КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЛОКАЛІЗОВАНОЇ СКЛЕРОДЕРМІЇ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЛАЙМ-БОРЕЛІОЗОМ

К. Б. Штокайло; М. І. Шкільна

doi:10.11603/1811-2471.2022.v.i1.13008

Автор(и)

К. Б. Штокайло Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
М. І. Шкільна Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i1.13008

Ключові слова:

локалізована склеродермія, Лайм-бореліоз, клінічні особливості

Анотація

РЕЗЮМЕ. Мета дослідження – встановити клінічні особливості локалізованої склеродермії в пацієнтів із Лайм-бореліозом.

Матеріал і методи. Під спостереженням були 85 пацієнтів із локалізованою склеродермією (ЛС), які протягом 2015–2021 рр. лікувались амбулаторно і стаціонарно в КУТОР «Тернопільський обласний клінічний шкірно-венерологічний диспансер». Жінок було 69 (81,2 %) і чоловіків – 16 (18,8 %), вік обстежених складав від 18 до 74 років.

Для серологічного підтвердження Лайм-бореліозу (ЛБ) застосували метод ІФА, використавши тест-системи компанії Euroimmun AG (Німеччина): класу IgМ − тест-системи Anti-Borrelia burgdorferi ELISA (IgM), класу IgG − Anti-Borrelia plus VIsE ELISA (IgG). Отримані результати оцінювали як позитивні, проміжні або негативні та інтерпретували відповідно до рекомендацій виробника.

Специфічні IgM і IgG (позитивні або проміжні результати) до комплексу B. burgdorferi s.l діагностовано в сироватці крові у 32 (37,6 %) із зазначених 85 пацієнтів із локалізованою склеродермією. Відповідно до отриманих результатів, усіх пацієнтів поділили на дві групи: група 1 – 32 хворих із ЛС при ЛБ та група 2 – 53 пацієнти лише із ЛС без ЛБ.

Для оцінки активності вогнищ ЛС використали модифікований індекс тяжкості локалізованої склеродермії – The modified Localized Skin Severity Index (mLoSSI), який підсумовували за наступними критеріями ураження вогнищ: поява нових вогнищ та / або збільшення розмірів існуючих вогнищ ураження протягом останнього місяця (N\E), інтенсивність еритеми на межі враженої та здорової ділянок шкіри (ER) та щільність (індурація) осередка ураження на межі ураженої та здорової ділянок (ST).

Результати. Пацієнти із локалізованою склеродермією, в тому числі за наявності у них ЛБ, мали ряд скарг, пов’язаних із вогнищами уражень: відчуття стягування шкіри, свербіж та поколювання, підвищення або зниження температури тіла. При цьому свербіж у ділянці вогнищ ураження достовірно переважав у хворих із ЛС при ЛБ: 46,9 % проти 18,9 %, p<0,05.

Окрім скарг, пов’язаних із вогнищами ЛС, у пацієнтів із ЛБ діагностували ряд інших скарг: послаблення концентрації уваги, втома/загальна слабість, біль м’язів, лімфаденопатія, припухлість і біль суглобів, біль голови та гарячка, які достовірно переважали у хворих на ЛС без ЛБ (p<0,05).

В осіб із ЛС при ЛБ переважали множинні (4 і більше) малого розміру (1–5 см) вогнища уражень, порівняно з групою пацієнтів із ЛС без ЛБ: 53,1 % проти 20,8 % (p<0,05).

Щільність вогнищ ЛС відповідно до модифікованого шкірного рахунку за G. P. Rodnan була достовірно вищою у пацієнтів із ЛС без ЛБ, порівняно із хворими на ЛС при ЛБ: 3,09±0,30 проти 1,44±0,29 (p<0,05).

Висновки. У пацієнтів із ЛС при ЛБ активність вогнищ уражень (за mLoSSI) переважала щодо хворих на ЛС без ЛБ за рахунок появи нових вогнищ та / або збільшення розмірів існуючих вогнищ ураження протягом останнього місяця (N\E): 56,3 % проти 26,4 % та інтенсивністю еритеми на межі враженої та здорової ділянок шкіри (ER): (2,11±0,16) балів проти (0,68±0,11) балів (p<0,05).

