ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЕМБОЛІЗМУ В СУЧАСНИХ УМОВАХ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2023.v.i1.13557Ключові слова:
венозний тромбоемболізм, катетер-спрямований тромболізис, тромбектомія, кава-фільтриАнотація
РЕЗЮМЕ. Лікування венозного тромбоемболізму на сьогоднішній день залишається складною та контраверсійною проблемою.
Мета – аналіз власних результатів лікування пацієнтів із венозним тромбоемболізмом, порівняння їх зі світовими даними та формування на основі цього лікувальної стратегії.
Матеріал і методи. В нашому дослідженні було проаналізовано результати лікування 1297 пацієнтів із венозним тромбоемболізмом, які отримували стаціонарне лікування в умовах Вінницької обласної клінічної лікарні імені М. І. Пирогова за період з 2009 по 2022 рік.
Середній термін перебування в стаціонарі склав 9,32 дня. Під спостереженням перебували 75 (5,5 %) пацієнтів з флотуючим тромбозом.
Чоловіків було 725 (55,9 %), жінок – 572 (44,1 %).
Результати. Протягом періоду дослідження клінічне покращення було відмічене у 95 % пацієнтів. Емболія в тимчасовий кава-фільтр була відмічена у 4 випадках. Жодного випадку фатальної ТЕЛА після проведеного лікування в досліджуваній групі не трапилося; жодного випадку масивних кровотеч після використання тромболітичної терапії також не було. Рецидивних ТЕЛА під час лікування в клініці констатовано не було.
Висновки. Лікування венозного тромбоемболізму є багатогранною проблемою, яка потребує індивідуального підходу до кожного пацієнта. В лікуванні венозного тромбоемболізму потрібно застосовувати увесь спектр можливих методів лікування, базуючись на характері тромбозу, функціональному стані пацієнта, терміні від початку захворювання, вираженні клінічної картини. При цьому в арсеналі лікарів мають бути як методи консервативної терапії, так і методики КСТ, хірургічні методи та малоінвазивні сучасні технології.
Посилання
Heit, J.A., Spencer, F.A., & White, R.H. (2016). The epidemiology of venous thromboembolism. J. Thromb. Thrombolysis, 41, 3-14. DOI: https://doi.org/10.1007/s11239-015-1311-6
Spencer, F.A., Emery, C., Joffe, S.W., Pacifico, L., Lessard, D., & Reed, G. (2009). Incidence rates, clinical profile, and outcomes of patients with venous thromboembolism. The Worcester VTE study. J. Thromb. Thrombolysis; 28, 401-409. DOI: https://doi.org/10.1007/s11239-009-0378-3
Silverstein, M.D., Heit, J.A., Mohr, D.N., Petterson, T.M., O’Fallon, W.M., & Melton III, L.J. (1998). Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch. Intern. Med.,158, 585e93. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.158.6.585
Wendelboe, A.M., & Raskob, G.E. (2016). Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects. Circ. Res., 118, 1340-1347. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306841
White, R.H. (2003). The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation, 107, 4-8. DOI: https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000078468.11849.66
Cohen, A.T., Agnelli, G., Anderson, F.A., Arcelus, J.I., Bergqvist D., Brecht J.G., … Spannagl, M. (2007). VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost., 98, 756-764. DOI: https://doi.org/10.1160/TH07-03-0212
Beckman, M.G., Hooper, W.C., & Critchley, S.E. (2010). Venous thromboembolism: a public health concern. Am. J. Prev. Med., 38, S495-501. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.12.017
Prandoni, P., Lensing, A.W., & Prins, M.H. (2004). Belowknee elastic compression stockings to prevent the postthrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med., 141, 249-256. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-4-200408170-00004
Kakkos, S. K., Gohel, M., Baekgaard, N., Bauersachs, R. , Bellmunt-Montoya, S., Black, S.A., … Stansby, G. (2021). European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 61, 9-82. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
Othieno, R., Okpo, E., & Forster, R. (2018). Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst. Rev., 1(1), CD003076. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003076.pub3
Erkens, P.M., & Prins, M.H. (2010). Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst. Rev., 9, CD001100. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001100.pub3
