ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ ЕНДОВАСКУЛЯРНОЇ РЕВАКУЛЯРИЗАЦІЇ БАГАТОРІВНЕВОГО СТЕНОТИЧНО-ОКЛЮЗИВНОГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧНОГО ПРОЦЕСУ ІНФРАІНГВІНАЛЬНОГО АРТЕРІАЛЬНОГО РУСЛА ТА ЇХ ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА

С. Я. Костів; І. К. Венгер; М. П. Орлов; Б. П. Сельський; Н. І. Цюприк; І. В. Фарина

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i3.13290

Автор(и)

С. Я. Костів Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
І. К. Венгер Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
М. П. Орлов Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
Б. П. Сельський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
Н. І. Цюприк Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
І. В. Фарина Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i3.13290

Ключові слова:

ендоваскулярна реваскуляризація, атеросклероз, ускладнення, стенотично-оклюзивний процес

Анотація

РЕЗЮМЕ. Оклюзивно-стенотичні ураження інфраінгвінального артеріального русла у 35,1–64,7 % спостереженнях призводять до розвитку критичної ішемії нижніх кінцівок. Ендоваскулярна ангіопластика стегново-дистального артеріального русла і, особливо, гомілкових артерій, при хронічній критичній ішемії залишається єдиним шансом відтермінувати або уникнути ампутації нижньої кінцівки

Мета – вивчити умови до проведення оперативного лікування ускладнень ендоваскулярної реваскуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного процесу інфраінгвінального артеріального русла.

Матеріал і методи. Ендоваскулярну реваскуляризацію багаторівневого стенотично-оклюзивного атеросклеротичного процесу інфраінгвінального артеріального русла виконували 171 пацієнту. Гібридна реваскуляризація багаторівневого стенотично-оклюзивного атеросклеротичного процесу стегно-дистального артеріального русла виконана у 94 пацієнтів.

Ендоваскулярна реваскуляризація багаторівневого стенотично-оклюзивного атеросклеротичного процесу стегно-дистального артеріального русла виконана у 77 пацієнтів. Згідно з класифікацією WIfI, у 25 хворих було встановлено 2клінічну стадію: (W0I2fI0 (13 хворих), W0I2fI1 (12 хворих)), у 37 пацієнтів – 3 клінічну стадію: (W0I3fI1 (16 пацієнтів), W0I3fI2 (15 хворих),W2I2fI0 (7 хворих)), у 15 осіб діагностовано 4 клінічну стадію: (W1,I2,fI2 (9 пацієнтів), W2I2fI2 (6 хворих)).

Результати. Ендоваскулярна реваскуляризація багаторівневого стенотично-оклюзивного процесу інфраінгвінального артеріального русла у 171 пацієнта супроводжувалась розвитком післяопераційних ускладнень у 75 (43,89 %) спостереженнях. З них у 29 (11,69 %) пацієнтів розвинувся тромбоз підколінно-гомілкового сегмента, а у 2 (1,16 %) хворих – тромбоз стегно-підколінного сегмента, у 3 (1,75 %) осіб після операції збереглася і прогресувала ішемія нижньої кінцівки, у 41 (23,98 %) спостереженні діагностували поступове припинення кровотоку у підколінно-гомілковому артеріальному сегменті. 64 (85,33 %) пацієнтів із ускладненими формами ендоваскулярної реваскуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного процесу інфраінгвінального артеріального русла лікували оперативно. При повторному оперативному лікуванні ускладнених форм ендоваскулярної реваскуляризації стенотично-оклюзивного ураження стегно-дистального артеріального русла у 45 (70,31 %) спостереженнях отримано задовільні результати.

Висновки. 1. Ускладнені форми ендоваскулярної реваскуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного процесу інфраінгвінального артеріального русла у 2,2 раза частіше розвиваються у пацієнтів, яким здійснили ендоваскулярну ангіопластику тільки однієї із гомілкових артерій, на противагу хворим, яким проводили ендоваскулярну ангіопластику двох гомілкових артерій.

У 70,31 % ускладнених форм ендоваскулярної реваскуляризації стенотично-оклюзивного ураження стегно-дистального артеріального русла отримано задовільні результати їх оперативного лікування.

Посилання

Nehler, M.R., Duval, S., Diao, L., Annex, B. H., Hiatt, W. R., Rogers, K., ... & Hirsch, A.T. (2014). Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia in an insured national population. Journal of Vascular Surgery, 60(3), 686-695.

Gerhard-Herman, M.D., Gornik, H.L., Barrett, C., Barshes, N.R., Corriere, M.A., Drachman, D.E., ... & Walsh, M.E. (2017). 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 69(11), 1465-1508.

Nikulnikov, P.I., Bytsay, A.N., & Yatsunko, A.I. (2014). Gibridnyye operativnyye vmeshatel'stva pri obliteriruyushchem ateroskleroze arteriy nizhnikh konechnostey [Hybrid surgical interventions for obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities]. Klinichna khirurhiya – Clinical Surgery, 11(2), 84-85 [in Ukrainian].

Špillerová, K., Settembre, N., Biancari, F., Albäck, A., & Venermo, M. (2017). Angiosome targeted PTA is more important in endovascular revascularisation than in surgical revascularisation: analysis of 545 patients with ischaemic tissue lesions. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 53(4), 567-575.

Matsagkas, M., Kouvelos, G., Arnaoutoglou, E., Papa, N., Labropoulos, N., & Tassiopoulos, A. (2011). Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis. Annals of Vascular Surgery, 25(8), 1063-1069.

Hicks, C.W., Najafian, A., Farber, A., Menard, M.T., Malas, M.B., Black III, J.H., & Abularrage, C.J. (2017). Below-knee endovascular interventions have better outcomes compared to open bypass for patients with critical limb ischemia. Vascular Medicine, 22(1), 28-34.

Fichelle, J.-M. (2012). Ischémie critique chez le malade âgé: attentisme ou agressivité chirurgicale raisonnée? Journal des Maladies Vasculaires, 37(3), 124-131.

Iida, O., Takahara, M., Soga, Y., Yamauchi, Y., Hirano, K., Tazaki, J., ... & Uematsu, M. (2013). Worse limb prognosis for indirect versus direct endovascular revascularization only in patients with critical limb ischemia complicated with wound infection and diabetes mellitus. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 46(5), 575-582.

Borgia, F., Di Serafino, L., Sannino, A., Gargiulo, G., Schiattarella, G.G., De Laurentis, M., ... & Chiariello, M. (2010). AngioJetÂ® rheolytic thrombectomy for acute superficial femoral artery stent or femoropopliteal by-pass thrombosis. Monaldi Archives for Chest Disease, 74(2).

Ballard, J.L., Sparks, S.R., Taylor, F.C., Bergan, J.J., Smith, D.C., Bunt, T.J., & Killeen, J.D. (1996). Complications of iliac artery stent deployment. Journal of Vascular Surgery, 24(4), 545-555.

Maurel, B., Lancelevee, J., Jacobi, D., Bleuet, F., Martinez, R., & Lermusiaux, P. (2009). Endovascular treatment of external iliac artery stenoses for claudication with systematic stenting. Annals of Vascular Surgery, 23(6), 722-728.