ДИНАМІКА ЗМІН СУДИННОГО РУСЛА ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ В УМОВАХ ОБТУРАЦІЙНОГО ХОЛЕСТАЗУ В ПОЄДНАННІ З ДЕКОМПРЕСІЄЮ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ ТА ЗАСТОСУВАННЯМ ЕНТЕРОСОРБЕНТІВ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i3.14079Ключові слова:
обтураційний холестаз, дванадцятипала кишка, архітектоніка, морфометрія, ентеросорбентАнотація
РЕЗЮМЕ. Обтураційний холестаз, створюючи внутрішньопечінковий блок, супроводжується підвищенням тиску в портальній системі і розвитком портальної гіпертензії, яка суттєво впливає на судинне русло дванадцятипалої кишки. Динаміка змін у руслі дванадцятипалої кишки при даній патології вивчена недостатньо.
Мета – провести аналіз ефективності застосування ентеросорбентів у поєднанні з холедоходуоденостомією та їхнього впливу на функціональні зміни в судинному руслі дванадцятипалої кишки при обтураційному холестазі.
Матеріал і методи. З першого дня декомпресії жовчовивідних шляхів відбувається наростання рівня ендогенної інтоксикації, що має суттєвий вплив на відновлення функціональних та структурних змін судинного русла дванадцятипалої кишки, тому з метою зниження рівня інтоксикації та покращення процесів відновлення нами було досліджено 23 експериментальні тварини (статевозрілі свині самці в’єтнамської породи) з 28-денним обтураційним холестазом, яким за 7 діб до декомпресії жовчовивідних шляхів додавали до харчування ентеросорбент групи карболайн в розрахунку 0,7 г/кг маси тварини. На 3 добу після хірургічної декомпресії було досліджено судинне русло дванадцятипалої кишки у 3 піддослідних тварин, після 7 діб – у 3 тварин, після 14 діб – у 4 свиней, після 28 діб – у 4 тварин. У дослідженні ми використовували рентгенологічний метод, аналіз архітектоніки судинного русла дванадцятипалої кишки проводився за уніфікованою методикою, яка була запропонована Шошенко К. А. для дослідження стереометричної організації судинних русел. На рентгеновазограмах визначали тип галуження, вимірювали діаметри, довжину «судинного трійника», основних і дочірніх гілок, кути відходження останніх від основних стовбурів. Отриманий цифровий матеріал був оброблений методом варіаційної статистики з використанням критерію Стьюдента і в інших викладках – за допомогою U-критерію Манна – Уїтні. Різницю між середніми величинами вважали достовірною при вірогідності альтернативної гіпотези не менше як 95 %.
Висновки. Корекція обтураційного холестазу шляхом декомпресії жовчовивідних шляхів, поєднаної із застосуванням ентеросорбентів, має позитивний вплив на морфогенез дванадцятипалої кишки. Після комплексної корекції 28-добового обтураційного холестазу морфологічні показники артеріальних стовбурів I, II, III, IV, V порядків статистично достовірно не відрізнялися від таких же кількісних величин контрольних груп експериментальних тварин. Індекс Керногана артерій дрібного калібру дванадцятипалої кишки у даних екпериментальних умовах суттєво не відрізнявся від контрольних величин. Виражено покращувався при цьому стан гемомікроциркуляторного русла, діаметр артеріол, гемокапілярів, венул у слизовій оболонці верхньої частини дванадцятипалої кишки дорівнював показникам до моделювання патології.
Посилання
Anokhina, G.A., Kharchenko, V.V., & Dynnyk, O.B. (2018). Rol zapalennya ta metabolichnykh porushen u prohresuvanni khronichnykh zakhvoryuvan pechinky: profilaktyka ta likuvannya [The role of inflammation and metabolic disorders in the progression of chronic liver diseases: prevention and treatment]. Zdorovya Ukrayiny – Health of Ukraine, 15-16 (436-437), 60-62 [in Ukrainian].
