ОСОБЛИВОСТІ ВИКОРИСТАННЯ ТА ЕФЕКТИВНІСТЬ ОСНОВНИХ КЛАСІВ ПРЕПАРАТІВ В ЛІКУВАННІ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ В ОСІБ СТАРШИХ ВІКОВИХ ГРУП
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2019.v.i4.10796Ключові слова:
ішемічна хвороба серця, пацієнти літнього віку, особливості лікуванняАнотація
Значна смертність та низька якість життя хворих зумовили необхідність активного пошуку комбінацій препаратів, які б сприяли зменшенню ймовірності розвитку ускладнень і покращували прогноз перебігу кардіоваскулярних захворювань.
Мета – особливості використання та ефективність основних класів препаратів для лікування ішемічної хвороби серця (ІХС) в осіб старших вікових груп.
Матеріал і методи. Було проаналізовано 220 історій хвороб пацієнтів віком 60–90 років з ІХС, які перебували на стаціонарному та амбулаторному лікуванні у відділенні кардіології ДУ «Інститут геронтології ім. Д. Ф. Чеботарьова НАМНУ» в період 1997–2003 та 2015–2017 рр. Визначали частоту застосування окремих класів препаратів на цих етапах спостереження, частоту призначення різних схем лікування та їх вплив на тривалість життя осіб літнього віку, хворих на ІХС. На другому етапі роботи було також проведено аналіз історій хвороб 488 пацієнтів, яких спостерігали в 1997–2017 рр. залежно від наявності інфаркту міокарда (ІМ) в анамнезі. За початкову точку спостереження було обрано дату першої госпіталізації в кардіологічне відділення. Всіх обстежених було вперше госпіталізовано в стаціонар і в подальшому їх спостерігали з основним діагнозом ІХС: стабільна стенокардія напруги І–III ФК, СН 0–ІІ б. Кінцевими точками спостереження вважали останню госпіталізацію на момент 2017 р. або настання смерті пацієнта. Як кінцеву точку було обрано смерть пацієнта, на основі якої вивчали показник тривалості життя (який визначали роком/віком смерті) або вік на момент 2017 року.
Результати. За даними спостереження відзначено, що в 1997–2003 рр. найчастіше призначуваними групами були: β-блокатори (57,2 %), іАПФ (75,2 %), АСК (73,7 %), статини 60,1 % і препарати нітрогліцеринового ряду (31,0 %). Сартани призначали 10,67 %, БКК – 26,2 %. У 2015–2017 рр. препарати з групи інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази, за даними аналізу, стали призначатися в 81,1 % випадків. Значно менше застосовували препарати нітрогліцеринового ряду – 17,9 %. Зросла поширеність призначення антигіпертензивних препаратів: β-блокаторів (80,3 %), блокаторів кальцієвих каналів (58,9 %), інгібіторів рецепторів ангіотензину ІІ (35,0 %). Ацетилсаліцилову кислоту призначали у 83,7 % випадків. Аналіз терапії хворих, які перенесли інфаркт міокарда (ІМ), свідчить про недостатнє призначення препаратів основних класів: АСК отримували 76,2 %, статини 66,4 %, бета-блокатори 73,7 %, ІАПФ 69,0 %. У результаті застосування логістичної регресії було побудовано рівняння, згідно з яким може бути спрогнозована ймовірність розвитку інфаркту залежно від того, якими препаратами лікують хворого, крім того, за даними нашої моделі можна модифікувати терапію хворих, зменшувати ймовірність розвитку ІМ.
Висновки. Отримані результати свідчать, що найбільш ефективні комбінації лікування осіб з ІХС, що впливають на тривалість життя, були у хворих, які приймали АСК, статини і бета-блокатори – (81,4±3,16) року, АСК, статини і ІАПФ – (80,1±1,71) року.
Посилання
Derzhavna sluzhba statystyky Ukrainy (2015). Demohrafichna sytuatsiia v Ukraini u 2014 rotsi: ekspres-vypusk [Demographic situation in Ukraine in 2014: express issue]. Kyiv: Derzh. sluzhba statystyky Ukrainy. Retrieved from: http://www.ukrstat.gov.ua. [in Ukrainian].
