ПОРІВНЯННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОТОКОЛІВ ІНДУКЦІЇ ТА СТИМУЛЯЦІЇ ОВУЛЯЦІЇ У ПАЦІЄНТОК ІЗ СИНДРОМОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ ТА ОЖИРІННЯМ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2025.v.i1.15243Ключові слова:
безпліддя, ожиріння, синдром полікістозних яєчників, лікування, овуляція, екстракорпоральне заплідненняАнотація
РЕЗЮМЕ. Мета дослідження – оцінити вплив ожиріння та визначити ефективність протоколів індукції овуляції та стимуляції суперовуляції у пацієнток із синдромом полікістозних яєчників у протоколах допоміжних репродуктивних технологій.
Матеріал і методи. Проведено систематичний огляд та порівняльний аналіз наукових публікацій і літературних джерел із бази PubMed за останні 5 років, що стосуються досліджень у галузі репродуктивної медицини щодо впливу синдрому полікістозних яєчників та ожиріння на репродуктивний потенціал жінки і методи індукції овуляції та стимуляції суперовуляції у даної групи пацієнток.
Результати. Аналіз літературних даних свідчить, що вибір методів досягнення овуляції та настання бажаної вагітності у пацієнток із синдромом полікістозних яєчників та ожирінням має бути індивідуалізованим. Помірна втрата ваги, досягнута через модифікацію способу життя, є першою лінією терапії та сприяє покращанню репродуктивних функцій. Фармакологічне лікування ожиріння, зокрема, застосування агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1, таких як ліраглутид, продемонструвало ефективність у зниженні маси тіла та покращенні метаболічних показників у пацієнток із СПКЯ. Летрозол, інгібітор ароматази, вважається препаратом першої лінії для індукції овуляції у жінок із СПКЯ та ановуляторним безпліддям, забезпечуючи вищі показники кумулятивної вагітності та народжуваності, порівняно з кломіфеном цитратом. Використання міо-інозитолу може зменшити потребу в гонадотропінах та покращити відповідь яєчників. Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону демонструють кращий профіль безпеки, знижуючи ризик синдрому гіперстимуляції яєчників, тоді як прогестин-примована стимуляція яєчників може бути ефективною альтернативою. Довгий ГнРГ-агоністичний протокол забезпечує вищі показники імплантації, проте підвищує ризик ускладнень.
Висновки. Синдром полікістозних яєчників – складне гетерогенне захворювання, що потребує комплексного підходу до менеджменту. Таким чином, досягнення овуляції у цієї групи пацієнток потребує комплексного підходу з урахуванням метаболічних особливостей та ризиків.
Посилання
Nautiyal H, Imam SS, Alshehri S, Ghoneim MM, Afzal M, Alzarea SI, Güven E, Al-Abbasi FA, Kazmi I. Polycystic Ovarian Syndrome: A Complex Disease with a Genetics Approach. Biomedicines. 2022;10(3):540. URL: https://doi.org/10.3390/biomedicines10030540
Teede HJ, Tay CT, Laven JJ, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, Costello MF, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Amp Metab. 2023. URL: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463
Dhar S, Bhattacharjee P. Clinical-exome sequencing unveils the genetic landscape of polycystic ovarian syndrome (PCOS) focusing on lean and obese phenotypes: implications for cost-effective diagnosis and personalized treatment. Sci Rep. 2024;14(1). URL: https://doi.org/10. 1038/s41598-024-75719-0
Asanidze E, Kristesashvili J, Parunashvili N, Karelishvili N, Etsadashvili N. Challenges in diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescence. Gynecol Endocrinol. 2021; 37(9):819-22. URL: https://doi.org/10.1080/09513590.2021.1943344
Collée J, Mawet M, Tebache L, Nisolle M, Brichant G. Polycystic ovarian syndrome and infertility: overview and insights of the putative treatments. Gynecol Endocrinol. 2021:1-6. URL: https://doi.org/10.1080/09513590.2021.1958310
Thakre N, Homburg R. A review of IVF in PCOS patients at risk of ovarian hyperstimulation syndrome. Expert Rev Endocrinol Amp Metab. 2019;14(5):315-9. URL: https://doi.org/10.1080/17446651.2019.1631797
Rajasekaran K, Malhotra N, Mahey R, Khadgawat R, Kalaivani M. Myoinositol versus metformin pretreatment in GnRH-antagonist cycle for women with PCOS undergoing IVF: a double-blinded randomized controlled study. Gynecol Endocrinol. 2021;38(2):140-7. URL: https://doi.org/10.1080/09513590.2021.1981282