Dolovich, L.R., Ginsberg, J.S., Douketis, J.D., Holbrook, A.M., & Cheah, G. (2000). A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in the treatment of venous thromboembolism: examining some unanswered questions regarding location of treatment, product type, and dosing frequency. Arch. Intern. Med., 160(2), 181-188. DOI: 10.1001/archinte.160.2.181. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.160.2.181
Gould, M.K., Dembitzer, A.D., Sanders, G.D., & Garber, A.M. (1999). Low-molecular-weight heparins compared with unfractionated heparin for treatment of acute deep venous thrombosis. A cost-effectiveness analysis. Ann. Intern. Med., 130(10), 789-799. DOI: 10.7326/0003-4819-130-10-199905180-000. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-10-199905180-00002
van Dongen, C.J., van den Belt, A.G., Prins, M.H., & Lensing, A.W. (2004). Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst. Rev., 4, CD001100. DOI: 10.1002/14651858.CD001100.pub2.02. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001100.pub2
Kearon, C., Akl, E.A., Comerota, A.J., Prandoni, P., Bounameaux, H., Goldhaber, S.Z., … Kahn, S.R. (2012). Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 141(2), e419S-e496S. DOI: 10.1378/chest.11-2301. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.11-2301
Prins, M.H, Lensing, A.W., Bauersachs, R., van Bellen, B., Bounameaux, H., Brighton ,T.A., … Wells, P.S. (2013). EINSTEIN Investigators. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thromb. J., 11(1), 21. DOI: https://doi.org/10.1186/1477-9560-11-21
Kearon, C., Akl, E.A., Ornelas, J., Blaivas, A., Jimenez, D., Bounameaux, H., … Moores, L. (2016). Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest., 149(2), 315-352. DOI: 10.1016/j.chest.2015.11.026. Epub 2016 Jan 7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.11.026
Konstantinides, S.V., Meyer, G., Becattini, C., Bueno, H., Geersing, G.J., Harjola, V.P., … Zamorano, J.L (2020). ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J., 41(4), 543-603. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
(2020). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Kahn, S.R., Shbaklo, H., & Lamping, D.L. (2008). Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J. Thromb. Haemost., 6, 1105-112. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x
Henke, P.K., & Comerota, A.J. (2011). An update on etiology, prevention, and therapy of postthrombotic syndrome. J. Vasc. Surg., 53, 500-509. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.08.050
Comerota, A.J., & Paolini, D. (2007). Treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis: a strategy of thrombus removal. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 33(3), 351-360. Discussion 361-2. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.11.013. Epub 2006 Dec. 11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.11.013
Plate, G., Eklof, B., Norgren L, Ohlin, P., & Dahlstrom, J.A. (1997). Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis–10-year results of a prospective randomised study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 14, 367e74. DOI: https://doi.org/10.1016/S1078-5884(97)80286-9
Robertson L, McBride O, & Burdess A. (2016). Pharmacomechanical thrombectomy for iliofemoral deep vein thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11. CD011536. DOI: 10.1002/14651858.CD011536.pub2. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011536.pub2
Suwanabol, P.A., & Hoch J.R. (2013). Venous thromboembolic disease. Surgical Clinics of North America, 93(4), 983-995. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suc.2013.05.003
Goldhaber, S.Z., Meyerovitz, M.F., & Green, D. (1990). Randomized controlled trial of tissue plasminogen activator in proximal deep venous thrombosis. Am. J. Med., 88, 235-240. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9343(90)90148-7
Turpie, A.G., Levine, M.N., & Hirsh, J. (1990). Tissue plasminogen activator (rt-PA) vs heparin in deep vein thrombosis. Results of a randomized trial. Chest, 97, 172s-175s. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.97.4_Supplement.172S
Watson, L., Broderick, C., & Armon, M.P. (2014). Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst. Rev., 1, CD002783. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD002783.pub3
Albers, G.W., Bates, V.E., & Clark, W.M. (2000). Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke: the Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke (STARS) study. JAMA, 283, 1145-1150.
