КОРЕКЦІЯ ГЕМАТОЛОГІЧНИХ ПОКАЗНИКІВ У ПАЦІЄНТІВ З ПОРТАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i3.14087Ключові слова:
цироз печінки, портальна гіпертензія, гіперспленізм, порто-азигальне роз’єднання, спленектоміяАнотація
РЕЗЮМЕ. Мета роботи – оцінка хірургічної тактики на покращення прогнозу виживання пацієнтів з ПГ, що ускладнена кровотечею із стравохідних вариксів, та виявлення гематологічних змін, як компенсаторного показника ПГ.
Матеріал і методи. Проаналізовано клінічний матеріал 34 пацієнтів з ПГ (середній вік – (49,09±1,65) року; 16 чоловіків, 18 жінок). Пацієнтів поділили на дві групи: перша група – 23 особи, яким усунення джерела кровотечі здійснювали шляхом лапароскопічної деваскуляризації проксимального відділу шлунка, абдомінального відділу стравоходу з наступною його транссекцією в епікардіальній ділянці; друга група – 11 пацієнтів, яким додатково виконували спленектомію.
Результати. Оцінку результатів проводили в найближчому періоді (14 діб). У першій групі виявлено збільшення рівня еритроцитів у першу добу після операції на 15,61 %, порівняно з вихідними показниками, зменшення на 11,25 % на третю добу порівняно з першою добою, і незначне підвищення на 0,72 % на одинадцяту добу, порівняно з третьою добою. В другій групі зафіксоване збільшення відповідно на 18,65 % в першу добу, зменшення на 1,31 % в третю добу і незначне зниження на 1 % до одинадцятої доби.
Динаміка лейкоцитозу мала хвилеподібний характер. У першу добу післяопераційного періоду рівень лейкоцитів зріс на 63,39 % у першій групі та на 80,56 % у другій групі, порівняно з вихідними показниками, на третю добу спостерігалось зниження на 13,34 % у першій та на 6,37 % у другій групі, порівняно з першою добою, на одинадцяту добу виявлено значне зниження лейкоцитозу на 46,67 % та 45,41 % відповідно.
Динаміка змін рівня тромбоцитів мала лінійну тенденцію до підвищення в обох групах. У першій групі підвищення не було значним: у першу добу на 3,1 %, на третю добу на 10,11 %, на одинадцяту добу на 2,49 %. У другій групі зафіксовано значне підвищення – 165,94 % в першу добу, 466,15 % на третю добу порівняно з першою добою та 177,76 % на одинадцяту добу в порівнянні з третьою добою, а в порівнянні з вихідним рівнем на 1374,95 %, тобто більш ніж в 13,5 раза.
Висновки. 1. Портальна гіпертензія призводить не тільки до суттєвих порушень у гемодинамічних показниках, у вигляді розширення вен, а й у гематологічних, які зумовлені як функціональними розладами з боку печінки, так і гіперспленізмом.
- Виконання спленектомії в поєднанні із деваскуляризацією кардіального відділу шлунка та абдомінальної частини стравоходу та його апаратною транссекцією суттєво покращує гематологічні показники, і, як наслідок, зменшує кількість ускладнень та летальність.
Посилання
Horhat, A., Bureau, C., Thabut, D., & Rudler, M. (2021). Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis: Indications and posttransjugular intrahepatic portosystemic shunt complications in 2020. United European gastroenterology journal, 9(2), 203-208. DOI: 10.1177/2050640620952637.
Siramolpiwat, S. (2014). Transjugular intrahepatic portosystemic shunts and portal hypertension-related complications. World journal of gastroenterology, 20(45), 16996-17010. DOI: 10.3748/wjg.v20.i45.16996.
Dissegna, D., Sponza, M., Falleti, E., Fabris, C., Vit, A., Angeli, P., Piano, S., Cussigh, A., Cmet, S., & Toniutto, P. (2019). Morbidity and mortality after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement in patients with cirrhosis. European journal of gastroenterology & hepatology, 31(5), 626-632. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001342.
