ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИЧНИХ КРИТЕРІЇВ ПРИ РІЗНИХ СТАДІЯХ ГОСТРОЇ СПАЙКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ ТОНКОЇ КИШКИ

А. Д. Беденюк; А. Є. Бурак; О. Г. Нецюк

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13131

Автор(и)

А. Д. Беденюк Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
А. Є. Бурак Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
О. Г. Нецюк Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13131

Ключові слова:

гостра спайкова непрохідність тонкої кишки, внутрішньочеревний тиск, критерії діагностики

Анотація

РЕЗЮМЕ. У роботі вивчено частоту, специфічність, діагностичну точність показників внутрішньочеревного тиску (ВЧТ), сонографічних та рентгенологічних діагностичних критеріїв при різних стадіях гострої спайкової непрохідності тонкої кишки (ГСНТК).

Мета – вивчити цінність діагностичних критеріїв при різних стадіях гострої спайкової непрохідності тонкої кишки.

Матеріал і методи. Проаналізовано результати клінічного обстеження 182 хворих на гостру спайкову непрохідність тонкої кишки, які лікувались у відділенні хірургії № 1 на базі КНП «Тернопільська обласна клінічна лікарня» ТОР за період з 2014 по 2021 рік. У комплексі діагностичної програми хворим проводили вимірювання внутрішньочеревного тиску, сонографічні та рентгенологічні обстеження.

Результати. У 73,9 % обстежених пацієнтів у стадії компенсації виявлено І ступінь підвищення ВЧТ, що має найвищу чутливість та діагностичну точність у цій стадії, тоді як у стадії декомпенсації у 79,8 % пацієнтів спостерігали ІІ ступінь підвищення ВЧТ, що має найвищу чутливість та діагностичну точність у цій стадії. У 13,8 % пацієнтів у стадії декомпенсації діагностовано ІІІ ступінь підвищення ВЧТ.

Сонографічно у стадії компенсації ГСНТК розширення просвіту кишки >30 мм та «секвестрацію рідини» в її просвіті виявлено у 76,1 %, збільшення висоти Керкрінгових складок >10 мм – у 44,6 % хворих та гіперпневматизацію кишечника – у 88,6 % пацієнтів. У стадії декомпенсації ці сонографічні ознаки ГСНТК виявлено зі 100 % частотою.

За умов компенсованої ГСНТК потовщення стінки кишки >4 мм виникало у 25,5 % хворих, маятникоподібна перистальтика – у 64,7 %, тоді як у стадії декомпенсації ці ознаки виникали значно частіше – у 88,3 % та 87,2 % хворих відповідно. Також у стадії компенсації вільної рідини у черевній порожнині не виявляли, а у стадії декомпенсації ця ознака спостерігалась у 85,1 % хворих.

Рентгенологічно у хворих в стадії компенсації чаші Клойберга були виявлені у 22,7 %, а у стадії декомпенсації ознака виявлена у 100 % хворих. Проте у стадії компенсації гіперпневматизація спостерігалась у 76,1 % хворих, а у стадії декомпенсації цю ознаку виявлено у 68,1 % пацієнтів.

Висновки. Гостра спайкова непрохідність тонкої кишки у стадії компенсації супроводжується розвитком внутрішньочеревної гіпертензії І ступеня у 73,9 % хворих, а у стадії декомпенсації – внутрішньочеревної гіпертензії ІІ ступеня у 79,8 % хворих, що має найвищу чутливість та діагностичну точність у цих стадіях відповідно. Ультрасонографічно об’єктивними діагностичними ознаками стадії декомпенсації є розширення просвіту кишки >30 мм, збільшення висоти керкрінгових складок >10 мм, гіперпневматизація кишки – у 100 % пацієнтів, потовщення кишкової стінки понад 4 мм (88,3 %) та вільна рідина в черевній порожнині (80 %).

Посилання

Boyko, V.V., Pak, V.Ya., & Mykytyn, V.Z. (2018). Pislyaoperatsiyne likuvannya khvorykh na hostru spaykovu kyshkovu neprokhidnist [Postoperative treatment of patients with acute adhesion intestinal obstruction]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (88), 74-78 [in Ukrainian].

Poliovyy, V.P., Raylyanu, S.I., & Karliychuk, O.O. (2018). Dekompresiya tonkoyi kyshky v khirurhichnomu likuvanni khvorykh iz syndromom enteralnoyi nedostatnosti [Decompression of the small intestine in the surgical treatment of patients with enteral insufficiency syndrome]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (88), 139-143 [in Ukrainian].

Bedenyuk, A.D., Burak, A.Ye., & Futuyma, Yu.M. (2020). Riven ta dynamika pokaznykiv tsytokinovoho profilyu pry likuvanni khvorykh na hostru spaykovu kyshkovu neprokhidnist u stadiyi dekompensatsiyi [The level and dynamics of cytokine profile indicators in the treatment of patients with acute adhesion intestinal obstruction in the stage of decompensation]. Shpytalna khirurhiya – Hospital Surgery, 1 (89), 105-112 [in Ukrainian].

Borysenko, V.B., Bardyuk, A.Ya., & Kovalev A.N. (2016). Instrumentalnaya diahnostika spaiechnoy neprokhodimodisti kishechnika [Instrumental diagnosis of adhesive intestinal obstruction]. Klinichna khirurhiya. – Clinical Surgery, 11, 16-18 [in Russian].

Tabibian, N, Swehli, E, Boyd, A, Umbreen, A, Tabibian, J.H. (2017). Abdominal adhesions: A practical review of an often overlooked entity. Ann. Med. Surg., 15, 9-13.

Kirkpatrick, A.W. (2013). Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome Intensive. Care Medicine, 39, 7, 1190-1206.

Rami Reddy, S.R., & Cappell, M.S. (2017). A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr. Gastroenterol. Rep., 19, 1-14.

Borysenko, V.B., Bardyuk, A.Ya., & Kovalev, A.N. (2016). Kompleksnaya diagnostika ostroy neprokhodimosti kishechnika [Comprehensive diagnosis of acute intestinal obstruction]. Klinichna khirurhiya – Clinical Surgery, 10, 17-20 [in Russian].

Vasylyuk, M.D., Vasylyuk, & S.M., Halyuk, V.M. (2012). Rol instrumentalnykh metodiv obstezhennya pry hostriy spaykoviy kyshkoviy neprokhidnosti [The role of instrumental examination methods in acute adhesive intestinal obstruction]. Klinichna anatomiya ta operatyvna khirurhiya – Clinical Anatomy and Operative Surgery, 11, 2, 94-95 [in Ukrainian].

Iberty, T.J. (1987). A simple technique to accurately determine intra-abdominal pressure. Crit. Care Med., 15 (12), 1140-1142.