Miller, D.J., Simpson, J.R., Silver, B. (2011). Safety of thrombolysis in acute ischemic stroke: a review of complications, risk factors, and newer technologies. Neurohospitalist, 1, 138-147.
Fleck, D., Albadawi, H., Shamoun, F., Knuttinen, G., Naidu, S.,& Oklu, R. (2017). Catheter-directed thrombolysis of deep vein thrombosis: literature review and practice considerations. Cardiovasc. Diagn. Ther., 7(3), S228-S237. DOI: 10.21037/cdt.2017.09.15. DOI: https://doi.org/10.21037/cdt.2017.09.15
Oklu, R., & Wicky, S. (2013). Catheter-directed thrombolysis of deep venous thrombosis. Semin. Thromb. Hemost. 39, 446-451. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0033-1334142
Vedantham, S., Sista, A.K., & Klein, S.J., (2014). Quality improvement guidelines for the treatment of lowerextremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal. J. Vasc. Interv. Radiol., 25, 1317-1325. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.04.019
Mewissen, M.W., Seabrook, G.R., & Meissner, M.H. (1999). Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology, 211, 39-49. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.211.1.r99ap4739
Comerota, A.J., Throm, R.C., & Mathias, S.D. (2000). Catheterdirected thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves health-related quality of life. J. Vasc. Surg., 32, 130-137. DOI: https://doi.org/10.1067/mva.2000.105664
Aziz, F., & Comerota, A.J. (2012). Quantity of residual thrombus after successful catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis correlates with recurrence. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 44, 210-213. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.04.016
Baekgaard, N., Broholm, R., & Just, S. (2010). Long-term results using catheter-directed thrombolysis in 103 lower limbs with acute iliofemoral venous thrombosis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 39, 112-117. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.09.015
Albers, G.W., Bates, V.E., & Clark, W.M. (2000). Intravenous tissue-type plasminogen activator for treatment of acute stroke: the Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke (STARS) study. JAMA, 283, 1145-1150. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.283.9.1145
Miller, D.J., Simpson, J.R., & Silver, B. (2011). Safety of thrombolysis in acute ischemic stroke: a review of complications, risk factors, and newer technologies. Neurohospitalist, 1, 138-147. DOI: https://doi.org/10.1177/1941875211408731
Pisters, R., Lane, D.A., & Nieuwlaat, R. (2010). A novel userfriendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest, 138, 1093-1100. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.10-0134
Ruiz-Gimenez, N., Suarez, C., & Gonzalez, R. (2008). Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb. Haemost, 100, 26. DOI: https://doi.org/10.1160/TH08-03-0193
Enden, T., Haig, Y., Klow, N.E., Slagsvold, C.E., Sandvik, L., & Ghanima, W. (2012). Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet, 379, 31e8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61753-4
Vedantham, S., Goldhaber, S.Z., Julian, J.A., Kahn, S.R., Jaff, M.R., & Cohen, D.J. (2017). Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis. N. Engl. J. Med., 377, 2240e52.