Посилання

Andreichyn, M.A., Kopcha, V.S., & Shkilna, M.I. (2019). Laim–borelioz. Diahnostychni kryterii, likuvannia i profilaktyka: metod. Rekomendatsii [Lyme borreliosis. Diagnostic criteria, treatment and prevention: method. Recommendations]. Ternopil: TDMU [in Ukrainian].

Stanek, G., Wormser, G.P., Gray, J., & Strle, F. (2012.) Lyme borreliosis. Lancet, 4, 379(9814), 461-73.

Raileanu, C., Moutailler, S., Pavel, I., Porea, D., Mihalca, A. D., Savuta, G., & Vayssier-Taussat, M. (2017). Borrelia Diversity and Co-infection with Other Tick Borne Pathogens in Ticks. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 7, 36. DOI: 10.3389/fcimb.2017.00036.

Zinchuk, O.M., & Kaliuzhna, L.D. (2016). Urazhennia shkiry u khvorykh na Laim-borelioz piznoho periodu [Skin lesions in patients with late-onset Lyme disease], Dermatolohiia, kosmetolohiia, seksopatolohiia – Dermatology, Cosmetology, Sexopathology, 1-2, 10-14 [in Ukrainian].

Shkilna, M.I. (2021). Kliniko-epidemiolohichni ta imunolohichni aspekty Laim-boreliozu, vdoskonalennia diahnostyky i terapii [Clinical and epidemiological and immunological aspects of Lyme borreliosis, improvement of diagnosis and therapy]: PhD dissertation: 14.01.13. Ternopil [in Ukrainian].

Pedrycz-Wieczorska, A. (2017). Analysis of the methods for diagnosing borreliosis − Lyme disease. Health Problems of Civilization, 11(2), 80-86. DOI: 10.5114/hpc.2017.69022.

Careta, M.F., & Romiti, R. (2015). Localized scleroderma: clinical spectrum and therapeutic update. Anais brasileiros de dermatologia, 90(1), 62-73. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20152890.

Mahmoud, A. (2020). Patohenetychna rol oksydatyvnoho stresu pry vohnyshchevii sklerodermii [Pathogenetic role of oxidative stress in Localized scleroderma]. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu – Reports Of Vinnytsia National Medical University, 24(4), 714-719. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2020-24(4)-27 [in Ukrainian].

Choi, M.S., Seong, G.H., Park, M.J., Park, M., Hong, S.P., Park, B.C., & Kim, M.H. (2020). Rapidly Progressing Generalized Morphea with High Lyme Disease Titer. Indian Journal of Dermatology, 65(5), 432-434. DOI: 10.4103/ijd.IJD_279_18.

Șandru, F., Popa, A., Petca, A., Miulescu, R.G., Constantin, M.M., Petca, R. C., Constantin, T., & Dumitrașcu, M.C. (2020). Etiologic role of Borrelia burgdorferi in morphea: A case report. Experimental and Therapeutic Medicine, 20(3), 2373-2376. DOI: 10.3892/etm.2020.8815.

Eisendle, K, Grabner, T, & Zelger, B. (2007). Morphoea: a manifestation of infection with Borrelia species? Br. J. Dermatol,157(6), 1189-1198.

Aberer, E, Stanek, G, Ertl, M, & Neumann, R (1987). Evidence for spirochetal origin of circumscribed scleroderma (morphea). Acta Derm. Venereol, 67(3), 225-231.

Khanna, D., Furst, D.E., Clements, P.J., Allanore, Y., Baron, M., Czirjak, L., … & Denton, C. P. (2017). Standardization of the modified Rodnan skin score for use in clinical trials of systemic sclerosis. Journal of Scleroderma and Related Disorders, 2(1), 11-18. DOI: 10.5301/jsrd.5000231.

Teske, N.M., & Jacobe, H.T. (2020). Using the Localized Scleroderma Cutaneous Assessment Tool (LoSCAT) to classify morphoea by severity and identify clinically significant change. The British Journal of dermatology, 182(2), 398-404. DOI: 10.1111/bjd.18097.