ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ І ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ ПРИ СУПУТНІХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2017.v1.i3.8167Ключові слова:
підшлункова залоза, хронічний панкреатит, дванадцятипала кишка, фази моторики, міжтравний період.Анотація
В роботі представлені результати дослідження тонічної і функціональної активності підшлункової залози (ПЗ) в міжтравний період (МТП) у хворих на хронічний панкреатит (ХП) при супутній патології дванадцятипалої кишки (ДПК).
Мета – визначити стан підшлункової залози в МТП у хворих на ХП при захворюваннях ДПК з використанням методу поліметрії і ультрасонографії в режимі моніторингу.
Результати. Дослідження за вказаною методикою показало, що розміри і ехоструктура ПЗ непостійні як у хворих, так і у здорових осіб. Вони змінюються залежно від фаз МТМ ДПК. У здорових залоза буває найбільшою в ІІ фазу нерегулярної моторики, що триває (56,8±4,1) хвилин, в ІІІ фазу – ритмічних скорочень, що триває (7,6±0,8) хвилин, вона буває найменшою, а ехоструктура її підсилюється. Коливання розмірів ПЗ при цьому складають: в ділянці головки – (3,0±0,1) мм, в області тіла – 6,0±0,4 мм і в області хвоста – 7,0±0,2 мм. У хворих на ХП коливання змін розмірів і ехоструктури залози залежать від тяжкості та тривалості основного захворювання, а також від типу супутньої дискінезії ДПК. При гіпомоторній дискінезії, характерній для АД і ХПДП, вираженої динаміки в змінах розмірів та ехоструктури залози ми не спостерігали (Р<0,05). У хворих на ХД з гіпермоторним типом дискінезії ДПК виявлено зменшення розмірів ПЗ і підсилення її ехоструктури в ІІ і ІІІ фази моторики (Р<0,05). У хворих на ХП, особливо при тяжкому перебігу захворювання і тривалості захворювання більше 15 років, коливання змін розмірів і ехоструктури ПЗ за фазами МТМ не виявилось (Р<0,05). Дані ультрасонографії ПЗ у динаміці відповідали формі й стадії ХП.
Використання в дослідженні зазначеної методики дозволило виявити ХП лише у 29 % обстежених, підтвердивши його наявність клінічними, інструментальними і лабораторними методами; у інших 71,0 % обстежених, які в поліклініці при направленні в клініку класифікувалися як хворі на «хронічний панкреатит», зміни з боку ПЗ розглядати як функціональні, вторинні, клінічно відповідні гіпо- або гіпермоторній дискінезії ДПК.
Висновки. 1. Показники фазної тонічної активності ПЗ в МТП є важливими критеріями в диференціальній діагностиці органічних уражень ПЗ, зокрема при ХП, і функціонального її стану, відповідно фазам моторики і типу дискінезії ДПК.
2. Для одержання об’єктивної інформації про стан підшлункової залози при ультрасонографії слід враховувати тривалість МТП (в середньому 90 хвилин), фазні зміни розмірів і ехоструктури ПЗ, та проводити дослідження тричі з інтервалом не менше 30 хвилин.
Посилання
Bondarenko, O.A. (2011). Klinicheskiye osobennos ti khronicheskogo pankreatita, protekayushchego na fone ozhireniya [Clinical features of chronic pancreatitis, which is accompanied by obesity]. Vestn. kluba pankreatol. – Jour nal of Pancreatology Club, 3 (12), 3133 [in Russian].
Gontsaryuk, D.A., Khristich, T.N., & Teleki, Ya.M. (2016). Khronicheskiy pankreatit v sochetanii s ozhireniyem, metabolicheskim sindromom: vozmozhnyye obshchiye me khanizmy razvitiya [Chronic pancreatitis in combination with obesity, metabolic syndrome: possible common me chanisms of development]. Suchasna gastroyenterolohíia – Modern Gastroenterology, 1 (87), 123128 [in Russian].
Kotsaba, Yu.Ya., Babínets, L.S., & Denefi O.V. (2013). Kompleksna korektsiia enteropankreatynoho syndromu pry khronichnomu pankreatyti v praktytsi simeinoho likaria [Integrated correction of enteropancreatic syndrome in chronic pancreatitis in the practice of a family doctor]. Vse ukrainskyi naukovo-praktychnyi zhurnal “Simeina medytsyna” – All-Ukrainian Scientifi and Practical Journal Family Medicine, 5, 7980 [in Ukrainian].
Tkach, S.M. (2013). Prakticheskie podkhody k diag nostike khronicheskogo pankreatita [Practical approach es to the diagnosis of chronic pancreatitis]. Suchas. has troenterol. – Modern Gastroenterology, (1), 136141 [in Russian].
Tsimmerman, Ya.S. (2007). Khronicheskiy pankre atit: sovremennoye sostoyaniye problemy [Chronic pan creatitis: the current state of the problem]. Klinicheskaya meditsina – Clinical Medicine, (2), 914 [in Russian].
Shekhovtsova, Yu.A. (2014). Osobennosti kliniches kikh poyavleniy khronicheskogo pankreatita u bolnykh sakharnym diabetom 2 tipa v sochetanii s ozhireniyem [Fea tures of clinical manifestations of chronic pancreatitis in pa tients with type 2 diabetes combined with obesity]. Suchas na hastroyenterolohiia – Modern Gastroenterology, 5 (79), 8186.
Levy, P., DominguezMunoz, E, & Imrie, C. (2014). Epidemiology of chronic pancreatitis burden of the disease and conseguences. Un. Eur. Gastroenterol. J., (2), 345354
Zhuan Liao, & Gang Jn. T Guidelines: diagnosis and therapy for chronic pancreatitis. J. Gastroenterol., 3 (4), 133136
