МЕТОДИКА ОБРОБКИ КУКСИ ПІСЛЯ ВИКОНАННЯ ВИСОКОЇ ТРАНСМЕТАТАРЗАЛЬНОЇ АМПУТАЦІЇ СТОПИ ЗА ШОПАРОМ
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2019.v0.i2.10386Ключові слова:
цукровий діабет, синдром діабетичної стопи, гнійно-некротичні ураження стопАнотація
Сьогодні у всьому світі цукровий діабет (ЦД) визнаний одним із найважливіших неінфекційних захворювань, поширення якого набуло характеру пандемії. Переважно цьому сприяють збільшення численності та віку населення планети, урбанізація території, ожиріння і малорухомий спосіб життя. Загалом на пацієнтів, хворих на цукровий діабет, ускладнений синдромом діабетичної стопи (СДС), припадає 40–70 % ампутацій нижніх кінцівок нетравматичного ґенезу, які в цій групі хворих виконуються в 10–15 разів частіше, ніж у загальній популяції.
Мета – на основі запропонованої оптимізації методики «малих» ампутацій удосконалити відомий спосіб високої ампутації стопи за Шопаром шляхом зменшення кількості гострих кутів зони відпилу ураженої частини кістки.
Матеріал і методи. З використанням удосконаленої нами методики прооперовано 52 пацієнти віком від 42 до 80 років, які перебували на лікуванні в хірургічному та судинному відділеннях Тернопільської університетської лікарні з гнійно-некротичними ураженнями дистального відділу стопи на ґрунті цукрового діабету. Результати порівнювали з результатами контрольної групи пацієнтів, яким проводили високу трансметатарзальну ампутацію класичним методом пилою Джиглі.
Результати. Для ампутації кісткової тканини застосували відрізний металевий диск діаметром 22 мм, який за допомогою електроприводу обертається зі швидкістю до 20 000 обертів за хвилину.
Місця відпиляних кісток, там де стикаються під кутом грані діафіза та відпилу кістки, обробляли шляхом поетапного шліфування корундовою кулеподібною 5-міліметровою шліфувальною насадкою впродовж 1–3 хвилини зі швидкістю обертання 10 000 за хвилину та фінішною корундовою конусоподібною 5-міліметровою насадкою впродовж 2–4 хвилин зі швидкістю 15 000–20 000 обертів за хвилину, допоки гострі кути граней діафіза та відпилу кістки не набули на максимально округлої форми. Місця відпилу і шліфовки кістки закрили м’якими тканинами, формуючи таким чином куксу.
Висновки. Запропонований спосіб обробки місця відпилу кісток після виконання високої трансмететарзальної ампутації стопи за Шопаром забезпечив відсутність гострих кутів на місцях відпилу, що дозволило уникнути додаткового травмування навколишніх м’яких тканин, значно зменшило больові відчуття, скоротило строки загоєння ранових поверхонь та пришвидшило медичну і соціальну реабілітацію хворого.
Посилання
Dedov, I.I. (2012). Saharnyy diabet – opasneyshyy vyzov mirovomu soobshchestvu [Diabetes mellitus is the most dangerous challenge to the world community]. Westnyk RAMN – Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences, 1, 7-13 [in Russian].
Liapis, M.O., & Herasymchuk, P.O. (2001). Syndrom stopy diabetyka [Syndrome of the diabetic foot]. Ternopil: Ukrmedknyha [in Ukrainian].
Mitish, V.A., Paskhalova, Yu.S., & Makhkamova, F.T. (2012). Otsenka sredney stoimosti kompleksnogo khirurgicheskogo lecheniya neyroishemicheskoy formy sindroma diabeticheskoy stopy v ramkakh okazaniya vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi [Estimation of the average cost of complex surgical treatment of the neuroischemic form of diabetic foot syndrome in the context of rendering high-tech medical care]. I Mezhdunarodnyy kongress “Rany i ranevyye infektsii” – Proceedings from I International Congress "Wounds and Wound Infections." Moscow (pp. 241-242) [in Russian].
Maystrenko, D.N., Zherebtsov, F.K., Granov, D.A., & Karlov, K.A. (2009). Rezultaty bedrenno-podkolennykh arterialnykh rekonstruktsiy v zavisimosti ot gemodinamicheskikh usloviy [Results of femoral-popliteal arterial reconstructions depending on hemodynamic conditions]. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova – Bulletin of Surgery by I.I. Grekov, 168, 4, 41-44 [in Russian].
Udovichenko, O.V., & Grekova, N.M. (2010). Diabeticheskaya stopa [Diabetic foot]. Moscow: Prakticheskaya meditsina [in Russian].
Donath, M.Y., & Shoelson, S.E. (2011). Type 2 diabetes as an inflammatory disease. Nat. Rev. Immunol., 11, 2, 98-107. DOI: https://doi.org/10.1038/nri2925
Shaw, J.E., Sicree, R.A., & Zimmet, P.Z. (2010). Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res. Clin. Pract., 87, 1, 4-14. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2009.10.007
Schramm, J.C., Dinh, T., & Veves, A. (2006). Microvascular changes in the diabetic foot. The International Journal of Lower Extremity Wounds, 5, 149-159. DOI: https://doi.org/10.1177/1534734606292281