Melnyk, P.S., Slabkyi, H.O., Dziuba, O.M., Chepelevska, L.A., & Kudrenko, M.V. (2017). Shchorichna dopovid pro stan zdorovia naselennia, sanitarno-epidemichnu sytuatsiiu ta rezultaty diialnosti system okhorony zdorovia Ukrainy. 2016 rik [Annual report on the state of health of the population, the sanitary-epidemic situation and the results of the activity of the health care systems of Ukraine. 2016]. Kyiv: DU “UISD MOZ Ukrainy” [in Ukrainian].
Kovalenko, V.M., & Kornatskyi, V.M. (2017). Problemy zdorovia i tryvalosti zhyttia v suchasnykh umovakh: posibnyk [Problems of health and life expectancy in today's context: manual]. Kyiv [in Ukrainian].
Diadyk, O.I., Bahrii, A.E., Tsyba, I.N., Shchukina, O.V., Khomenko, M.V., Hnilytska, V.B., …, & Bahrii, EA. (2013). Ishemichna khvoroba sertsia u liudei pokhyloho viku: diahnostyka, likuvannia, sposterezhennia: dlia simeinykh likariv, kardiolohiv, terapevtiv [Coronary heart disease in the elderly: diagnosis, treatment, observation: for family doctors, cardiologists, therapists]. Donetsk: Kusum Farm [in Ukrainian].
Zannad, F., Dallongeville, J., Macfadyen, R.J., Ruilope, L.M., Wilhelmsen, L., De Backer, G., …, & Koenig, W. (2012). Prevention of cardiovascular disease guided by total risk estimations – challenges and opportunities for practical implementation: highlights of a CardioVascular Clinical Trialists (CVCT) Workshop of the ESC Working Group on CardioVascular Pharmacology and Drug Therapy. Eur. J. Prev. Cardiol., 19 (6), 1454-1464. DOI: https://doi.org/10.1177/1741826711424873
(2017). World Health Statistics. Monitoring Health for the Sustainable Development Goals (SDGs). Geneva: World Health Organization.
Kantemirova, R.K., Chernobay, V.G., Arev, A.L., & Dzahova, S.D. (2010). Farmakoterapiya v geriatricheskoy praktike: ruk. dlya vrachey [Pharmacotherapy in geriatric practice: guidelines. for doctors]. Saint Ptersburg: SpetsLit [in Russian].
Ushkalova, E.A., Tkacheva, O.N., Runihina, N.K., Chuhareva, N.A., & Bevz, A.Yu. (2016). Osobennosti farmakoterapii u pozhilykh patsiyentov. Vvedeniye v problemu [Features of pharmacotherapy in elderly patients. Introduction to the problem]. Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii – Ration. Pharmacotherapy in Cardiology, 12 (1), 94-100 [in Russian].
Komajda, M., Hanon, O., Hochadel, M., Lopez-Sendon, J.L., Follath, F., Ponikowski, P., …, & Nieminen, M. (2009). Contemporary management of octogenarians hospitalized for heart failure in Europe: Euro Heart Failure Survey II. Eur. Heart J., 30 (4), 478-486. doi: 10.1093/eurheartj/ehn539. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn539
Zharinova, V.Yu., Bodretska, L.A., Korkushko, O.V., Ihrunova, K.M., Butynets, Zh.S., Kokhanovska, L.M., inventors; Derzh. ustanova “Instytut herontolohii im. D.F. Chebotarova NAMN Ukrainy”, patentee. Sposib likuvannia porushen hemovaskuliarnoho hemostazu u khvorykh na ishemichnu khvorobu sertsia [A method for the treatment of hemostatic haemostasis disorders in patients with ischemic heart disease]. Patent 96488 Ukraina. MPK A61 K 31/175, A 61 P 9/00. zaiavl. 04.08.2014 ; opubl. 10.02.2015, Biul. No. 3. [in Ukrainian].
Shved, N.I., Bakalyuk, O.I., & Zhulkevich, I.V. (1993). Sposob prognozirovaniya iskhodov ostrogo infarkta miokarda [A method for predicting the outcome of acute myocardial infarction]. A. S. No. 1811376 to the patent of 04/23/1993 [in Russian].
