pp.77-78). Moscow [in Russian].

Shvachko, S.A. (2008). Ispolzovaniye polipropilenovykh explantov v neotlozhnoy khirurgii gryzh bryushnoy styenki [Use of polypropylene explants in emergency surgery of abdominal hernia]. Extended abstract of Candidate’s thesis. Moscow [in Russian].

Teng, Y.J., Pan S.M., Liu, Y.L., Yang, K.H, Zhang, Y.C, Tian, J.H, & Han J.X. (2011). A meta-analysis of randomized controlled trials of fixation versus nonfixation of mesh in laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. Surg. Endosc., 25 (9), 2849-2858 [in Russian].

Bansal, V.K., Misra, M.C., & Kumar, S.A. (2011). Prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral 184 hernias. Surg. Endosc., 5 (25), 1431-1438 [in Russian].

Burger, J., Luijendijk, R., & Hop W. (2004). Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann. Surg., 4 (240), 578-583 [in Russian].

Hurwitz, Z.M., Brien, J.O., & Dunn, R.M. (2011). Pearls and pitfalls of an abdominal wall anatomy in component separation. Hernia, 15 (2), 3.

Breuing, K., Butler, C.E., Ferzoco, S., Franz, M., Hultman, C.S., & Kilbridge, J.F. (2010). Incisional ventral hernias: review of the literature and recommendations regarding the grading and technique of repair. Surgery, 3 (148), 544-558; doi: 10.1016/j.surg.2010.01.008. Surgery.

Itani, K.M., Hur, K. F., Kim, L.T., Anthony, T, Berger, D.H., Reda, D., & Neumayer, L. (2010). Comparison of laparoscopic and open repair with tpsh for the treatment of ventral in Retrieved from: cisional hernia: a randomzed trial. Arch. Surg, 4 (145), 322–328 [in Russian].

Kingnorth, A. (2006). The management of incisional hernia. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 88, 252-260 [in Russian].

Martinez-Serrano, M.A., Pereira, J.A., Sancho, J.J., Lopez-Cano, M., Bombuy, E., & Hidalgo, J. (2009). Risk of death after emergency repair of abdominal wall hernias. Still waiting for improvement. Langenbecks. Arch Surg, 10 [in Russian].

Matyja, A., Solecki, R., Heitzman, J. (2004.) Local reaction to polypropylene mesh – histopatological findings. Hernia Recurrences.

Misiakos, E.P., Machairas, A., Patapis, P., Liakakos, T., Misiakos, E.P., Machairas, A. … & Patapis, P. (2008). Laparoscopic Ventral Hernia Repair: Pros and Cons Compared With Open Hernia Repair. JSLS, 12, 117-125 [in Russian].

Munoz, P., Burillo, A., Bouza, E. (2002). Criteria used when initiating antifungal therapy against Candida spp. in the Intensive Care Unit. International Journal of Antimicrobial Agents, 15, 83-90 [in Russian].

Newman, M.I. (2009). Reducing the incidence of recurrence in component

separation repair. General. Surg. News, 9 [in Russian].

Offner F.A. (Eds.) Schumpelick, V., & Nyhus, L.M. (2004). Pathophysiology and pathology of the foreign body reaction to mesh implants in Meshes: Benefits and Risks. Berlin: Springer.

Raghavendra, S., Raghavendra, P., Gentileschi, S., & Kini, S. (2011). Management of ventral hernias in bariatric surgery. Surg. Obes. Relat. Dis. 7, 110-116.