ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ ІНВАЗИВНОЇ ТА НЕІНВАЗИВНОЇ СТРАТЕГІЇ МЕНЕДЖМЕНТУ ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ В ПАЦІЄНТІВ ЧОЛОВІЧОЇ VS ЖІНОЧОЇ СТАТІ

Т. В. Луньова; І. М. Кліщ

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13139

Автор(и)

Т. В. Луньова Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
І. М. Кліщ Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13139

Ключові слова:

гострий коронарний синдром, виживання, прогноз, жінки, чоловіки

Анотація

РЕЗЮМЕ. Мета роботи – дослідити вплив стратегії лікування гострого коронарного синдрому на віддалений прогноз жінок порівняно з чоловіками.

Матеріал і методи. Ми провели аналіз довгострокового виживання 167 пацієнтів (109 чоловіків та 58 жінок) із гострим коронарним синдромом. Клінічними кінцевими точками були раптова смерть або смерть з невідомих причин та повторна госпіталізація з приводу ГІМ або нестабільної стенокардії. Аналіз несприятливих кардіоваскулярних подій було здійснено через систему e-Health КНП «Тернопільська комунальна міська лікарня № 2». Загальний термін спостереження становив 36 місяців.

Результати. Згідно з отриманими результатами, жінки мали достовірно вищий ризик повторних несприятливих кардіоваскулярних подій протягом наступних 3 років після ГКС, ніж чоловіки (ВШ 2,67, 95 % ДІ: 1,39–5,15). Ймовірність майбутніх несприятливих подій у пацієнтів різко зростала з віком. За результатами багатофакторного аналізу, інвазивна стратегія лікування (ПКВ/АКШ) була асоційована з кращим прогнозом і в чоловіків (ВШ 0,29, 95 % ДІ: 0,14–0,62), і в жінок (ВШ 0,48, 95 % ДІ: 0,09–2,63). Натомість консервативне ведення ГКС було асоційоване з достовірно гіршим прогнозом у пацієнтів чоловічої (ВШ 3,85, 95 % ДІ: 3,75–8,48) та жіночої (ВШ 2,97, 95 % ДІ: 1,14–7,75) статі. Аналіз кривих кумулятивного виживання Каплана – Мейєра не показав достовірних гендерних відмінностей у прогнозі пацієнтів, які отримали інвазивне лікування ГКС (log-rank (Mantel-Cox) тест: c²=3,69, р=0,054) чи медикаментозне лікування (log-rank (Mantel-Cox) тест: c²=2,6, р=0,1).

Висновки. Інвазивна стратегія лікування ГКС достовірно асоційована з кращим довгостроковим прогнозом пацієнтів обох статей, тоді як консервативне ведення ГКС корелювало з гіршим вільним від подій виживанням. Користь від інвазивного лікування у жінок, так само як і в чоловіків, є беззаперечною і цей факт повинен бути врахований при виборі стратегії менеджменту ГКС у клінічній практиці.

Посилання

Polewczyk, A., Janion, M., & Polewczyk, M. (2013). Acute Coronary Syndromes in Women-Gender Specific Changes in Coronarography.

Chieffo, A., Buchanan, G.L., Mauri, F. (2012). ACS and STEMI treatment: gender-related issues. EuroIntervention, 8, P, P27-P35. DOI:10.4244/EIJV8SPA6.

De Carlo, M., Morici, N., & Savonitto, S. (2015). Sex-Related Outcomes in Elderly Patients Presenting With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: Insights From the Italian Elderly ACS Study. JACC Cardiovasc Interv., 8(6), 791-796. DOI:10.1016/j.jcin.2014.12.240.

Hao, K., Takahashi, J., & Ito, K. (2015). Clinical Characteristics of Patients With Acute Myocardial Infarction Who Did Not Undergo Primary Percutaneous Coronary Intervention- Report From the MIYAGI-AMI Registry Study. Circ J., 79(9), 2009-2016. DOI:10.1253/circj.CJ-15-0440.

Shehab, A., Al-Dabbag, B., AlHabib, K.F. (2013). Gender disparities in the presentation, management and outcomes of acute coronary syndrome patients: data from the 2nd Gulf Registry of Acute Coronary Events (Gulf RACE-2). PLoS One, 8(2), e55508. DOI:10.1371/journal.pone.0055508.

Yu, J., Mehran, R., & Grinfeld, L. (2015). Sex-based differences in bleeding and long term adverse events after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: three year results from the HORIZONS-AMI trial. Catheter. Cardiovasc. Interv., 85(3), 359-368. DOI:10.1002/ccd.25630.

Khan, E., Brieger D., & Amerena, J. (2018). Differences in management and outcomes for men and women with ST-elevation myocardial infarction. Med. J. Aust., 209(3), 118-123.

Anand, S.S., Xie, C.C., & Mehta, S. (2005). Differences in the management and prognosis of women and men who suffer from acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol., 46(10), 1845-1851. DOI:10.1016/j.jacc.2005. 05.091.

Lee, K.K., Ferry, A.V., & Anand, A. (2019) Sex-Specific Thresholds of High-Sensitivity Troponin in Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome. J. Am. Coll. Cardiol., 74(16), 2032-2043. DOI:10.1016/j.jacc.2019.07.082.

Lunova, T., Komorovsky, R., & Klishch, I. (2022). Gender Differences in Treatment Delays, Management and Mortality among Patients with Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Current Cardiology Reviews. Advance online publication. DOI: 10.2174/1573403X18666220630120259.

Hiteshi, A.K., Li, D., Gao, Y., Chen, A., Flores, F., Mao, S.S., & Budoff, M.J. (2014). Gender differences in coronary artery diameter are not related to body habitus or left ventricular mass. Clinical Cardiology, 37(10), 605-609.

Tian, J., Wang, X., Tian, J., & Yu, B. (2019). Gender differences in plaque characteristics of nonculprit lesions in patients with coronary artery disease. BMC Cardiovascular Disorders, 19(1), 45.

Hellings, W.E., Pasterkamp, G., Verhoeven, B.A., De Kleijn, D.P., De Vries, J.P., Seldenrijk, K.A., van den Broek, T., & Moll, F.L. (2007). Gender-associated differences in plaque phenotype of patients undergoing carotid endarterectomy. Journal of Vascular Surgery, 45(2), 289-297.

(2020). Sex and Gender in Cardiovascular Medicine: Presentation and Outcomes of Acute Coronary Syndrome. Eur. Heart J.;41:1328-1336.