ШТРИХИ ДО ПАРАКЛІНІЧНОГО «ПОРТРЕТУ» ХВОРОГО З ГОСТРИМ КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ В ПОЄДНАННІ З КРИТИЧНОЮ ІШЕМІЄЮ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Т. О. Добрянський; М. І. Швед; І. К. Венгер

doi:10.11603/1811-2471.2021.v.i3.12519

Автор(и)

Т. О. Добрянський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
М. І. Швед Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
І. К. Венгер Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2021.v.i3.12519

Ключові слова:

гострий коронарний синдром, критична ішемія нижніх кінцівок, діагностика, клінічні прояви, прогнозування, лікування

Анотація

Частота мультифокального атеросклерозу (МФА) варіює від 18 до 54 % і значно ускладнює діагностику, прогноз та вибір об’єму і методики лікування.

Мета – визначити вплив критичної ішемії нижніх кінцівок на вираженість змін лабораторно-інструментальних параметрів та тяжкість клінічного перебігу і прогноз у хворих на ГКС (ІМ) з елевацією сегмента ST.

Матеріал і методи. Обстежено 105 хворих на ГКСл ST в поєднанні з критичною ішемією нижніх кінцівок (КІНК) унаслідок стенотичного атеросклерозу клубово-стегнового артеріального сегмента (ІІІ–ІV ст. ХАІ) та 38 хворих на ГКС (ІМ) з елевацією сегмента ST без КІНК (група порівняння). Окрім загальноклінічних методів проводили детальне лабораторне та інструментальне обстеження: біохімічний аналіз крові, ЕКГ, УЗД аорто-стегнових артеріальних сегментів, трансторакальну ЕхоКГ та КАГ для оцінки тяжкості анатомічного ураження ВА. Ризик внутрішньогоспітальної летальності прогнозували за шкалою GRACE.

Результати. В доповнення до «клінічного портрету» хворого на ГКС (ІМ) в поєднанні з КІНК, який у 73 % випадків представлений чоловіками у віці понад 55 років, з наявними коморбідними станами (АГ, некомпенсованим ЦД 2-го типу, МС, ХОЗЛ, дисфункцією ЩЗ) та факторами ризику ІХС (дисліпідемія, куріння, вживання надмірних доз алкоголю та обтяжена спадковість), тяжким і ускладненим перебігом хвороби, зумовленим наявністю комбінованого багатосудинного ураження вінцевих артерій та великим об’ємом міокардіального некрозу, «параклінічний портрет» доповнюється такими лабораторно-інструментальними рисами (ознаками) як виражені прояви некро-резорбтивного та запального синдромів: лейкоцитоз понад 11×10⁹/л, ШОЕ понад 20 мм/год, гіперглікемія >8,4 ммоль/л, гіпераспартатамінотрансфераземія >60 Од/л, Т-тропонінемія понад 600 нг/мл та МВ-креатинфосфатемія понад 50 Од/л і симптомами систолічної (ФВ менше 50 %) та діастолічної дисфункції серця за рахунок його післяінфарктного ремоделювання.

Висновки. Для «параклінічного портрету» хворого на ГКСлST в поєднанні з критичною ішемією нижніх кінцівок (КІНК) внаслідок стенотичного атеросклерозу клубово-стегнового артеріального сегмента характерні яскраво виражені прояви некро-резорбтивного та запального синдромів у комбінації з високою частотою розвитку загрозливих для життя ускладнень, симптомами систолічної (ФВ менше 50 %) та діастолічної дисфункції серця за рахунок його післяінфарктного ремоделювання та ризиком серцевої смерті (понад 160 балів за шкалою GRACE).

Посилання

Handzyuk, V.A., Diachuk, D.D., & Kondratiuk, N.Yu. (2017). Dynamika zakhvoriuvanosti i smertnosti vnaslidok khvorob systemy kovoobihu v Ukraini (rehionalnyi aspekt) [Dynamics of morbidity and mortality due to diseases of the circulatory system in Ukraine (regional aspect)]. Visnyk problem biolohii i medytsyny – Bull. Probl. Biol. Med., 2 (136), 319-322 [in Ukrainian].

Bokeriya, L.A., Stupakov, I.N., Samorodskaya, I.V., & Botnar, Yu.M. (2007). Serdechno-sosudistyye zabolevaniya v RF na rubezhe vekov: smertnost, rasprostranennost, faktory riska [Cardiovascular diseases in the Russian Federation at the turn of the century: mortality, prevalence, risk factors]. Byulleten Natsionalnoho nauchno-prakticheskoho tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii imeni A. N. Bakuleva Ministerstva zdravokhraneniya Rossiyskoy Federatsii – National Scientific and Practical Center for Cardiovascular Surgery named after A.N. Bakuleva of the Ministry of Health of the Russian Federation Bulletin, 8, 5-11 [in Russian].

