МІСЦЕ ІНГІБІТОРІВ SGLT2 ТА L-КАРНІТИНУ В ЛІКУВАННІ ХВОРИХ ІЗ ГКС (STEMI) НА ТЛІ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2 ТИПУ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i2.13903Ключові слова:
інфаркт міокарда, цукровий діабет, інсулінорезистентність, гіперглікемія, аргінін, карнітин, дапагліфлозинАнотація
РЕЗЮМЕ. Інсулінорезистентність (ІР) відіграє істотну роль у розвитку серцево-судинних захворювань і має несприятливий прогностичний вплив на перебіг гострого інфаркту міокарда (ГІМ) внаслідок прямого проатерогенного ефекту та метаболізм-пошкоджувального впливу на скоротливу функцію міокарда.
Мета – оцінка ефективності лікування хворих на ГКС (STEMI) в поєднанні з ЦД2 шляхом включення до складу протокольної програми терапії курсу парентерального застосування L-карнітину – карнівіту та інгібітора SGLT2 дапагліфлозину.
Матеріал і методи. Обстежено 85 хворих на ГКС (STEMI), який розвинувся на тлі ЦД2. Пацієнтів поділили на три групи: 1 групу склали 25 хворих, які після проведення ПКВ отримували протокольне медикаментозне лікування, 2 дослідну групу склали 28 осіб, які додатково отримували карнівіт (2,0 г) у формі внутрішньовенних вливань, 3 групу склали 32 особи, яким додатково призначали дапагліфлозин (10 мг/добу). Контрольну групу склали 20 практично здорових волонтерів без серцево-судинної патології. Діагноз ГКС (ІМ) верифікували згідно з рекомендаціями ESC (2018), а ЦД2 – згідно з АDAiIDF (2010). Наявність інсулінорезистентності (ІР) оцінювали за рівнем індексу HOMA-IR.
Результати. У більшості коморбідних пацієнтів (ГКС+ЦД2) (87,5 %) був ускладнений перебіг ІМ, причиною якого стали метаболічні (енергетичні) зміни в міокарді та коронарних судинах унаслідок додаткових впливів інсулінорезистентності, гіперглікемії та гіперінсулінемії. Про порушення вуглеводневого обміну у цих коморбідних хворих свідчать гіперглікемія та підвищення індексу НОМА. Корекція виявлених порушень гемодинаміки шляхом застосування аргінін/карнітинової суміші сприяла зменшенню постінфарктного ремоделювання серця, зростанню ФВ (на 7 %) і зниженню частоти ускладнень, загрозливих для життя, а комплексне лікування з додатковим включенням дапагліфлозину суттєво покращувало порушений вуглеводневий обмін та знижувало рівень ІР.
Висновки. У хворих на інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу у вихідному стані розвивається виражена інсулінорезистентність з порушенням вуглеводного обміну та зниженням систоло-діастолічної функції серця, які є тригерами для розвитку ускладненого перебігу даної коморбідної патології. Комплексне лікування з включенням карнітину та дапагліфлозину у цих коморбідних хворих сприяло відновленню чутливості тканин до інсуліну, покращенню вуглеводного обміну і достовірному зниженню частоти життєво небезпечних ускладнень.
Посилання
Gandziuk, V.A., Dyachuk, D.D., & Kondratyuk, N.U. (2017). Dynamics of morbidity and mortality due to diseases of the circulatory system in Ukraine (regional aspect). Bulletin of Biology and Medicine, 2(136), 319-322. Retrieved from: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Vpbm_2017_2_72.
Ivanyuk, А.V., & Orlova, N.M. (2020). Ischemic heart disease among the population of working age in Kyiv region: statistical analysis of the modern epidemiological situation. Reports of Vinnytsia National Medical University [Internet], 24(4), 694-699. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2020-24(4)-24. DOI: https://doi.org/10.31393/reports-vnmedical-2020-24(4)-24
Gach, O., Husseini, Z., & Lancellotti, P. (2018). Acute coronary syndrome. Rev. Med. Liege., 73(5-6), 243-250.
Stuart, R.M., Khan, O., Abeysuriya, R., Kryvchun, T., Lysak, V., Bredikhina, A., … Fraser-Hurt, N. (2020). Diabetes care cascade in Ukraine: an analysis of breakpoints and opportunities for improved diabetes outcomes. BMC Health Serv. Res., 20(1), 409. DOI: 10.1186/s12913-020-05261-y. PMID: 32393341; PMCID: PMC7212677. DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-020-05261-y
WHO (2016). Diabetes fact sheet. Retrieved from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.
Ormazabal, V., Nair, S., Elfeky, O., Aguayo, C., Salomon, C., & Zuñiga, F.A. (2018). Association between insulin resistance and the development of cardiovascular disease. Cardiovasc. Diabetol., 17(1), 122. DOI: 10.1186/s12933-018-0762-4. DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-018-0762-4
Nolan, C.J., & Prentki, M. (2019). Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic syndrome and type 2 diabetes: Time for a conceptual framework shift. Diab. Vasc. Dis. Res., 16(2), 118-127. DOI: 10.1177/1479164119827611. DOI: https://doi.org/10.1177/1479164119827611
Freeman, A.M., & Pennings, N. (2022). Insulin Resistance. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Inzucchi, S.E., Khunti, K., Fitchett, D.H., Wanner, C., Mattheus, M., George, J.T., … Zinman, B. 2020Cardiovascular Benefit of Empagliflozin Across the Spectrum of Cardiovascular Risk Factor Control in the EMPA-REG OUTCOME Trial. J. Clin. Endocrinol. Metab., 105(9), 3025-3035. DOI: 10.1210/clinem/dgaa321. PMID: 32485734; PMCID: PMC7382052. DOI: https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa321
Norhammar, A., Bodegård, J., Nyström, T., Thuresson, M., Nathanson, D., & Eriksson, J.W. (2019). Dapagliflozin and cardiovascular mortality and disease outcomes in a population with type 2 diabetes similar to that of the DECLARE-TIMI 58 trial: A nationwide observational study. Diabetes Obes. Metab., 21(5), 1136-1145. DOI: 10.1111/dom.13627. Epub 2019 Feb 6. PMID: 30609272; PMCID: PMC6593417. DOI: https://doi.org/10.1111/dom.13627
Berg, D.D., Jhund, P.S., & Docherty, K.F. (2021). Time to Clinical Benefit of Dapagliflozin and Significance of Prior Heart Failure Hospitalization in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA Cardiol., 6(5), 499-507. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.7585. DOI: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.7585
