ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ІНТЕГРАЛЬНОЇ ОЦІНКИ ТЯЖКОСТІ УРАЖЕННЯ ЦЕРЕБРАЛЬНИХ СТРУКТУР У ПАЦІЄНТІВ У ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ СПОНТАННОГО СУПРАТЕНТОРІАЛЬНОГО ВНУТРІШНЬОМОЗКОВОГО КРОВОВИЛИВУ

О. А. Kozyolkin; А. А. Kuznietsov

doi:10.11603/1811-2471.2020.v.i4.11760

Автор(и)

О. А. Kozyolkin Запорізький державний медичний університет
А. А. Kuznietsov Запорізький державний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.11603/1811-2471.2020.v.i4.11760

Ключові слова:

внутрішньомозковий крововилив, комп’ютерна томографія, прогноз

Анотація

РЕЗЮМЕ. Мета роботи – удосконалити діагностичні заходи у хворих на спонтанний супратенторіальний внутрішньомозковий крововилив (ССВМК) шляхом розробки критеріїв прогнозування перебігу та виходу гострого періоду захворювання на підставі інтегральної кількісної оцінки ініціальної тяжкості ураження церебральних структур за даними нейровізуалізаційного дослідження.

Матеріал і методи. Проведено проспективне когортне порівняльне дослідження 344 пацієнтів з гіпертензивним ССВМК, що розвинувся вперше. Діагноз встановлювали за даними комп’ютерно-томографічного дослідження, яке проводили в перші 24 години від дебюту захворювання, визначали наступні кількісні показники: обсяг внутрішньомозкового крововиливу (ОВМК), вираженість латеральної дислокації (ЛД), обсяг вторинного внутрішньошлуночкового крововиливу (ОВВШК), загальний обсяг інтракраніальної геморагії (ЗОІКГ). Клініко-неврологічне дослідження містило оцінку рівня неврологічного дефіциту за National Institute of Health Stroke Scale та шкалою коми Full Outline of UnResponsiveness. В якості кінцевих точок реєстрували несприятливі варіанти перебігу (раннє клініко-неврологічне погіршення (РКНП) протягом 48 годин з моменту госпіталізції) та виходу гострого періоду ССВМК на тлі консервативної терапії (летальний вихід, несприятливий функціональний вихід у вигляді значення 4–5 балів за модифікованою шкалою Ренкіна на 21 добу захворювання). Оперативне лікування було проведено 30 пацієнтам. Ідентифікацію інтегральних нейровізуалізаційних патернів (НП) здійснювали інструментами кластерного аналізу. Розраховували показники відносного ризику (ВР).

Результати. Розроблені діагностичні критерії 5 типів НП, які враховують сукупність комп’ютерно-томографічних показників (ОВМК, вираженість ЛД, ОВВШК, ЗОІКГ) і відповідають градаціям інтегральної кількісної оцінки тяжкості ураження церебральних структур у хворих на ССВМК. Вказані НП були ранжовані в порядку збільшення ЗОІКГ. Групи пацієнтів з різними НП відрізнялися за питомою вагою РКНП (критерій c² Пірсона=129,7, p<0,0001) та структурою градацій виходу гострого періоду захворювання на тлі консервативної терапії (критерій c² Пірсона=241,2, p<0,0001). В субкогорті пацієнтів з НП І типу (n=158) найбільшою була питома вага сприятливого функціонального виходу (72,2 %), в субкогорті хворих з НП ІІ типу (n=67) більш поширеним був несприятливий функціональний вихід (64,2 %). Доведено, що наявність НП ІІІ–V типів є діагностичним маркером підвищеного ризику РКНП (ВР (95 % ДІ)=5,32 (3,81–7,42), р<0,0001) та летального виходу (ВР (95 % ДІ)=9,71 (6,25–15,10), р<0,0001).

Висновки. Запропоновані градації інтегральної нейровізуалізаційної оцінки тяжкості ураження церебральних структур у хворих на ССВМК асоційовані з клініко-неврологічними даними і є інформативними критеріями прогнозування перебігу та виходу гострого періоду захворювання.

Посилання

Campbell, B., & Khatri, P. (2020). Stroke. Lancet., 396 (10244), 129-142. Retrieved from: https://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(20)31179-X.

Weimar, C., & Kleine-Borgmann, J. (2017). Epidemiology, prognosis and prevention of non-traumatic intracerebral hemorrhage. Curr. Pharm. Design, 23 (15), 2193-2196. Retrieved from: https://doi.org/10.2174/1381612822666161027152234.

(2014). Adaptovana klinichna nastanova «Hemorahichnyi insult. Spontannyi vnutrishnomozkovyi krovovylyv» Ministerstvo okhorony zdorovia Ukrainy [Adapted clinical guidance “Hemorrhagic stroke. Subarachnoid hemorrhage” Ministry of Health of Ukraine]. Retrieved from: http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2014_275_GI/2014_275_AKN_vnytrkrov_GI.pdf [in Ukrainian].