Anderson RC, Newton CL, Anderson RA, Millar RP. Gonadotropins and Their Analogs: Current and Potential Clinical Applications. Endocr Rev. 2018;39(6):911-37. URL: https://doi.org/10.1210/er.2018-00052
Ata B, Capuzzo M, Turkgeldi E, Yildiz S, La Marca A. Progestins for pituitary suppression during ovarian stimulation for ART: a comprehensive and systematic review including meta-analyses. Hum Reprod Update. 2020;27(1): 48-66. URL: https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa040
Glueck CJ, Goldenberg N. Characteristics of obesity in polycystic ovary syndrome: Etiology, treatment, and genetics. Metabolism. 2019;92:108-20. URL: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.002
Meneghini C, Bianco C, Galanti F, Tamburelli V, Dal Lago A, Licata E, Gallo M, Fabiani C, Corno R, Miriello D, Rago R. The Impact of Nutritional Therapy in the Management of Overweight/Obese PCOS Patient Candidates for IVF. Nutrients. 2023;15(20):4444. URL: https://doi.org/ 10.3390/nu15204444
Aversa A, La Vignera S, Rago R, Gambineri A, Nappi RE, Calogero AE, Ferlin A. Fundamental Concepts and Novel Aspects of Polycystic Ovarian Syndrome: Expert Consensus Resolutions. Front Endocrinol. 2020;11. URL: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00516
Lim SS, Hutchison SK, Van Ryswyk E, Norman RJ, Teede HJ, Moran LJ. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019. URL: https://doi.org/10.1002/14651858.cd007506.pub4
Cena H, Chiovato L, Nappi RE. Obesity, Polycystic Ovary Syndrome, and Infertility: A New Avenue for GLP-1 Receptor Agonists. J Clin Endocrinol Amp Metab. 2020; 105(8):e2695-e2709. URL: https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa285
Boedt T, Vanhove AC, Vercoe MA, Matthys C, Dancet E, Lie Fong S. Preconception lifestyle advice for people with infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 2021(4). URL: https://doi.org/10.1002/14651858.cd008189.pub3
Pugliese G, de Alteriis G, Muscogiuri G, Barrea L, Verde L, Zumbolo F, Colao A, Savastano S. Liraglutide and polycystic ovary syndrome: is it only a matter of body weight? J Endocrinol Investig. 2023. URL: https://doi.org/10.1007/s40618-023-02084-6
López M, Nogueiras R. Ghrelin. Curr Biol. 2023; 33(21):R1133–R1135. URL: https://doi.org/10.1016/j.cub. 2023.09.009
Hong SH, Choi KM. Gut hormones and appetite regulation. Curr Opin Endocrinol Diabetes Amp Obes. 2024. URL: https://doi.org/10.1097/med.0000000000000859
Drucker DJ. GLP-1 physiology informs the pharmacotherapy of obesity. Mol Metab. 2022;57:101351. URL: https://doi.org/10.1016/j.molmet.2021.101351
Elkind-Hirsch KE, Chappell N, Shaler D, Storment J, Bellanger D. Liraglutide 3 mg on weight, body composition, and hormonal and metabolic parameters in women with obesity and polycystic ovary syndrome: a randomized placebo-controlled-phase 3 study. Fertil Steril. URL: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.04.027
Ge JJ, Wang DJ, Song W, Shen SM, Ge WH. The effectiveness and safety of liraglutide in treating overweight/obese patients with polycystic ovary syndrome: a meta-analysis. J Endocrinol Investig. 2021. URL: https://doi.org/10.1007/s40618-021-01666-6
Jensterle M, Ferjan S, Ležaič L, Sočan A, Goričar K, Zaletel K, Janez A. Semaglutide delays 4-hour gastric emptying in women with PCOS and obesity. Diabetes Obes Metab. 2022. URL: https://doi.org/10.1111/dom.14944
Lee PC, Ganguly S, Goh SY. Weight loss associated with sodium-glucose cotransporter-2 inhibition: a review of evidence and underlying mechanisms. Obes Rev. 2018; 19(12):1630-41. URL: https://doi.org/10.1111/obr.12755
Javed Z, Papageorgiou M, Deshmukh H, Rigby AS, Qamar U, Abbas J, Khan AY, Kilpatrick ES, Atkin SL, Sathyapalan T. Effects of empagliflozin on metabolic parameters in polycystic ovary syndrome: A randomized controlled study. Clin Endocrinol. 2019; 90(6):805-13. URL: https://doi.org/10.1111/cen.13968
Stoian AP, Sachinidis A, Stoica RA, Nikolic D, Patti AM, Rizvi AA. The efficacy and safety of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors compared to other oral glucose-lowering medications in the treatment of type 2 diabetes. Metabolism. 2020; 109:154295. URL: https://doi.org/10. 1016/j.metabol.2020.154295
