ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ ТА ПРОВІДНОСТІ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З ІЗОЛЬОВАНОЮ СИСТОЛІЧНОЮ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

С. О. Шейко

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13147

Автор(и)

С. О. Шейко Дніпровський державний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13147

Ключові слова:

порушення серцевого ритму, ізольована систолічна артеріальна гіпертензія, похилий вік

Анотація

РЕЗЮМЕ. Незважаючи на значні успіхи в діагностиці і лікуванні хворих похилого віку з ІСАГ, на сьогодні відсутні дані міжнародних рандомізованих багатоцентрових досліджень щодо вивчення порушень серцевого ритму та провідності у пацієнтів похилого віку з ізольованою систолічною АГ і їх залежності від структурно-функціонального стану серця.

Метою дослідження було вивчити спектр порушень серцевого ритму у хворих похилого віку з ізольованою систолічною артеріальною гіпертензією.

Матеріал і методи. Основну групу склали 87 пацієнтів віком (71,2±3,5) років з ІСАГ, з ФВ ЛШ > 50 % та рівнем натрійуретичного пептиду (NT-pro BNP) >125 пг/мл. Серед них 57 (66 %) жінок і 30 (34 %) чоловіків. Групу порівняння склали 43 пацієнти з ІСАГ, ФВ ЛШ > 50 % та рівнем NT-pro BNP <125 пг/мл, з них 27 (63 %) жінок і 16 (37 %) чоловіків віком (70,4±3,7) років. Проведено загальноклінічне обстеження, електрокардіографічне (ЕКГ) дослідження, добове моніторування електрокардіограми та артеріального тиску. Структурно-функціональний стан серця вивчали за допомогою одно- і двомірної ехокардіографії (ЕХО-КГ) на апараті "Esaote.my lab class C" за стандартною методикою згідно з рекомендаціями Американського товариства з ехокардіографії та Європейської асоціації з ехокардіографії. Статистичну обробку даних проводили за допомогою пакета програм Statistica v. 6.1 (серійний № AGAR909E415822FA).

Результати. Порушення ритму серця діагностовано у 62 (71,3 %) пацієнтів з ІСАГ. У 51 (58,6 %) пацієнта переважала суправентрикулярна екстрасистолія, а у 13 (14,9 %) пацієнтів – пароксизмальна форма фібриляції передсердь. Шлуночкову екстрасистолію та епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії виявлено у 15 (17,2 %) пацієнтів. Кількість надшлуночкових та шлуночкових екстрасистол у контрольній групі була клінічно незначною (17 (39,5 %) та 7 (23,2 %) випадків відповідно.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності спостерігали у 57 (65,5 %) пацієнтів з ІСАГ.

У 69 хворих (79 %) основної групи переважала концентрична ГЛШ з достовірним потовщенням стінок ЛШ як в систолу, так і в діастолу. Ексцентрична ГЛШ мала місце у 8 (9 %) пацієнтів. Концентричне ремоделювання діагностували у 10 (12 %) хворих з ІСАГ. Значення товщини міжшлуночкової перегородки (ТМШП) як в систолу, так і в діастолу у хворих з ХСНзбФВ достовірно перевищували такі в групі порівняння (p<0,05). Гіперфункція ЛП у пацієнтів з ІСАГ супроводжується статистично значущим збільшенням об’єму ЛП.

Висновки. 1. Ремоделювання серця у хворих похилого віку з ІСАГ є структурно-функціональною основою порушень серцевого ритму. Переважання концентричної ГЛШ у пацієнтів з ІСАГ вказує на наявність потужного фактора ризику розвитку аритмій та серцево-судинних ускладнень у даної категорії хворих.

Пацієнти з ІСАГ характеризуються широким спектром надшлуночкових і шлуночкових аритмій, а саме екстрасистолії, фібриляції передсердь, шлуночкової тахікардії.

Посилання

Kovalenko, V.M., Lutai, M.I., Sirenko, Yu.M., & Sychova, O.S. (2021). Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia. Klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia – Cardiovascular diseases. Classification, standards of diagnosis and treatment. Kyiv : MORION [in Ukrainian].

Members, T.F., Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redon, J., Zanchetti, A., … & Wood, D.A. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 34(28), 2159-2219. DOI: 10.1093/eurheartj/eht151.

Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., Rosei, E.A., Azizi M., Burnier, M., … Desormais, I. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur. Heart J., 39(33), 3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.

Jayarajah, U., & Seneviratne, S.L. (2019). Environmental Aspects of Hypertension. Novel Strategies and Approaches in Hypertension Therapy. BENTHAM SCIENCE PUBLISHERS, 10, 1-56. DOI: 10.2174/ 9789811422720119010004.

Syvolap, V.V, Novikov, Y.V., Lysenko, V.A, & Bohun, A.O. (2017). Osoblyvosti otsiniuvannia heometrii livoho shlunochka u khvorykh na arterialnu hipertenziiu [Features assessment of left ventricular geometry in patients with hypertension]. Patolohiia – Pathology, 14, 3(41), 257-262. DOI: 10.14739/2310-1237.2017.3.118306 [in Ukrainian].

Diachuk, D.D, Moroz, H.Z, Hidzynska, I.M, Kravchenko, A.M, Lasytsia, T.S, & Dzizinska, O.O. (2019). Profilaktyka sertsevo-sudynnykh zakhvoriuvan: teoretychni zasady ta praktychne vprovadzhennia – Prevention of cardiovascular diseases: theoretical principles and practical implementation. Kyiv [in Ukrainian].

Marwick, T.H., Gillebert, T.C., Aurigemma, G., Chirinos, J., Derumeaux, G., Derumeaux, M., … Tapp, R.J. (2017). Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). Systemic Hypertension, 14(2), 6-28. DOI: 10.26442/2075-082x_14.2.6-28.

Ganau, A., Devereux, R.B, Roman, M.J, de Simone, G., Pickering, T.G., Saba, P.S., … Laragh, J.H. (1992). Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol., 19(7), 1550-1558. DOI: 10.1016/07351097(92)90617-v.

Bobrov, V.A., & Davydova, I.V. (2009). Ekstrasistoliya: klinicheskoe znachenie, diagnostika i lechenie [Extrasystole: clinical signi cance, diagnosis and treatment]. Novosti mediciny i farmacii – News of medicine and Pharmacy, 22(302), 12-16 [in Russian].

Conen, D., Adam, M., Roche, F., Barthelemy, J.C., Felber Dietrich, D., Imboden, M., … Carballo, D. (2012). Premature atrial contractions in the general population: frequency and risk factors. Circulation, 126(19), 2302-2308. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.112300.

Ofoma, U., He, F., Shaffer, M.L., Naccarelli, G.V., & Liao, D. (2012). Premature cardiac contractions and risk of incident ischemic stroke. J. Am. Heart Assoc., 1(5), e002519. DOI: 10.1161/JAHA.112.002519.

Streitner, F., Kuschyk, J., Veltmann, C., Brueckmann, M., Streitner, I., Brade, J., … Wolpert, C. (2007). Prospective study of interleukin-6 and the risk of malignant ventricular tachyarrhythmia in ICD-recipients-a pilot study. Cytokine, 40(1), 30-34. DOI: 10.1016/j.cyto.2007.07.187.