ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ НЕПРОТЯЖНИХ СТРИКТУР УРЕТРИ З ВИКОРИСТАННЯМ МІТОМІЦИНУ С
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i4.14313Ключові слова:
стриктура уретри, мітоміцин С, оптична уретротомія, шкала IPSSАнотація
РЕЗЮМЕ. Відновлення нормальної прохідності уретри є однією із найскладніших задач у хірургії цих станів. Для запобігання формуванню стриктур, зокрема, при ятрогенних втручаннях, іноді використовують цитостатики. Так, мітоміцин С застосовується для лікування чи запобігання формуванню рубцевих змін у постопераційний період.
Мета роботи – з’ясування ефективності дії мітоміцину С для запобігання формуванню стриктур при оптичній уретротомії.
Матеріал і методи. Обстежено та проoперовано 120 пацієнтів зі стриктурами уретри та клінічно-вираженим порушенням акту сечовипускання. Пацієнтів поділено на 2 групи: контрольну, в якій оптична уретротомія виконана без введення мітоміцину С (n=45), та дослідну – оптична уретротомія виконувалась із введенням мітоміцину С (n=75). Оптична уретротомія проводилась за стандартною методикою з використанням уретротома з «холодним» ножем. Мітоміцин С застосовували в концентрації 0,2 мг/мл і вводили в рубцеву тканину.
Результати. Стриктури ятрогенного генезу траплялися найчастіше і складали 55,0 %. На другому місці були посттравматичні стриктури (24,2 %). Приблизно однакова кількість пацієнтів мали стриктури уретри запального та ідіопатичного генезу, відповідно 10,0 та 10,8 %. Аналіз локалізації стриктур виявив, що у 6,7 % пацієнтів вони знаходилися в човноподібній ямці, у 17,1 % – у пенільному відділі уретри, у 55,8 % – у бульбарному відділі уретри та у 20,4 % – у двох і більше пошкоджених відділах уретри. Після проведення оптичної уретротомії через 12 місяців спостереження у контрольній групі ще у 4 пацієнтів спостерігались ознаки рецидиву стриктури. У дослідній групі явищ рецидиву не було виявлено у жодного пацієнта, порівняно з попереднім контрольним візитои у 3 місяці.
Висновок. Проведення оптичної уретротомії та проведення оптичної уретромії із введенням мітоміцину С найбільш ефективне при протяжності стриктур до 2 см. При більш протяжних стриктурах використання мітоміцину С менш ефективне.
Посилання
Hampson, L.A., McAninch, J.W., & Breyer, B.N. (2014). Male urethral strictures and their management. Urology, 11, 43-50. DOI: https://doi.org/10.1038/nrurol.2013.275
Rourke, K.F., Welk, B., & Kodama, R. (2020). Canadian Urological Association guideline on male urethral stricture. Can. Urol. Assoc. J., 14(10), 305-316. DOI: 10.5489/cuaj.6792. DOI: https://doi.org/10.5489/cuaj.6792
Wessells, H., Angermeier, K.W., Sean Elliott, S., & Christopher M. Gonzalez, C.M. (2017). Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline. The J. of Urology, 197(1), 182-193. DOI: 10.1016/j.juro. 2016.07.087. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.07.087
Heyns, C., Van der Merwe, J., Basson, J., & Van der Merwe, A. (2012). Treatment of male urethral strictures – possible reasons for the use of repeated dilatation or internal urethrotomy rather than urethroplasty. South African Journal of Surgery, 50(3), 82-87. DOI: 10.7196/sajs.1081. DOI: https://doi.org/10.7196/sajs.1081
Wong, S.S., Narahari, R., & O’Riordan, A. (2010). Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men. Cochrane Database Syst. Rev., 4, CD006934. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006934.pub2
Santucci, R., & Eisenberg, L. (2010). Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J. Urol., 183, 1859-1862. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.01.020
Naudé, A.M., & Heyns, C.F. (2005). What is the place of internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture disease? Nature Clin. Pract. Urol., 2(11), 538-545. DOI: https://doi.org/10.1038/ncpuro0320
Park, J.J., Kuo, T.L., & Chapple, C.R. (2018). Mitomycin C in the treatment of anterior urethral strictures. Nature Reviews Urology, 15, 717-718. DOI: 10.1038/ s41585-018-0102-1. DOI: https://doi.org/10.1038/s41585-018-0102-1
Kurt, O., Gevher, F., & Yazic, C.M. (2017). Effect of mitomycin - C and triamcinolone on preventing urethral strictures. Int. Braz. J. Urol., 43(5), 939-945. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0191. DOI: https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2016.0191
Noureldin, Y.A., Abdallah Fathy, A., & Ahmed, S. (2021). Intralesional injection of mitomycin C following internal urethrotomy of de novo bulbar urethral stricture: New experience using a novel adjustable-tip needle. Arab Journal of Urology, 19(4), 473-479. DOI: 10.1080/2090598X. 2021.1891688. DOI: https://doi.org/10.1080/2090598X.2021.1891688
Jamieson., D. & Mitimicyn, C. (2014). Encyclopedia of Cancer, 2879-2883. DOI: 10.1007/978-3-662-46875-3_3773. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-46875-3_3773
Davis, N.F., Bhatt, N.R., MacCraith, E., Flood, H.D., Mooney, R., Leonard, G., & Walsh, M.T. (2020). Long-term outcomes of urethral catheterisation injuries: a prospective multi-institutional study. World J. Urol., 38(2), 473-480. DOI: 10.1007/s00345-019-02775-x. DOI: https://doi.org/10.1007/s00345-019-02775-x
