ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТІВ ІЗ ОКЛЮЗИВНИМ ПРОЦЕСОМ АОРТО/КЛУБОВО-СТЕГНОВОГО БАСЕЙНУ ПРИ ХРОНІЧНІЙ ЗАГРОЗЛИВІЙ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК І РИЗИКУ РОЗВИТКУ РЕПЕРФУЗІЙНО-РЕОКСИГЕНАЦІЙНОГО СИНДРОМУ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2024.v.i4.15034Ключові слова:
реперфузійно-реоксигенаційний синдром, атеросклероз, оклюзія, хронічна загрозлива ішемія нижніх кінцівокАнотація
РЕЗЮМЕ. Технічно вдало виконана операція не гарантує відновлення периферичного кровотоку і збереження нижньої кінцівки, що найчастіше трапляється при реваскуляризації пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок і високим ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому.
Мета – покращити результати реконструкції у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок і загрозою розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому.
Матеріал і методи. У статті обговорюються результати реконструктивних операцій на магістральному артеріальному руслі нижніх кінцівок у пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто-біфеморального артеріального русла за умов хронічної загрозливої ішемії (ХЗІНК) та ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому (РРС). У дослідженні взяли участь 104 пацієнти, поділені на дві групи залежно від ступеня ризику ускладнень.
Результати. У дослідженні взяли участь 104 пацієнти, поділені на дві групи залежно від ступеня ризику ускладнень. Аналіз показав, що післяопераційні ускладнення виникали у значної частини хворих: у період 2014–2018 рр. ускладнення були діагностовані у 78,2 % пацієнтів, тоді як у 2019–2023 рр. їх частота зменшилася до 38,9 %. Це свідчить про ефективність вдосконалених підходів доопераційної підготовки, яка включала епідуральну анестезію, гіпербаричну оксигенацію, введення гіперосмотичного декстрину, препарати на основі алпростадилу та інші заходи. Важливим аспектом є розвиток реперфузійно-реоксигенаційного синдрому (РРС), який виявлявся у 23,3 % пацієнтів у 2014–2018 рр. та у 15,4 % у 2019–2023 рр. Патогенез РРС включає активізацію запальних реакцій, утворення вільних радикалів та погіршення мікроциркуляції, що призводить до серйозних післяопераційних ускладнень, включаючи набряк нижньої кінцівки та ниркову недостатність.
Висновок. Упровадження комплексної патогенетично обґрунтованої доопераційної підготовки продемонструвало позитивний вплив на зниження частоти післяопераційних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді у пацієнтів із оклюзією А/КСБ і ХЗАННК та ризиком розвитку РРС у 1,8 раза.
Посилання
Venher, I., Kolotylo, O., Kostiv, S., Herasymiuk, N., & Rusak, O. (2019). Surgical treatment of combined occlusive-stenotic lesions of extracranial arteries and aorto/iliac-femoral segment in conditions of high risk of development of reperfusion-reoxygenative complications. Georgian Medical News, (294), 7-10.
Chernyak, V.A. (2006). Rezul'taty khirurhichnykh vtruchan' u khvorykh z khronichnoyu krytychnoyu ishemiyeyu nyzhnikh kintsivok, poyednanoyu z mul'tyfokal'nym aterosklerozom [Results of surgical interventions in patients with chronic critical ischemia of the lower extremities combined with multifocal atherosclerosis]. Klinichna khirurhiya - Clinical surgery, 11-12, 90-91 [in Ukrainian].