Wang F, Zhang ZF, He YR, Wu HY, Wei SS. Effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors on transforming growth factor-β1 signal transduction pathways in the ovarian fibrosis of polycystic ovary syndrome rats. J Obstet Gynaecol Res. 2018; 45(3):600-8. URL: https://doi.org/ 10.1111/jog.13847
Franik S, Le QK, Kremer JA, Kiesel L, Farquhar C. Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 2022(9). URL: https://doi.org/ 10.1002/14651858.cd010287.pub4
Liu Z, Geng Y, Huang Y, Hu R, Li F, Song Y, Zhang M. Letrozole Compared With Clomiphene Citrate for Polycystic Ovarian Syndrome. Obstet Amp Gynecol. 2023; Publish Ahead of Print. URL: https://doi.org/10.1097/aog.0000000000005070
Al-Thuwaynee S, Swadi AA. Comparing efficacy and safety of stair step protocols for clomiphene citrate and letrozole in ovulation induction for women with polycystic ovary syndrome (PCOS): a randomized controlled clinical trial. J Med Life. 2023; 16(5):725-30. URL: https://doi.org/10.25122/jml-2023-0069
Rosenberg H, Rangwala S, Magee B. Ovarian hyperstimulation syndrome. Can Med Assoc J. 2024; 196(29):E1012. URL: https://doi.org/10.1503/cmaj.240213
Prevention of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril. 2023. URL: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.013
Palomba S, Costanzi F, Nelson SM, Besharat A, Caserta D, Humaidan P. Beyond the Umbrella: A Systematic Review of the Interventions for the Prevention of and Reduction in the Incidence and Severity of Ovarian Hyperstimulation Syndrome in Patients Who Undergo In Vitro Fertilization Treatments. Int J Mol Sci. 2023; 24(18):14185. URL: https://doi.org/10.3390/ijms241814185
Sun B, Ma Y, Li L, Hu L, Wang F, Zhang Y, Dai S, Sun Y. Factors Associated with Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) Severity in Women With Polycystic Ovary Syndrome Undergoing IVF/ICSI. Front Endocrinol. 2021;11. URL: https://doi.org/10.3389/fendo.2020. 615957
Gullo G, Cucinella G, Stojanovic V, Stojkovic M, Bruno C, Streva AV, Lopez A, Perino A, Marinelli S. Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS): A Narrative Review and Legal Implications. J Pers Med. 2024;14(9):915. URL: https://doi.org/10.3390/jpm14090915
Beresniak A, Russo M, Forte G, Laganà AS, Oliva MM, Aragona C, Chiantera V, Unfer V. A Markov-model simulation of IVF programs for PCOS patients indicates that coupling myo-Inositol with rFSH is cost-effective for the Italian Health System. Sci Rep. 2023;13(1). URL: https://doi.org/10.1038/s41598-023-44055-0
Laganà AS, Vitagliano A, Noventa M, Ambrosini G, D’Anna R. Myo-inositol supplementation reduces the amount of gonadotropins and length of ovarian stimulation in women undergoing IVF: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):675-84. URL: https://doi.org/10.1007/s00404-018-4861-y
Facchinetti F, Espinola MS, Dewailly D, Ozay AC, Prapas N, Vazquez-Levin M, et al. Breakthroughs in the Use of Inositols for Assisted Reproductive Treatment (ART). Trends Endocrinol Amp Metab. 2020;31(8):570-9. URL: https://doi.org/10.1016/j.tem.2020.04.003
Etrusco A, Laganà AS, Chiantera V, Buzzaccarini G, Unfer V. Myo-inositol in assisted reproductive technology from bench to bedside. Trends Endocrinol Amp Metab. 2023. URL: https://doi.org/10.1016/j.tem.2023.09.005
Kadoura S, Alhalabi M, Nattouf AH. Conventional GnRH antagonist protocols versus long GnRH agonist protocol in IVF/ICSI cycles of polycystic ovary syndrome women: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2022; 12(1). URL: https://doi.org/10.1038/s41598-022-08400-z
Ata B, Capuzzo M, Turkgeldi E, Yildiz S, La Marca A. Progestins for pituitary suppression during ovarian stimulation for ART: a comprehensive and systematic review including meta-analyses. Hum Reprod Update. 2020;27(1):48-66. URL: https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa040
Eftekhar M, Hoseini M, Saeed L. Progesterone- primed ovarian stimulation in polycystic ovarian syndrome: An RCT. Int J Reprod Biomed. 2019. URL: https://doi.org/10.18502/ijrm.v17i9.5103
Deng R, Wang J, He J, Lei X, Zi D, Nong W, Lei X. GnRH antagonist protocol versus progestin-primed ovarian stimulation in patients with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2023. URL: https://doi.org/10.1007/s00404-023-07269-1
