ЕФЕКТИВНІСТЬ РАДІОХВИЛЬОВОЇ (3,8 МГЦ) БЛОКЕКСЦИЗІЇ МЕЛАНОМИ ЦИЛІОХОРІОЇДАЛЬНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2020.v.i3.11599Ключові слова:
увеальна меланома, лікування, брахітерапія, прогнозАнотація
Мета дослідження – визначити ефективність застосування радіохвильової хірургії в лікуванні хворих з меланомою циліарного тіла і хоріоідеї у сполученні з ад’ювантною β- терапією.
Матеріал та методи. Клінічний анализ проведений у 48 хворих на меланому іридоциліохоріоїдальної ділянки. Всім пацієнтам завчасно проводилась брахітерапія на основу пухлину за 40,0±0,2 днів до оперативного втручання. У якості офтальмоаплікаторів були використані стронціє-ітрієві (90Sr+90Y) аплікатори. Разова доза дорівнювала 40 Гр, сумарна поглинена доза склала 400 Гр
Результати. Після проведеної брахітерапії у всіх пацієнтів відбувалася часткова резорбція пухлини (на 50-60 % від вихідного розміру). Важких пострадіаційних реакцій після опромінення у пацієнтів не було, але у 23 (47,9 %) посилилися прояви початкової і незрілої катаракти. Значно рідше зазначалося помутніння склоподібного тіла – 5 випадків або 10,4 %). При оцінці частоти післяопераційних ускладнень в контрольній групі встановлено, що найбільш частими ускладненнями були гемофтальм (5 випадків або 25,0 %), відшарування сітківки (3 випадки або 15,0 %), епіретинальний фіброз (1 випадок або 5,0 %). В основній групі були виявлені 2 випадки гемофтальму (7,1 %).
Після проведеного втручання відзначалося зниження частоти випадків вторинної глаукоми, показник ВОТ знизився до 21,3±3,6 мм рт ст.
При оцінці динаміки гостроти зору встановлено, що до кінця першого року спостереження хворих із гостротою зору більше 0,6 було 6 (21,4 %) у І групі, та 5 (25,0 %) – у ІІ групі.
Висновки. 1. При циліохоріоїдальній локалізації доцільно перед хірургічним втручанням використовувати брахітерапію з використанням бета-активних ізотопів. 2. При циліохоріоїдектомії з використанням ріжучого хірургічного інтрументарію з попередньою брахітерапією частота післяопераційних ускладнень в 5,7 разу вище в порівнянні з застосуванням радіохвильового ножа. 3. Застосування радіохвильового методу зменшує ризик рецидиву на порядок, при цьому безпосередні (зорові функції, післяопераційний клінічний перебіг) і віддалені результати (зорові функції, стан оптичних середовищ, ВГД, ймовірність розвитку рецидиву пухлини) не залежать від застосованого методу розсічення тканин при хірургічному втручанні.
Посилання
Brovkina, A.F., Keshelava, V.V., Fridman, F.Ye., & Fishkin, Yu.G. (1997). Sochetannaya luchevaya terapiya uvealnykh melanom [Combined radiation therapy for uveal melanomas]. Vestn. oftalmol. – Bull. of Ophthalmol., 2, 10-12 [in Russian].
Maletskyi, A.P. (2001). Efektyvnist orhanozberihaiuchoho likuvannia khvorykh uvealnoiu melanomoiu zalezhno vid kliniko-morfololhichnykh kharakterystyk pukhlyny ta protypukhlynnoi rezystentnosti orhanizmu [The effectiveness of organ-preserving treatment of patients with uveal melanoma depending on the clinical and morphological characteristics of the tumor and antitumor resistance of the body]. Extended abstract of Doctor’s thesis. Odesa: V.P. Filatov Institute of Ophthalmology and Tissue Therapy, Academy of Medical Sciences of Ukraine [in Ukrainian].
