ПАТОГЕНЕТИЧНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ РАН ПІСЛЯ АМПУТАЦІЇ СТОПИ НА ТЛІ ХРОНІЧНОЇ ЗАГРОЗЛИВОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2024.v.i4.15028Ключові слова:
хронічна загрозлива ішемія нижніх кінцівок, ампутація стопи, плазма, збагачена факторами росту, тирозинкіназна системаАнотація
РЕЗЮМЕ. Стратегія лікування хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок повинна полягати у своєчасній її реваскуляризації та наданні пріоритету виконання «малих» ампутацій на стопі.
Мета – покращити загоєння ран після ампутації частини стопи за допомогою біологічної мембрани, збагаченої факторами росту, для наступної їх автодермопластики.
Матеріал і методи. Під спостереженням перебував 81 хворий із CLTI IV ст. за класифікацією Fontaine (6 категорія за класифікацією Rutherford), із відкритими ранами після ампутації частини стопи з приводу сухої гангрени. Середній вік пацієнтів складав (56,7±9,3) роки, всі чоловіки. Пацієнтам було здійснено вазобалонну ангіопластику артерій нижніх кінцівок. Після чого виконана ампутація стопи за різними методами. У зв’язку із дефіцитом шкірних клаптів рани, 41 пацієнт лікувався відкритим методом, за традиційною методикою, з наступною автодермопластикою. У інших хворих (40 пацієнтів) для стимуляції репаративного процесу вся площа ранової поверхні на стопі покривалась плазматичною мембраною (супернатант PRGF®-Endoret®), збагаченою факторами росту. Для контролю за процесом регенерації розраховували тирозинкіназний індекс у різні терміни лікування (6–10 та 15 доба після ампутації). Також визначали вміст інтерлейкінів ІL-1β, ІL-4, фактора некрозу пухлин (ФНП-α), інтерферону (ІФН-γ), після чого вираховували інтерцитокіновий коефіцієнт (ІЦК).
Результат. У хворих, в яких до ампутації кінцівки була виконана ендоваскулярна ангіопластика та PRP-терапія і здійснено закриття рани плазматичною мембраною, ІЦК знижувався нижче вихідного, що можна пояснити значним збільшенням рівня протизапальних цитокінів на тлі стабільної суми прозапальних факторів. Реакцію ІL-4 та ІФН-γ можна розцінювати як підготовку до переходу ранового процесу до стадії проліферації, а зниження рівнів ІL-1β та ФНП-α відображає зменшення проявів запальної реакції в рані.
Посилання
Kwong, M., Rajasekar, G., Utter, G. H., Nuño, M. (2023). Updated estimates for the burden of chronic limb-threatening ischemia in the Medicare population. J Vasc Surg, 77 (6), 1760-1775. DOI: 10.1016/j.jvs.2023.01.200 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.01.200
Rudan, D., Rudan, I., Aboyans, V., Denenberg, J.O. (2013). Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet, 382, 1329-1340. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61249-0
Nehler, M.R., Duval, S., Diao, L., et al. (2014). Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. J Vasc Surg, 60, 686-695.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.03.290 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.03.290
Duff, S., Mafilios, M.S., Bhounsule ,P., Hasegawa, J.T. (2019).The burden of critical limb ischemia: a review of recent literature. Vasc Health Risk Manag, 15, 187-208. DOI: 10.2147/VHRM.S209241. DOI: https://doi.org/10.2147/VHRM.S209241
Kim, W. (2022) Critical Determinants of Chronic Limb Threatening Ischemia After Endovascular Treatment. Korean Circ J, 52(6), 441–443. DOI: 10.4070/kcj.2022.0064. DOI: https://doi.org/10.4070/kcj.2022.0064
Goshschynsky, V.B., Migenko, B.O., Svistun, R.V. (2024). A multidisciplinary approach to performing endovascylar operations and economical foot amputations against the background of chronic threatening ischemia of the lower extremities (CLTI). Hospital Surgery. Journal named after L. Ya. Kovalchuk, 2, 34-40. DOI: 10.11603/2414-4533.2024.2.14844 DOI: https://doi.org/10.11603/2414-4533.2024.2.14844
Conte, M.S., Bradbury, A.W., Kolh, P., et al. 2019. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Clinical practice guideline document, 69(6), 125S.E40. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.02.016 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016
Ellis, S., Lin, E.J., Tartar, D. (2018). Immunology of wound healing. Curr. Dermatol. Rep, 7, 350-358. DOI: 10. 1007/s13671-018-0234-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s13671-018-0234-9
