ХРОНІЧНА СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ІЗОЛЬОВАНОЮ СИСТОЛІЧНОЮ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

С. О. Шейко; Н. О. Колб

doi:10.11603/1811-2471.2021.v.i1.12003

Автор(и)

С. О. Шейко ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»
Н. О. Колб ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2021.v.i1.12003

Ключові слова:

ізольована систолічна артеріальна гіпертензія, хронічна серцева недостатність, збережена фракція викиду, діастолічна дисфункція, похилий вік

Анотація

У пацієнтів з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією (ІСАГ) до розвитку хронічної серцевої недостатності (ХСН) призводять тривалий перебіг хвороби, структурно-функціональна перебудова та порушення геометричної моделі серця. Певний внесок у формування ХСН зі збереженою фракцією викиду (ХСНзбФВ) лівого шлуночка (ЛШ) у хворих похилого віку мають вікові зміни серця. Незважаючи на значні успіхи в діагностиці і лікуванні хворих похилого віку з ІСАГ, особливості розвитку та критерії діагностики ХСН у даної категорії пацієнтів на даний час залишаються недостатньо вивченими.

Мета – вивчити особливості розвитку та розробити критерії діагностики ХСН у хворих похилого віку з ІСАГ.

Матеріал і методи. Обстежили 134 хворих похилого віку з ІСАГ. До основної групи увійшов 91 пацієнт віком (71,1±3,5) років з ІСАГ, з ФВ ЛШ >50 % та рівнем NT-pro BNP>125 пг/мл, в тому числі 61 жінка (67 %) і 30 (33 %) чоловіків. Групу порівняння склали 43 пацієнти (27 жінок і 16 чоловіків віком (70,4±3,7) років) з ІСАГ, ФВ ЛШ>50 % та NT-pro BNP <125 пг/мл. Структурно-функціональний стан серця вивчали за допомогою одно- і двовимірної ехокардіографії. Об’ємні показники ЛШ та лівого передсердя (ЛП) розраховували за методом Simpson. Трансмітральний кровотік оцінювали за рекомендаціями Європейської асоціації кардіоваскулярної візуалізації та Американської асоціації ехокардіографії. NT-pro BNP у плазмі крові визначали за допомогою хемілюмінесцентного імуноферментного аналізу.

Результати. У 66 (72,5 %) хворих основної групи діагностовано діастолічну дисфункцію (ДД) за типом порушення релаксації (ПР) ЛШ. У 25 (27,5 %) пацієнтів з ІСАГ і ХСНзбФВ діагностували порушення діастолічної функції (ДФ) за типом псевдонормалізації (ПН). В усіх випадках мала місце концентрична ГЛШ. Незалежно від статі рівень індексу максимального об’єму ЛП (ІОЛПмакс.) перевищував 34 мл/м². Розроблено критерії діагностики ХСНзбФВ ЛШ у хворих з ІСАГ: наявність клінічних симптомів СН при значеннях ФВ ЛШ >50 %, рівня Nt-pro BNP>125 пг/мл, концентричного варіанта ремоделювання ЛШ, переважно концентричної ГЛШ, ДД ЛШ за типом ПР (Е/А<0,8) або ПН (Е/А>0,8<2,0) та ІОЛПмакс. >34 мл/м².

Висновки. Провідним патогенетичним чинником виникнення ХСНзбФВ є ДД ЛШ. Спектр порушень ДФ ЛШ залежить від профілю його ремоделювання. У 66 (73 %) хворих з ІСАГ і ХСНзбФВ діагностовано ДД за типом ПР ЛШ. У 25 (27 %) хворих спостерігали порушення діастолічного наповнення за типом ПН. Визначення профілю порушень ДФ ЛШ у хворих з ІСАГ і ХСНзбФВ необхідне для подальшого проведення диференційованої медикаментозної корекції його ДД.

Посилання

Voitsekhovska, K.V. (2020). Vtrata masy tila pry khronichnii sertsevii nedostatnosti: mekhanizmy ta klinichne znachennia [Weight loss in chronic heart failure: mechanisms and clinical significance]. Extended abstract of candidate’s thesis. Kyiv: NAMN Ukrainy, In-t kardiolohii im. akad. M.D. Strazheska [in Ukrainian].