Boyko, V.V. (2018). Vybir obiemu operatyvnoho likuvannia u patsiientiv iz zakhvoriuvanniamy hepatykokholedokhu, uskladnenymy mekhanichnoiu zhovtianytseiu [Selection of the scope of operative treatment in patients with hepaticocholedochus diseases complicated by mechanical jaundice]. Mizhnarodnyi medychnyi zhurnal – International Medical Journal, 1(24), 33-38 [in Ukrainian].
Daniv, M.V., Hnatyuk, M.S., Danylevich, Yu.O., & Levandovska, K.V. (2009). Vikovi osoblyvosti remodeliuvannia arterii dvanadtsiatypaloi kyshky [Age-related features of duodenal artery remodeling]. Visnyk Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii – Bulletin of the Ukrainian Medical Stomatological Academy, 4(28), 189-190 [in Ukrainian].
Gargula, T.I., & Hnatyuk M.S. (2013). Osoblyvosti strukturnoi perebudovy hemomikrotsyrkuliatornoho rusla dvanadtsiatypaloi kyshky pry eksperymentalnii vyraztsi v umovakh dii khlorydu aliuminiiu [Peculiarities of the structural rearrangement of the hemomicrocirculatory channel of the duodenum in experimental ulcers under the conditions of action of aluminum chloride]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik – Tauride Medical and Biological Bulletin, 1(16), 56-58 [in Ukrainian].
Gargula, T.I. (2017). Remodeliuvannia struktur stinky dvanadtsiatypaloi kyshky pry perebihu yii vyrazky v umovakh kadmiievoi intoksykatsii [Remodeling of the structures of the wall of the duodenum during the course of its ulcer in the conditions of cadmium intoxication]. Bukovynskyi medychnyi visnyk – Bukovynsky Medical Bulletin, 2(82), 28-31 [in Ukrainian].
Dzygal, O.F., & Grubnik, Yu.V. (2017). Kryterii efektyvnosti vykonannia porto-kavalnoho shuntuvannia u khvorykh z portalnoiu hipertenziieiu [Criteria for the effectiveness of portocaval shunting in patients with portal hypertension ]. Odeskyi medychnyi zhurnal – Odesa Medical Journal, 2. 43-47 [in Ukrainian].
Dzyubanovskyi, O.I., & Gudyma A.A. (2017). Vplyv dekompresii zhovchovyvidnykh shliakhiv na dynamiku protsesiv zhovchoutvorennia i zhovchovydilennia pislia eksperymentalnoho kholestazu riznoi tryvalosti [The effect of decompression of the biliary tract on the dynamics of the processes of bile formation and bile secretion after experimental cholestasis of various durations]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 10(44), 66-69 [in Ukrainian].
Dzyubanovsky, O.I. (2016). Vplyv dekompresii zhovchovyvidnykh shliakhiv na dynamiku protsesiv lipoperoksydatsii, antyoksydantnoho zakhystu i tsytolizu pislia eksperymentalnoho trydobovoho obturatsiinoho kholestazu [The effect of biliary tract decompression on the dynamics of lipoperoxidation, antioxidant protection and cytolysis after experimental three-day obstructive cholestasis]. Visnyk naukovykh doslidzhen – Bulletin of Scientific Research, 4(23), 128-130 [in Ukrainian].
Dzyubanovskyi, O.I., & Gudyma, A.A. (2017). Vplyv dekompresii zhovchovyvidnykh shliakhiv na dynamiku protsesiv zhovchoutvorennia i zhovchovydilennia pislia eksperymentalnoho kholestazu riznoi tryvalosti [The effect of decompression of the biliary tract on the dynamics of the processes of bile formation and bile secretion after experimental cholestasis of different durations]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 10(56), 66-69 [in Ukrainian].
Dunaevska, O.F. (2017). Vyznachennia indeksu Kernohana dlia sudyn selezinky poikilotermnykh tvaryn [Determination of the Kernogan index for vessels of the spleen of poikilotherm animals]. Ukrainskyi zhurnal ekolohii – Ukrainian Journal of Ecology, 4. 25-29 [in Ukrainian].