Cañedo-Dorantes, L., Cañedo-Ayala, M. (2019). Skin acute wound healing: A comprehensive review. Int. J. Inflamm, 3706315. DOI: 10.1155/2019/3706315. DOI: https://doi.org/10.1155/2019/3706315
Shanley, L.C., Mahon, O.R., Kelly, D.J., Dunne, A. (2021). Harnessing the innate and adaptive immune system for tissue repair, and regeneration: Considering more than macrophages. Acta Biomater, 133, 208-221. DOI: 10.1016/ j.actbio.2021.02.023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.actbio.2021.02.023
Jimi, S., Jaguparov, A., Nurkesh, A., et al. (2020). Sequential delivery of cryogel released growth factors and cytokines accelerates wound healing and improves tissue regeneration. Front. Bioeng. Biotechnol, 8, 345. DOI: 10.3389/fbioe.2020.00345. DOI: https://doi.org/10.3389/fbioe.2020.00345
Anitua, E., Sanchez, M., Orive, G., Andia, I. (2007). The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields. Biomaterials, 28, 4551-4560. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2007.06.037. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2007.06.037
Sviridov, М.V., Gorobeiko, M.B. (2010). Estimation of factors of reparation in different outcomes of wound healing in cases of diabetic foot syndrome. IX meeting of the DFSG (Diabetic Foot Stady Group of the EASD), 17-19 September 2010. Sweden: 22
Sviridov, M.V., Holodnikov, A.E. (2017). Rationale for the use of adipose tissue for surgical treatment of common postoperative wound defects of the feet in patients with diabetes. Clinical endocrinology and endocrine surgery, 1(57), 40-48. DOI: 10.24026/1818-1384.1(57).2017.96988 DOI: https://doi.org/10.24026/1818-1384.1(57).2017.96988
Sydney, E., Browder, B.S, Smith, M., et al. (2022). Analysis of wound healing time and wound-free period in patients with chronic limb-threatening ischemia treated with and without revascularization. J Vasc Surg, 76(6), 1667-1673.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2022.05.025 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.05.025
Kobayashi, N., Hirano, K., Nakano, M., et al. (2014). Wound Healing and Wound Location in Critical Limb Ischemia Following Endovascular Treatment. Circulation Journal, 78(7), 1746-1753. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0171 DOI: https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14-0171
Trengove, N.J., Stacey, M. (2002). Mitogenic activity and cytokine levels in non-healing and healing chronic leg ulcers. Wound Repair and Regeneration, 8(1), 13-25. DOI: 10.1046/j.1524-475x.2000.00013.x DOI: https://doi.org/10.1046/j.1524-475x.2000.00013.x
Frykberg, R.G., Banks, J. (2015). Challenges in the Treatment of Chronic Wounds. Adv Wound Care (New Rochelle), 4(9), 560-582. DOI: 10.1089/wound.2015.0635
Bowers, S., Franko, E. (2020). Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician; 101(3), 159-166. DOI: 10.1089/wound.2015.0635 DOI: https://doi.org/10.1089/wound.2015.0635
Gonzalez, A.C., Costa T.F., Andrade Z.A., Medrado, A.R. (2016). Wound healing - A literature review. An Bras Dermatol, 91(5), 614-620. DOI: 10.1590/abd1806-4841. 20164741 DOI: https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20164741
Fabi, S., Sundaram, H. (2014).The Potential of Topical and Injectable Growth Factors and Cytokines for Skin Rejuvenation. Facial Plastic Surgery, 30(02), 157-171. DOI: 10.1055/s-0034-1372423 DOI: https://doi.org/10.1055/s-0034-1372423
Niazi, N., Nowicka, M., Khan, M., et al. (2022). Use of Autologous Plasma Rich in Growth Factors Membrane (Endoret) for Chronic Diabetic Foot Ulcers: A Case Series of Six Patients. Exploratory Research and Hypothesis in Medicine, 7(3), 184-188. DOI: 10.14218/ERHM.2021.00075 DOI: https://doi.org/10.14218/ERHM.2021.00075
Goshchynsky, V.B., Luhovyi, O.B., Migenko, B.O., et al. (2018). The Place of PRP and PRF Methods for Trophic Ulcers Treatment in Patients with Decompensation Stages of Varicose Veins in Combination with RFA. Stem Cell & Regenerative Medicine, 2(2), 1-3. DOI: 10.33425/2639-9512.1033 DOI: https://doi.org/10.33425/2639-9512.1033
Anitua, E., Aguirre, J.J., Algorta, J., et al. (2008). Effectiveness of autologous preparation rich in growth factors for the treatment of chronic cutaneous ulcers. J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 84(2), 415-421. DOI: 10.1002/ jbm.b.30886. DOI: https://doi.org/10.1002/jbm.b.30886