Kovalenko, V., Lutay, M., Sirenko, Yu., & Sychov, O. (2020). Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia. Klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia: monohrafiia [Cardiovascular diseases. Classification, standards of diagnosis and treatment: monograph]. 4st edn. Kyiv: MORION [in Ukrainian].

Voronkov, L.G., Voitsekhovska, К.V., & Parascheniuk, L.P. (2019). Clinical and instrumental characteristics of patients with chronic heart failure and reduced left ventricular ejection fraction depending on weight loss within the previous 6 months. Ukr. J. Cardiol., 26 (2), 48-56. DOI: https://doi.org/10.31928/1608-635x-2019.2.4856

Mykhailovska, N.S., Stetsiuk, I.O., Kulynych, T.O., Gorbachova, S.V., & Zhulkevych, I.V. (2020). The interrelationship of bone and cardiovascular remodeling biomarkers and clinical peculiarities of coronary artery disease in postmenopausal women. Reumatologia, 58 (3), 142-149. DOI: 10.5114/reum.2020.96687.

Vasylenko, O.V. (2019). Fenotypy khronichnoi sertsevoi nedostatnosti zi zberezhenoiu fraktsiieiu vykydu livoho shlunochka. Klinichne ta diahnostychne znachennia [Fenotypy khronichnoi sertsevoi nedostatnosti zi zberehenoiu fraktsiieiu vykydu livoho shlunochka. Klinichne ta diahnostychne znachennia]. Extended abstract of candidate’s thesis. NAMN Ukrainy, In-t kardiolohii im. akad. M. D. Strazheska [in Ukrainian].

Voronkov, L., Amosova, K., Zharinov, O., Kovalenko, V., Korkushko, O., Nesukai, O., & Sychov, O. (2017). Rekomendatsii Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti [Recommendations of the Association of Cardiologists of Ukraine for the diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Kyiv: UAFSN [in Ukrainian].

Kadyrova, F.S., & Rakhimova, M.E. (2019). Klinicheskoye techeniye khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti s sokhranennoy i promezhutochnoy fraktsiyey vybrosa levogo zheludochka [The clinical course of chronic heart failure with preserved and intermediate left ventricular ejection fraction]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of Clinical and Experimental Medicine, 4, 78-81. DOI: https://doi.org/10.11603/1811-2471.2019.v.i4.10797 [in Russian].

Skybchyk, V.A. (2016). Chronic heart failure: new approaches to diagnosis and treatment. Medicine of Ukraine, 10 (206), 34-41. DOI: https://doi.org/10.37987/1997-9894.2016.10(206).207666

Voronkov, L., Filatova, E., Lyashenko, A., Tkach, N., & Babych, P. (2017). 36 months survivability and its predictors in patients with chronic heart failure and decreased fraction of left ventricular ejection depending on sex. EUREKA: Health Sciences, 5, 44-49. DOI: https://doi.org/10.21303/2504-5679.2017.00408

Sheiko, S., Vasylenko, A., & Kolb, N. (2018). Osoblyvosti strukturno-funktsionalnoho stanu sertsia v hirnykiv z arterialnoiu hipertenziieiu [Peculiarity of the structural and functional state of the heart in miners with hypertension]. Medychni perspektyvy – Medical Prospects, XXIII, 3 (1), 258-259. Retrieved from: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Mp_2018_23_3(1)__54 [in Ukrainian].

Curfman, G., Bauchner, H., & Greenland, P. (2020). Treatment and Control of Hypertension in 2020. JAMA, 324 (12), 1166. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2020.13322

Ponikowski, P., Voors, A., & Anker, S. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Kardiologia Polska, 74 (10), 1037-1147. DOI: 10.5603/KP.2016.0141

Marwick, T.H., Gillebert, T.C., Aurigemma, G., Chirinos, J., Derumeaux, G., Galderisi, M., & Zamorano, J.L. (2015). Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J. Am. Soc. Echocardiogr., 28 (7), 727-754. DOI: 10.1016/j.echo.2015.05.002