Baekgaard, N., Klitfod, L., & Broholm, R. (2012). Safety and efficacy of catheter-directed thrombolysis. Phlebology, 27(1), 149e54. DOI: https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012s15
Haig, Y., Enden, T., Grøtta, O., Kløw, N.E., Slagsvold, C.E., Ghanima, W., … Sandset, P.M. (2016). CaVenT Study Group. Post-thrombotic syndrome after catheter-directed thrombolysis for deep vein thrombosis (CaVenT): 5-year follow-up results of an open-label, randomised controlled trial. Lancet Haematol., 3(2), e64-71. DOI: 10.1016/S2352-3026(15)00248-3. Epub 2016 Jan 6. DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3026(15)00248-3
Vedantham, S., Goldhaber, S.Z., Julian, J.A., Kahn, S.R., Jaff, M.R., Cohen, D.J., … Kearon, C. (2017). ATTRACT Trial Investigators. Pharmacomechanical Catheter-Directed Thrombolysis for Deep-Vein Thrombosis. N. Engl. J. Med., 377(23), 2240-2252. DOI: 10.1056/NEJMoa1615066. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1615066
Lichtenberg, M., Stahlhoff, W.F., Özkapi, A., de Graaf, R., & Breuckmann, F. (2019). Safety, Procedural Success and Outcome of the Aspirex ® S Endovascular Thrombectomy System in the Treatment of Iliofemoral Deep Vein Thrombosis - Data From the Arnsberg Aspirex Registry. Vasa, 48(4), 341-346. DOI: https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000779
Rabuffi, P., Vagnarelli, S., Bruni, A., Gallucci, M., Ambrogi, C., Passaro, G., Flore, R. A., & Tondi, P. (2019). Pharmacomechanical Catheter-Directed Thrombolysis for Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis: Our Case Series. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci., 23(5), 2244-2252.
Khrebtiy, Y., & Chernukha, L. (2021). Is there a place for aggressive tactics in the treatment of deep vein thrombosis today? Clinical case of aspiration thrombectomy in the treatment of deep vein thrombosis. Acta Phlebologica, 22(2), 61-68. DOI: https://doi.org/10.23736/S1593-232X.20.00476-2
Heller, S., Lubanda, Jean-C., Varejka, P., Chochola, M., Prochazka, P., Rucka, D., … Linhart, A. (2017). Percutaneous Mechanical Thrombectomy Using Rotarex® S Device in Acute Limb Ischemia in Infrainguinal Occlusions. Biomed. Res. Int., 2017, 2362769. DOI: https://doi.org/10.1155/2017/2362769
Freitas, B., Steiner, S., Bausback, Y., Branzan, D., Ülrich, M., Bräunlich, S., Schmidt, A., & Scheinert D., (2017). Rotarex Mechanical Debulking in Acute and Subacute Arterial Lesions. Angiology, 68(3), 233-241. DOI: https://doi.org/10.1177/0003319716646682
Loffroy, R., Falvo, N., Guillen, K., Galland, Ch., Baudot, X., Demaistre, E., … Chevallier O., (2020). Single-Session Percutaneous Mechanical Thrombectomy Using the Aspirex ® S Device Plus Stenting for Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis: Safety, Efficacy, and Mid-Term Outcomes. Diagnostics (Basel), 10(8), 544. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics10080544
(2019). Percutaneous mechanical thrombectomy for acute deep vein thrombosis of the leg Interventional procedures guidance. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Piazza, G., Hohlfelder, B., Jaff, M.R., Ouriel, K., Engelhardt, T.C., Sterling, K.M., … Goldhaber, S.Z. (2015). A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, lowdose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism: the SEATTLE II study. JACC Cardiovasc. Interv., 8, 13821392. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.04.020
Tapson, V.F., Sterling, K., Jones, N., Elder, M., Tripathy, U., Brower, J., … Goldhaber, S.Z. (2018). A randomized trial of the optimum duration of acoustic pulse thrombolysis procedure in acute intermediate-risk pulmonary embolism: the OPTALYSE PE trial. JACC Cardiovasc. Interv. 11, 14011410. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.04.008
Kuo, W.T., Banerjee, A., Kim, P.S., DeMarco, F.J. Jr., Levy, J.R., Facchini, F.R., … De Gregorio, M.A. (2015). Pulmonary Embolism Response to Fragmentation, Embolectomy, and Catheter Thrombolysis (PERFECT): initial results from a prospective multicenter Registry. Chest, 148, 667673. DOI: https://doi.org/10.1378/chest.15-0119
Norris, C.S, Greenfield, L.J, & Herrmann, J.B. (1985). Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism. Arch. Surg., 120(7), 806-808. DOI: https://doi.org/10.1001/archsurg.1985.01390310044009