Hrabchak, S.O., & Bedenyuk A.D. (2021). Osoblyvosti kompensatornykh protsesiv dvanadtsiatypaloi kyshky pry obturatsiinomu kholestazi v poiednanni z dekompresiieiu zhovchnykh shliakhiv ta enterosorbtsiieiu [Peculiarities of compensatory processes of the duodenum in obstructive cholestasis in combination with decompression of biliary tract and enterosorption]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 1(93), 38-43 [in Ukrainian].
Hrabchak, S.O. (2019). Strukturni zminy mikrotsyrkuliatornoho rusla dvanadtsiatypaloi kyshky pry obturatsiinomu kholestazi [Structural changes of the microcirculatory channel of the duodenum in obstructive cholestasis]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 4. 59-62 [in Ukrainian].
Horalskyi, L.P., Khomych, V.P., & Kononskyi, O.I. (2011). Osnovy histolohichnoi tekhniky i morfofunktsionalni metody doslidzhennia u normi ta pry patolohii [Fundamentals of histological techniques and morphofunctional research methods in normal and pathological conditions]. Zhurnal Polissia – Journal of Polissya [in Ukrainian].
Deikalo, I.M., Bukata, V.V., & Chornomydz, A.V. (2011). Zminy v mikrotsyrkuliatornomu rusli pid chas operatyv [Changes in the microcirculatory channel during surgical interventions for adhesion intestinal obstruction]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 4(85), 15-18 [in Ukrainian].
Dzygal, O.F., Hrubnyk, Yu.V, & Savytskyi I.V. (2017). Portokavalne shuntuvannia yak sposib usunennia portalnoi hipertenzii u khvorykh na tsyroz pechinky [Portocaval shunting as a way to eliminate portal hypertension in patients with liver cirrhosis]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 8, 31-33 [in Ukrainian].
Dzyubanovskyi, O.I., & Gudyma, A.A. (2017). Vplyv dekompresii zhovchovyvidnykh shliakhiv na dynamiku protsesiv zhovchoutvorennia i zhovchovydilennia pislia eksperymentalnoho kholestazu riznoi tryvalosti [The effect of decompression of the biliary tract on the dynamics of the processes of bile formation and bile secretion after experimental cholestasis of different duration]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 10(44), 66-69 [in Ukrainian].
Dunaevska, O.F. (2017). Vyznachennia indeksu Kernohana dlia sudyn selezinky poikilotermnykh tvaryn [Determination of the Kernogan index for vessels of the spleen of poikilotherm animals]. Ukrainskyi zhurnal ekolohii - Ukrainian Journal of Ecology, 4, 25-29 [in Ukrainian].
Zubko, L.Yu. (2018). Osoblyvosti topohrafii pozapechinkovykh zhovchovyvidnykh shliakhiv za danymy kompiuternoi tomohrafii v rezhymi 3D-cor [Peculiarities of the topography of the extrahepatic biliary tract according to the data of computer tomography in the 3D-cor mode]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia – Clinical Anatomy and Operative Surgery, 1(17), 48-53 [in Ukrainian].
Kotov, O.V. (2018). Porushennia homeostazu mikroelementiv u dynamitsi prohresuvannia eksperymentalnoi mekhanichnoi zhovtianytsi [Violation of homeostasis of trace elements in the dynamics of progression of experimental mechanical jaundice]. Medychni perspektyvy – Medical Perspectives, 4 (23), 153-154 [in Ukrainian].
Krutovy, O.B., Balik, D.V., & Lyulka, V.I. (2018). Porushennia motorno-evakuatornoi funktsii tonkoi kyshky za tiazhkoi mekhanichnii zhovtianytsi [Violation of the motor-evacuatory function of the small intestine in severe mechanical jaundice]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 2(44), 73-76 [in Ukrainian].
Kutovy, O.B., Rodynska, G.O., & Balyk, D.V. (2018). Dosvid likuvannia khvorykh iz syndromom tiazhkoi mekhanichnoi zhovtianytsi dobroiakisnoi etiolohii [Experience of treating patients with severe mechanical jaundice syndrome of benign etiology]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 2, 36-40 [in Ukrainian].