Sembill, J.A., & Kuramatsu, J.B. (2019). Acute treatment of intracerebral hemorrhage. Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin, 114 (7), 613-619. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00063-019-00607-9.

Thabet, A.M., Kottapally, M., & Hemphill, J.C., 3rd (2017). Management of intracerebral hemorrhage. Handbook Clin. Neurol., 140, 177-194. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00011-8.

Williamson, C., Morgan, L., & Klein, J.P. (2017). Imaging in neurocritical care practice. Semin. Respir. Crit. Care. Med., 38 (6), 840-852. Retrieved from: https://doi.org/10.1055/s-0037-1608770.

Dastur, C.K., & Yu, W. (2017). Current management of spontaneous intracerebral haemorrhage. Stroke Vasc. Neurol., 2 (1), 21-29. Retrieved from: https://doi.org/ 10.1136/svn-2016-000047.

Wilkinson, D.A., Pandey, A.S., Thompson, B.G., Keep, R.F., Hua, Y., & Xi, G. (2018). Injury mechanisms in acute intracerebral hemorrhage. Neuropharmacol., 134 (Pt B), 240-248. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2017.09.033.

Kuznietsov, A.A. (2018). Development of multivariate models for the verification of short-term vital and functional prognosis in patients with hemorrhagic hemispheric stroke in the onset of the disease. Pathologia, 15 (1), 88-94. Retrieved from: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.1.128488.

Kuznietsov, A.A. (2018). Comparative analysis of predictive significance of neuroimaging parameters in patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage. Zaporozhye Medical Journal, 20 (4), 543-547. Retrieved from: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.137097.

(2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol ekstrenoi, pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi), tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy ta medychnoi reabilitatsii «Hemorahichnyi insult (vnutrishnomozkova hematoma, anevryzmalnyi subarakhnoyidalnyi krovovylyv)». Ministerstvo okhorony zdorovia Ukrainy [Unified clinical protocol of emergency, primary, secondary (specialized), tertiary (highly specialized) medical care and medical rehabilitation "Hemorrhagic stroke (intracerebral hematoma, aneurysmal subarachnoid hemorrhage)]. Retrieved from: http://moz.gov.ua/docfiles/dod275_ukp_2014.pdf [in Ukrainian].

Neisewander, B.L., Hu, K., Tan, Z., Zakrzewski, J., Kheirkhah, P., Kumar, P., ..., & Mehta, A.I. (2018). Location of thalamic hemorrhage impacts prognosis. World Neurosurg., 116, e525-e533. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.026.

Ruiz-Sandoval, J.L., Chiquete, E., Parra-Romero, G., Carrillo-Loza, K., Parada-Garza, J.D., Pérez-Gómez, H.R., Ochoa-Plascencia, M.R., & Aguirre-Portillo, L. (2019). Hypertensive thalamic hemorrhage: analysis of short-term outcome. Int. J. Neurosci., 129 (2), 189-194. Retrieved from: https://doi.org/10.1080/00207454.2018.1518905.

Mustanoja, S., Satopää, J., Meretoja, A., Putaala, J., Strbian, D., Curtze, S., Haapaniemi, E., Sairanen, T., Niemelä, M., Kaste, M., & Tatlisumak, T. (2015). Extent of secondary intraventricular hemorrhage is an independent predictor of outcomes in intracerebral hemorrhage: data from the Helsinki ICH Study. Int. J. Stroke., 10 (4), 576-581. Retrieved from: https://doi.org/10.1111/ijs.12437.

Ovesen, C., Christensen, A.F., Havsteen, I., Krarup Hansen, C., Rosenbaum, S., Kurt, E., & Christensen, H. (2015). Prediction and prognostication of neurological deterioration in patients with acute ICH: a hospital-based cohort study. BMJ. Open, 5 (7), e008563. Retrieved from: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-008563.

Trifan, G., Arshi, B., & Testai, F.D. (2019). Intraventricular hemorrhage severity as a predictor of outcome in intracerebral hemorrhage. Front. Neurol., 10, 217. Retrieved from: https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00217.

Shimizu, Y., Tsuchiya, K., & Fujisawa, H. (2019). Endoscopic surgery for thalamic hemorrhage with intraventricular hemorrhage: effects of combining evacuation of a thalamic hematoma to external ventricular drainage. Asian J. Neurosurg., 14 (4), 1112-1115. Retrieved from: https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_197_19.

Li, Y., Zhang, H., Wang, X., She, L., Yan, Z., Zhang, N., ..., & Pang, L. (2013). Neuroendoscopic surgery versus external ventricular drainage alone or with intraventricular fibrinolysis for intraventricular hemorrhage secondary to spontaneous supratentorial hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. PloS One, 8 (11), e80599. Retrieved from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0080599.