Aronow, M.E., Topham, A.K., & Singh, A.D. (2018). Uveal melanoma: 5-Year update on incidence, treatment, and survival (SEER 1973-2013). Ocul. Oncol. Pathol., 4 (3), 145-151. DOI: https://doi.org/10.1159/000480640
Rao, Y.J., Sein, J., Badiyan, S., Schwarz, J.K., DeWees, T., Grigsby, P., & Rao, P.K. (2017). Patterns of care and survival outcomes after treatment for uveal melanoma in the post-coms era (2004-2013): a surveillance, epidemiology, and end results analysis. J. Contemp. Brachytherapy, 9 (5), 453-465. DOI: https://doi.org/10.5114/jcb.2017.70986
Halaychuk, I.Y., Hotsko, O.S., & Zhulkevych, I.V. (2015). Neinvazyvni metody diahnostyky melanomy shkiry [Non-invasive methods of diagnosis of skin melanoma]. Visnyk naukovykh doslidzhen – Bulletin of Scientific Research, 1, 67-70 [in Ukrainian].
Terentyeva, L.S., Kotova, V.A., & Shambra, V.V. (1993). Zavisimost radio-chuvstvitelnosti uvealnykh melanom ot parametrov opukholi i usloviy oblucheniya [Dependence of the radiosensitivity of uveal melanomas on the parameters of the tumor and the conditions of irradiation]. Oftalmol. zhurn – Oftalmol. J., 1, 5-7 [in Russian].
Maletskiy, A.P., & Homyakova, O.V. (2011). Radiowave surgery and seleсtive and arterial chemotherapy in treatment of patients with uveal melanoma. Joint Congress SOE Geneva, June 4-7.
Grishina, Ye.Ye., & Fedotova, O.F. (1996). Analiz zabolevayemosti glaz v Moskve [Analysis of the incidence of eyes in Moscow]. Sb. tr. MOKB “Aktualnyye voprosy oftalmologii” – Sat. tr. MOSCB “Actual problems of ophthalmology”, II, 173-174 [in Russian].
Yang, J., Manson, D.K., Marr, B.P., & Carvajal, R.D. (2018). Treatment of uveal melanoma: where are we now? Ther. Adv. Med. Oncol., 10, 1758834018757175. DOI: https://doi.org/10.1177/1758834018757175
Shields, C.L., Kaliki, S., Furuta, M., Fulco, E., Alarcon, C., & Shields, J.A. (2015). American Joint Committee on Cancer Classification of Uveal Melanoma (Anatomic Stage) Predicts Prognosis in 7,731 Patients: The 2013 Zimmerman Lecture. Ophthalmol., 122 (6), 1180-1186. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.01.026
Kim, J.H., Shin, S.J., Heo, S.J., Choe, E.A., Kim, C.G., Jung, M., …, & Shin, S.J. (2017). Prognoses and clinical outcomes of primary and recurrent uveal melanoma. Cancer Res. Treat., 50 (4), 1238-1251. DOI: 10.4143/crt.2017.534. DOI: https://doi.org/10.4143/crt.2017.534
Chua, V., & Aplin, A.E. (2018). Novel therapeutic strategies and targets in advanced uveal melanoma. Curr. Opin. Oncol., 30 (2), 134-141. DOI: https://doi.org/10.1097/CCO.0000000000000425
Boyko, E.V., & Shishkin, M.M. (2011). Endorezektsiya melanomy khorioidei posle predvaritelnoy devitalizatsii [Endoresection of choroidal melanoma after preliminary devitalization]. Proceedings Scientific and Practical Conference “Filatovskiye chteniya”, Odesa [in Russian].
Maletskiy, A.P., & Khomyakova, Ye.V. (2010). Rol radiovolnovoy khirurgii i selektivnoy vnutriglaznoy khimioterapii v organosokhranyayushchem lechenii bol'nykh uvealnoy melanomoy [The role of radio wave surgery and selective intraocular chemotherapy in organ-preserving treatment of patients with uveal melanoma]. Sb. nauch. trudov “Opukholi i opukholepodobnyye zabolevaniya organa zreniya” – Coll. of Scientific Works "Tumors and tumor-like diseases of the organ of vision", 170-174 [in Russian].