Ismaeel, A., Lavado, R., Smith, R. S., Eidson, J. L., Sawicki, I., Kirk, J. S., ... & Koutakis, P. (2018). Effects of limb revascularization procedures on oxidative stress. Journal of Surgical Research, 232, 503-509. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.07.024
Kabaroudis, A., Gerassimidis, T., Karamanos, D., Papaziogas, B., Antonopoulos, V., & Sakantamis, A. (2003). Metabolic alterations of skeletal muscle tissue after prolonged acute ischemia and reperfusion. Journal of Investigative Surgery, 16(4), 219-228. DOI: https://doi.org/10.1080/713829667
Johner, F., Thalhammer, C., Jacomella, V., Husmann, M., & Amann-Vesti, B. (2014). Differences in cardiovascular risk factors between patients with acute limb ischemia and intermittent claudication. Angiology, 65(6), 497-500. DOI: https://doi.org/10.1177/0003319713487428
Blaisdell, F. W. (2002). The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review. Cardiovascular surgery, 10(6), 620-630. DOI: https://doi.org/10.1016/S0967-2109(02)00070-4
Tricarico, D., Capriulo, R., & Camerino, D. C. (2002). Involvement of KCa2+ channels in the local abnormalities and hyperkalemia following the ischemia-reperfusion injury of rat skeletal muscle. Neuromuscular Disorders, 12(3), 258-265. DOI: https://doi.org/10.1016/S0960-8966(01)00270-X
Özer, A., Çomu, F., Küçük, A., Kılıç, Y., Alkan, M.E.T.İ.N., Oktar, G.Ü.R.S.E.L., ... & Öztürk, L. (2018). Effects of dexmedetomidine and thymoquinone on erythrocyte deformability in lower limb ischemia reperfusion injury in streptozotocin-induced diabetic rats. Bratislava Medical Journal-Bratislavske Lekarske Listy, 119(10). DOI: https://doi.org/10.4149/BLL_2018_115
Soga, Y., Iida, O., Takahara, M., Hirano, K., Suzuki, K., & Kawasaki, D. (2015). Beta-blocker treatment does not worsen critical limb ischemia in patients receiving endovascular therapy. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 22(5), 481-489. DOI: https://doi.org/10.5551/jat.27359
Raith, E.P., Udy, A.A., Bailey, M., McGloughlin, S., MacIsaac, C., Bellomo, R., & Pilcher, D.V. (2017). Prognostic accuracy of the SOFA score, SIRS criteria, and qSOFA score for in-hospital mortality among adults with suspected infection admitted to the intensive care unit. Jama, 317(3), 290-300. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.20328
Daniel, V.T., Madenci, A.L., Nguyen, L.L., Eslami, M.H., Kalish, J.A., Farber, A., & McPhee, J.T. (2014). Contemporary comparison of supra-aortic trunk surgical reconstructions for occlusive disease. Journal of Vascular Surgery, 59(6), 1577-1582. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.12.017
Isom, N., Masoomi, R., Thors, A., Bunte, M., Prasad, A., Hance, K., & Gupta, K. (2019). Guidewire fracture during orbital atherectomy for peripheral artery disease: Insights from the Manufacturer and User Facility Device Experience database. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 93(2), 330-334. DOI: https://doi.org/10.1002/ccd.27933
Mishalov, V.H., Chernyak, V.A., Sobko, O.I., Dubenko, O.I. (2018). Patohenetychne obgruntuvannya ta klinichne znachennya vykorystannya arhininu dlya profilaktyky krytychnoyi ishemiyi nyzhnikh kintsivok i fatal'nykh vyyaviv mul'tyfokal'noho aterosklerozu [Pathogenetic justification and clinical significance of the use of archinine for the prevention of critical ischemia of the lower extremities and fatal manifestations of multifocal atherosclerosis]. Sertse i sudyny - Heart and blood vessels, 4, 79-88 [in Ukrainian].
Bredthauer, A., Lehle, K., Scheuerle, A., Schelzig, H., McCook, O., Radermacher, P., ... & Simon, F. (2018). Intravenous hydrogen sulfide does not induce neuroprotection after aortic balloon occlusion-induced spinal cord ischemia/reperfusion injury in a human-like porcine model of ubiquitous arteriosclerosis. Intensive Care Medicine Experimental, 6, 1-14. DOI: https://doi.org/10.1186/s40635-018-0209-y
Venher, I.K, Faryna, I.V. (2024). Kliniko-instrumental'na i laboratorna kharakterystyka reperfuziyno-reoksyhenatsiynoho syndromu v patsiyentiv iz aterosklerotychnoyu oklyuziyeyu aorto/klubovo-stehnovoho baseynu v umovakh khronichnoyi zahrozlyvoyi ishemiyi nyzhnikh kintsivok [Clinical-instrumental and laboratory characteristics of reperfusion-reoxygenation syndrome in patients with atherosclerotic occlusion of the aorta/iliac-wall basin in conditions of chronic threatening ischemia of the lower extremities]. Zdobutky klinichnoyi i eksperymental'noyi medytsyny - Achievements of clinical and experimental medicine, 2, 40–44 [in Ukrainian]. DOI: https://doi.org/10.11603/1811-2471.2024.v.i2.14716