Kraglund, F., Jepsen, P., Amanavicius, N., & Aagaard, N.K. (2019). Long-term effects and complications of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a single-centre experience. Scandinavian journal of gastroenterology, 54(7), 899-904. DOI: 10.1080/00365521.2019.1630675.
Jikai, Y., Dong, W., Li, Z., Rui, D., Tao, Y., Bo, H., Yibo, S., Shixiong, L., Qiangshan, B., & Jianguo, L. (2022). Individualized total laparoscopic surgery based on 3D remodeling for portal hypertension: A single surgical team experience. Frontiers in surgery, 9, 905385. DOI: 10.3389/fsurg.2022.905385.
Jiang, Guo-Qing, Bai, Dou-Sheng, Chen, Ping, Qian, Jian-Jun, Jin, Sheng-Jie, Yao, Jie, & Wang, Xiao-Dong (2014) Modified laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection combined with cell salvage is feasible and might reduce the need for blood transfusion. World J. Gastroenterol., 20(48), 18420-18426. DOI: 10.3748/wjg.v20.i48.18420.
Deng, Z.C., Jiang, W.Z., Chen, L., Tang, X.D., & Liu, S.H. (2020). Laparoscopic VS. Open splenectomy and oesophagogastric devascularisation for liver cirrhosis and portal hypertension: A retrospective cohort study. International journal of surgery (London, England), 80, 79–83. DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.06.026.
Yang, L., Zhang, Z., Zheng, J., Kong, J., Yang, X., & Wang, W. (2020). Long-term outcomes of oesophagogastric devascularization and splenectomy in patients with portal hypertension and liver cirrhosis. ANZ journal of surgery, 90(11), 2269-2273. DOI: 10.1111/ans.15994.
Gandhi, K.D., Taweesedt, P.T., Sharma, M., & Surani, S. (2021). Hepatopulmonary syndrome: An update. World journal of hepatology, 13(11), 1699-1706. DOI: 10.4254/wjh.v13.i11.1699.
Simonetto, D.A., Liu, M., & Kamath, P.S. (2019). Portal Hypertension and Related Complications: Diagnosis and Management. Mayo Clinic proceedings, 94(4), 714-726. DOI: 10.1016/j.mayocp.2018.12.020.
Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., & Bosch, J. (2017). Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology (Baltimore, Md.), 65(1), 310-335. DOI: 10.1002/hep.28906.
Qamar, A.A., & Grace, N.D. (2009). Abnormal hematological indices in cirrhosis. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie, 23(6), 441-445. DOI: 10.1155/2009/591317.
Tan, C.H., Hall, J.A., Hammonds, K., Dodlapati, J., Linz, W.J., & Henderson, S.M. (2020). Relationship between splenomegaly and transfusion requirements in patients with cirrhosis. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 34(1), 44-48. DOI: 10.1080/08998280.2020.1811445
Lewis, S.M., Williams, A., & Eisenbarth, S.C. (2019). Structure and function of the immune system in the spleen. Science immunology, 4(33). DOI: 10.1126/sciimmunol.aau6085.
Steiniger, B.S. (2015). Human spleen microanatomy: why mice do not suffice. Immunology, 145(3), 334-346. DOI: 10.1111/imm.12469.
Hitchcock, I.S., & Kaushansky, K. (2014). Thrombopoietin from beginning to end. British journal of haematology, 165(2), 259-268. DOI: 10.1111/bjh.12772.
Peck-Radosavljevic, M. (2017). Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver, 37(6), 778-793. DOI: 10.1111/liv.13317.
Risør, L.M., Fenger, M., Olsen, N.V., & Møller, S. (2016). Hepatic erythropoietin response in cirrhosis. A contemporary review. Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation, 76(3), 183-189. DOI: 10.3109/ 00365513.2016.1143563.
Matsuura, R., Doi, K., Komaru, Y., Miyamoto, Y., Yoshida, T., Isegawa, T., … & Nangaku, M. (2019). Endogenous Erythropoietin and Hepatic Dysfunction in Acute Kidney Injury Requiring Renal Replacement Therapy. Nephron, 142(1), 10-16. DOI: 10.1159/000496618.