Barbarash, O.L., Zykov, M.V., Kashtalap, V.V., & Barbarash, I.S. (2011). Rasprostranennost i klinicheskaya znachimost multifokalnogo ateroskleroza u patsiyentov s ishemicheskoy boleznyu serdtsa [Prevalence and clinical significance of multifocal atherosclerosis in patients with coronary heart disease]. Kardiologiya – Cardiology, 8, 66-71 [in Russian].

Zykova, D.S. (2013). Kliniko-prognosticheskaya znachimost multifokalnogo ateroskleroza, faktorov nespetsificheskogo vospaleniya i polimorfizma genov u bolnykh ostrym koronarnym sindromom [Clinical and prognostic significance of multifocal atherosclerosis, factors of nonspecific inflammation and gene polymorphism in patients with acute coronary syndrome]. Candidateʼs thesis. Kemerovo [in Russian].

Henyk, S.M., & Symchych, A.V. (2016). Reperfuziinyi syndrom pislia revaskuliaryzatsii ishemii nyzhnikh kintsivok [Reperfusion syndrome after revascularization of lower extremity ischemia]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 3, 104-108 [in Ukrainian].

Grigoryev, A.M. (2014). Faktory riska neblagopriyatnykh iskhodov koronarnogo shuntirovaniya u patsiyentov s izolirovannym i multifokalnym aterosklerozom [Risk factors for unfavorable outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with isolated and multifocal atherosclerosis]. Candidateʼs thesis. Kemerovo [in Russian].

Sinkov, M.A. (2011). Effektivnost pervichnogo ChKV u bolnykh infarktom miokarda i soputstvuiushchim multifokalnym aterosklerozom [Efficiency of primary PCI in patients with myocardial infarction and concomitant multifocal atherosclerosis]. Candidateʼs thesis. Novosibirsk [in Russian].

Van der Wal, A.C. (2007). Coronary artery pathology. Heart, 93 (11), 1484-1489. DOI: 10.1136/hrt.2004.038364.

Fakhry, F., Spronk, S., van der Laan, L., Wever, J.J., Teijink, J.A., Hoffmann, W.H., …, & Hunink, M.G. (2015). Endovascular revascularization and supervised exercise for peripheral artery disease and intermittent claudication: a randomized clinical trial. JAMA, 314 (18), 1936-1944. DOI: 10.1001/jama.2015.14851.

Sabatine, M.S., Giugliano, R.P., Keech, A.C., Honarpour, N., Wiviott, S.D., Murphy, S.A., …, & Pedersen, T.R. (2017). Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N. Engl. J. Med., 376 (18), 1713-1722. DOI: 10.1056/NEJMoa1615664.

Strobl, F.F., Brechtel, K., Schmehl, J., Zeller, T., Reiser, M.F., Claussen, C.D., & Tepe, G. (2013). Twelve-month results of a randomized trial comparing mono with dual antiplatelet therapy in endovascularly treated patients with peripheral artery disease. J. Endovasc. Ther., 20 (5), 699-706. DOI: 10.1583/13-4275MR.1.

(2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi ta tretynnoi medychnoi dopomohy «Hostryi koronarnyi syndrom z elevatsiieiu sehmenta ST». Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy vid 02.07.2014 № 455. Ministry of Health of Ukraine No. 455 from 02.07.2014. Unified clinical protocol for primary, secondary and tertiary care: "Acute coronary syndrome with elevation of the ST segment". No. 455, 78 [in Ukrainian].

Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M.J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., …, & Widimský, P. (2018). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 39 (2), 119-177. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.

Karpishchenko, A.I. (2001). Meditsinskaya laboratornaya diagnostika (programmy i algoritmy) Meditsinskiye laboratornyye tekhnologii i diagnostika [Medical laboratory diagnostics (programs and algorithms). Medical laboratory technologies and diagnostics]. Saint Petersburg: Intermedika [in Russian].

Douglas, P.S., Garcia, M.J., Haines, D.E., Lai, W.W., Manning, W.J., Patel, A.R., …, & Weiner, R.B. (2011). ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 appropriate use criteria for echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr., 24 (3), 229-267. DOI: 10.1016/j.echo.2010.12.008.

Papadopoulos, K., Lekakis, I., & Nicolaides, E. (2017). The predictive value of the syntax score in patients with chronic coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting: a pilot study. Open Cardiovasc. Med. J., 11, 28-32. DOI: 10.2174/1874192401711010028.

(2010). An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med., 329 (10), 673-682. DOI: 10.1056/NEJM199309023291001.

Rebrova, O.Yu. (2006). Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primeneniye paketa prikladnykh programm STATISTICA. [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. Moscow: MediaSfera [in Russian].