ІНТРАОПЕРАЦІЙНИЙ НЕЙРОМОНІТОРИНГ У ЗАПОБІГАННІ ТРАВМ НЕРВІВ ГОРТАНІ

В. О. Шідловський; О. В. Шідловський; А. М. Дивак; В. М. Привроцький

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13148

Автор(и)

В. О. Шідловський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
О. В. Шідловський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
А. М. Дивак Тернопільська міська комунальна лікарня швидкої допомоги
В. М. Привроцький Тернопільська міська комунальна лікарня швидкої допомоги

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13148

Ключові слова:

щитоподібна залоза, поворотний нерв, порушення фонації, травма

Анотація

РЕЗЮМЕ. Мета – аналіз результатів застосування інтраопераційного нейромоніторингу нервів гортані при операціях на щитоподібній залозі.

Матеріал і методи. На власному клінічному матеріалі проведено порівняльну оцінку кількості й характеру травм нервів гортані та зумовлених ними розладів фонації після хірургічного лікування хворих на зоб. Першу групу становили 208 пацієнток, у яких під час операції на щитоподібній залозі здійснювали лише візуальну ідентифікацію поворотних нервів гортані. З метою профілактики травм зовнішньої гілки верхнього нерва гортані застосовували методику поетапного і роздільного перевʼязування верхньої щитоподібної артерії та її гілок на капсулі щитоподібної залози. До другої групи входила 201 хвора, яким проводили операційні втручання з використанням інтраопераційного нейромоніторингу поворотного нерва гортані й зовнішньої гілки верхнього нерва гортані за авторським методом.

Результати. Наведено особливості проведення моніторингу поворотних нервів та зовнішньої гілки верхнього нерва гортані й варіанти оцінювання його результатів. Аналіз кількості травм на основі власного клінічного матеріалу показав, що в групі хворих, в якій використовували інтраопераційний нейромоніторинг, їх було майже у 2,5 раза менше, порівняно з групою пацієнток, яких оперували з візуальною ідентифікацією нервів. Установлено, що застосування інтраопераційного нейромоніторингу дозволяє збільшити кількість ідентифікованих нервів гортані й зменшити частоту їх травм, парезів гортані та розладів фонації. Наголошено на тому, що інтраопераційний нейромоніторинг не замінює візуальної ідентифікації нервів гортані, а доповнює її. У складних випадках його результати є визначальними для прийняття технічного рішення в процесі операції.

Висновки. При різних клінічних формах зоба топографо-анатомічні співвідношення органів передньої ділянки шиї змінені, порівняно з нормальною анатомією. Такі клінічні ситуації створюють умови для інтраопераційних травм поворотних і зовнішньої гілки верхніх нервів гортані і розладів її фонаторної функції. Для запобігання інтраопераційним травмам нервів гортані вважаємо за доцільне проводити хірургічне лікування зоба із застосуванням ІОНМ.

Посилання

Dhillon, V.K., Randolph, G.W., Stack, B.C., Lindeman, B., Bloom, G., Sinclair, C.F., … Tufano, R.P. (2020). Immediate and partial neural dysfunction after thyroid and parathyroid surgery: Need for recognition, laryngeal exam, and early treatment. Head & Neck, 42(12), 3779-3794. DOI:10.1002/hed.26472.

Tzu-Yen Huang, Wing-Hei Viola Yu, Feng-Yu Chiang, Che-Wei Wu, Shih-Chen Fu, An-Shun Tai, Yi-Chu Lin, Hsin-Yi Tseng, Ka-Wo Lee, Sheng-Hsuan Lin (2021). How the severity and mechanism of recurrent laryngeal nerve dysfunction during monitored thyroidectomy. Impact on postoperative voice. Cancers (Basel), 27, 13(21), 5379. DOI: 10.3390/cancers13215379.

Priya, S.R., Garg, S., & Dandekar, M. (2021). Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in surgeries for thyroid cancer: a review. J. Cancer Metastasis Treat, 7, 21-37. DOI: 10.20517/2394-4722.2021.122.

Shidlovskyi, O.V., Sheremet, M.I., & Shidlovskyi, V.O. (2017). Electrophysiological identification of nerves of the larynx among the tissues of operative wound in goiter surgeries. Arch. Balkan Medical Union, 52(4), 408-413.

Shidlovskyi, V.O., Shidlovskyi, O.V., & Dyvak, M.P. (2019). Elektrofiziolohichna identyfikatsiia ta monitorynh nerviv hortani pry operatsiiakhna shchytopodibnii i pryshchytopodibnii zalozakh [Electrophysiological identification and monitoring of laryngeal nerves during operations on the thyroid and thyroid glands]. Ternopil: TNMU [in Ukrainian].

Vasileiadis, I., Karatzas, T., & Charitoudis, G. (2016). Association of intraoperative neuromonitoring with reduced recurrent laryngeal nerve injury in patients undergoing total thyroidectomy. JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg., 142(10), 994-1001. DOI: 10.1001/jamaoto. 2016.1954.

Gibson, M.M., & Chen, A.Y. (2021). Intermittent neuromonitoring of the recurrent laryngeal and vagus nerves: the ins and outs. Current Otorhinolaryngol. Reports, 9, 316-325. DOI: 10.1007/s40136-021-00351-9.

Uludağ, M., Tanal, M., & İşgör, A. (2018). A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy. Sisli Etfal Hastan Tip Bul., 18; 52(2), 79-91. DOI: 10.14744/SEMB.2018.37928.

Barczyński, M., Konturek, A., & Pragacz, K. (2013). Intraoperative nerve monitoring can reduce prevalence of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid reoperations: Results of a retrospective cohort study. World J. Surg., 38(3), 599-606. DOI: 10.1007/s00268-013-2260-x.

Bai, B., & Chen, W. (2018). Protective effects of intraoperative nerve monitoring (IONM) for recurrent laryngeal nerve injury in thyroidectomy: Meta-analysis. Scientific Reports, 8(1). DOI: 10.1038/s41598-018-26219-5.

Fundakowski, C.E., Hales, N.W., & Agrawal, N. (2018). Surgical management of the recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy: American Head and Neck Society Consensus Statement. Head & Neck, 40(4), 663-675. DOI: 10.1002/hed.24928.

Henry, B.M., Vikse, J., & Graves, M.J. (2016). Extralaryngeal branching of the recurrent laryngeal nerve: a meta-analysis of 28,387 nerves. Langenbecks Arch. Surg., 401(7), 913-923. DOI: 10.1007/s00423-016-1455-7.

Cernea, C.R., Ferraz, A.R., & Nishio, S. (1992). Surgical anatomy of the external branch of the superior laryngeal nerve. Head & Neck, 14(5), 380-383. DOI: 10.1111/j.1445- 2197.2010.05440.x.