Jakab, S.S., & Garcia-Tsao, G. (2020). Evaluation and Management of Esophageal and Gastric Varices in Patients with Cirrhosis. Clinics in liver disease, 24(3), 335-350. DOI: 10.1016/j.cld.2020.04.011.
O'Leary, J.G., Greenberg, C.S., Patton, H.M., & Caldwell, S.H. (2019). AGA Clinical Practice Update: Coagulation in Cirrhosis. Gastroenterology, 157(1), 34-43.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.03.070.
Islam, R., Kundu, S., Jha, S.B., Rivera, A.P., Flores Monar, G. V., Islam, H., Puttagunta, S.M., & Sange, I. (2022). Cirrhosis and Coagulopathy: Mechanisms of Hemostasis Changes in Liver Failure and Their Management. Cureus, 14(4), e23785. DOI: 10.7759/cureus.23785.
Peck-Radosavljevic, M. (2017). Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver, 37(6), 778-793. DOI: 10.1111/liv.13317.
Feng, R., Liu, Y., Zhu, X.L., Zhai, W.Y., He, Y., Fu, H.X., … & Zhang, X.H. (2022). Recombinant human thrombopoietin increases platelet count in severe thrombocytopenic patients with hepatitis B-related cirrhosis: Multicentre real-world observational study. Journal of viral hepatitis, 29(5), 306-316. DOI: 10.1111/jvh.13655.
Khemichian, S., & Terrault, N.A. (2020). Thrombopoietin Receptor Agonists in Patients with Chronic Liver Disease. Seminars in thrombosis and hemostasis, 46(6), 682-692. DOI: 10.1055/s-0040-1715451.
Gilreath, J., Lo, M., & Bubalo, J. (2021). Thrombopoietin Receptor Agonists (TPO-RAs): Drug Class Considerations for Pharmacists. Drugs, 81(11), 1285-1305. DOI: 10.1007/s40265-021-01553-7.
Takahashi, K., Nagai, S., Safwan, M., Liang, C., & Ohkohchi, N. (2018). Thrombocytopenia after liver transplantation: Should we care?. World journal of gastroenterology, 24(13), 1386-1397. DOI: 10.3748/wjg.v24.i13.1386.
Zhang, L., Zhang, Z.G., Long, X., Liu, F.L., & Zhang, W.G. (2020). Severe Complications After Splenic Artery Embolization for Portal Hypertension Due to Hepatic Cirrhosis. Risk management and healthcare policy, 13, 135-140. DOI: 10.2147/RMHP.S234628.
Ni, Y.B., Gao, P.J., Wang, D., Li, Z., & Zhu, J.Y. (2015). Esophagogastric devascularization without splenectomy in portal hypertension: safe and effective? Hepatobiliary & pancreatic diseases international : HBPD INT, 14(3), 276-280. DOI: 10.1016/s1499-3872(15)60328-9.
Lin, J., Liu, Q., Liang, Z., He, W., Chen, J., Ma, J., Gu, C., & Wang, W. (2019). Laparoscopic selective esophagogastric devascularization and splenectomy for patients with cirrhotic portal hypertension. Wideochirurgia i inne techniki maloinwazyjne = Videosurgery and other miniinvasive techniques, 14(2), 187-194. DOI: 10.5114/wiitm.2018.80297.
Li, J., Wu, Q.Q., Zhu, R.H., Lv, X., Wang, W.Q., Wang, J.L., Liang, B.Y., Huang, Z.Y., & Zhang, E.L. (2022). Machine learning predicts portal vein thrombosis after splenectomy in patients with portal hypertension: Comparative analysis of three practical models. World journal of gastroenterology, 28(32), 4681-4697. DOI: 10.3748/wjg.v28.i32.4681.
Wu, L.F., Bai, D.S., Shi, L., Jin, S.J., Zhou, B.H., & Jiang, G.Q. (2022). Predictors of portal vein thrombosis after laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection in hepatitis B cirrhosis: a prospective study. Surgical Endoscopy, 36(6), 4090-4098. DOI: 10.1007/s00464-021-08730-5.