Panova, I.Ye. (2009). Kompleksnoye organosokhrannoye lecheniye “bolshikh” melanom khorioidei [Complex organ-preserving treatment of "large" choroidal melanomas]. Sb. trudov Rossiyskogo obshchenats. oftalm. foruma – Coll. of Works of the Russian Public. Ophthalmus. Forum, 2, 48-51 [in Russian].
Umanets, N.N., Naumenko, V.A. Maletskiy, A.P. & Chebotarov, Ye.P. (2011). Primeneniye vysokochastotnoy elektrosvarki v khode endovitrealnoy rezektsii melanomy khorioidei [Application of high-frequency electric welding during endovitreal resection of choroidal melanoma]. Abstracts of Papers: Nauchno-prakticheskoy konferentsii oftalmologov “Filatovskiye chteniya” – Scientific-practical conference of ophthalmologists "Filatov readings". Odesa [in Russian].
Jampol, L.M., Moy, C.S., Murray, T.G., Reynolds, S.M., Albert, D.M., Schachat, A.P., …, & Wells, C.G. (2020). The COMS randomized trial of iodine 125 brachytherapy for choroidal melanoma: IV Local Treatment Failure and Enucleation in the First 5 Years after Brachytherapy. COMS Report No. 19. Ophthalmol., 127 (4S), S148-S157.
Wong, W., Sundar, G., Chee, C., Zhao, P.S., Rajagopalan, R., & Gopal, L. (2019). Clinical spectrum, treatment and outcomes of uveal melanoma in a tertiary centre. Singapore Med. J., 60 (9), 474-478. DOI: https://doi.org/10.11622/smedj.2019054
Straatsma, B.R., Diener-West, M., Caldwell, R., & Engstrom, R.E. (2018). Mortality after deferral of treatment or no treatment for choroidal melanoma. Indian J. Ophthalmol., 66 (10), 1395-1400. DOI: https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1499_18
Khomyakova, O.V., Vit, V.V., & Maletskyy, A.P. (2019). Porivnialni osoblyvosti strukturnykh zmin u sudynnomu trakti oka pislia zastosuvannia radiokhvylovoho nozha abo rizhuchoho instrumenta v eksperymenti [Comparative features of structural changes in the vascular tract of the eye after the use of a radio-wave knife or cutting tool in the experiment]. Oftalmol. zhurn. – Ophthalmol. J., 4, 43-48 [in Ukrainian].
Maletsky, A., & Khomyakova, E. (2020). The effectiveness of radiowave surgery in the treatment of patients with melanoma of iris, ciliary body and choroid. Ophthalmol. Res. Int. J., 12, 17-22. DOI: https://doi.org/10.9734/or/2020/v12i230143
Patent RU 2265423 MPK (2006) A61F 9/007 (2000.01) Sposob radiokhirurgicheskogo lecheniya uvealnoy melanoblastomy [Method for radiosurgical treatment of uveal melanoblastoma]. Izobretateli: Smolyakova, G.P., Pikhovskaya, I.G., Luzyanina, V.V., Sorokin, Ye.L. Patentoobladatel: Dalnevostochnyy gosudarstvennyy meditsinskiy univesitet. Zayavl. 20.02.2005 Byul. № 5. Opublikovano: 10.12.2005. Bull. № 4 – Inventors: Smolyakova G.P. (RU), Pikhovskaya I.G. (RU), Luzyanina V.V. (RU), Sorokin E.L. (RU) Patentee: Far Eastern State Medical University Appl. 02/20/2005 Bull. No. 5 Published: 10.12.2005 Bul. No. 34 [in Russian].
Belaïd, A., Nasr, Ch., Jmour, O., Cherif, A., Kochbati, L., Bouguila, H., …, & Benna, F. (2016). Brachytherapy of Uveal Melanomas with Ruthenium-106 Plaques. Asian Pac. J. Cancer Prev., 17 (12), 5281-5285.
Rebrova, O.Yu. (2002). Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primeneniye paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. Moscow: MediaSfera [in Russian].
