ПОЛІП І ГІПЕРПЛАЗІЯ ЕНДОМЕТРІЯ – ЭТІОПАТОГЕНЕТИЧНІ АСПЕКТИ РАЦІОНАЛЬНОГО ПІДХОДУ ДО ПРОБЛЕМИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2017.4.8246Ключові слова:
цитокіновий стрес, гормональний дисбаланс, поліп ендометрія, гіперплазія ендометрія, гістероскопія, патологія ендометрія, рак ендометрія.Анотація
Одним з основних завдань сучасної гінекології є вивчення різних аспектів патогенезу проліферативних процесів ендометрія. У даний час гіперпроліферативні процеси ендометрія (ГПЕ) і поліпи ендометрія (ПЕ) є актуальною проблемою, оскільки, з одного боку, з даними патологічними станами лікар акушер-гінеколог щодня стикається в своїй практиці, а з іншого – ГПЕ можуть слугувати фоном для розвитку раку ендометрія при тривалому перебігу і відсутності лікування.
Мета дослідження – вивчити предиктори ризику розвитку доброякісної гіперпроліферативної патології ендометрія у жінок репродуктивного віку для удосконалення підходів до тактики ведення даного контингенту пацієнток.
Матеріали і методи. Для реалізації поставленого завдання ми проаналізували історії хвороби 1743 пацієнток репродуктивного віку, які перебували на хірургічному лікуванні (гістероскопія з діагностичним вишкрібанням) у відділенні планування сім’ї ДУ “Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України” (керівник – проф. І. Б. Вовк) в період з 2010 до 2014 року. Критеріями включення в дослідження були: репродуктивний вік пацієнтки (18–49 років); гістологічна верифікація доброякісної проліферативної патології ендометрія (поліп ендометрія, гіперплазія ендометрія, поєднана проліферативна патологія ендометрія). Для отримання зразків матеріалу з порожнини матки використовували стандартну методику гістероскопії з наступною механічною евакуацією тканини і проведенням її гістологічного дослідження.
Результати досліджень та їх обговорення. Частота доброякісної проліферативної патології ендометрія у пацієнток репродуктивного віку склала 52,2 % випадків (910 випадків із 1743 проведених). При аналізі вікового фактора виявлено, що вік обстежуваних жінок склав у середньому 35 років. Виходячи з результатів гістологічного висновку про вид проліферативної патології ендометрія, усіх пацієнток поділили на 3 групи: першу склали хворі з наявністю поліпа ендометрія (n=705); другу – жінки, які мають тільки гіперплазію ендометрія (n=89); третю групу – пацієнтки з поєднаною патологією ендометрія – гіперплазія і поліп ендометрія (n=116). Для проведення аналізу факторів, пов’язаних із ризиком розвитку поліпів і гіперплазії ендометрія, було використано метод побудови та аналізу багатофакторних моделей логістичної регресії.
Висновки. Поліпи ендометрія є наслідком запалення, цитокінового стресу, реалізації порушення апоптозу й активації ростових факторів. При поєднаній проліферативній патології ендометрія одночасно відбувається ініціація вищеперерахованого на тлі гормонального дисбалансу.
Посилання
Lysenko, O.V. (2014). Faktory riska razvitiya giperplasticheskikh protsessov i polipov endometriya v raznyye vozrastnyye periody [Risk factors for the development of hyperplastic processes and endometrial polyps at different age periods]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta – Journal of the Grodno State Medical University, 3, 71-75 [in Russian].
Rak (Informatsionnyy byulleten № 297) [Cancer (Fact Sheet No. 297)], fevral, 2015 g.
Kurman, R.J., Kaminski, P.F. & Norris, H.J. (1985). The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of «untreated» hyperplasia in 170 patients. Cancer, 56, 403-412.
Novikova, Ye.G., Chulkova, O.V. & Pronin, S.M. (2004). Lecheniye atipicheskoy giperplazii endometriya [Treatment of atypical hyperplasia of the endometrium]. Prakticheskaya onkologiya – Practical oncology, (5), 1 [in Russian].
Chernukha, G.Ye. (1999.). Adenomatoznaya i zhelezistaya giperplaziya endometriya v reproduktivnom vozraste (patogenez, klinika, lecheniye) [Adenomatous and glandular hyperplasia of the endometrium in the reproductive age (pathogenesis, clinic, treatment)]. Doctors thesis, Moskva [in Russian].
Kuznetsova, I.V. (2010). Vozmozhnosti terapii giperplasticheskikh protsessov endometriya [Possibilities of therapy of endometrial hyperplastic processes]. Moskva. Trudnyy patsiyent. Retrieved from http://t-pacient.ru/articles/6526/
Dreisler, E., Stampe Sorensen, S., Ibsen, P.H. & Lose, G. (2009). Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish pop-ulation aged 20-74 years. Ultrasound Obstet Gynecol, 33, 102-108.
Anastasiadis, P.G., Koutlaki, N.G., Skaphida, P.G., Galazios, G.C., Tsikouras, P.N. & Liberis, V.A. (2000). Endometrial polyps: prevalence, detection,and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding. Eur. J. Gynaecol. Oncol., 21, 180-183.
Fabres, C., Am, V., Balmaceda, J., Zegers-Hochschild, F., Mackenna, A. & Fernandez, E. (1998). Comparison of ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of intrauterine lesions in infertile women. J. Am. Assoc Gynecol. Laparosc., 5, 375-378.
Yakovleva, I.Ya. & Kukute, V.G. (1979). Morfologicheskaya diagnostika predopukholevykh protsessov i opukholey matki po biopsiyam i soskobam [Morphological diagnostics of precancerous processes and tumors of the uterus on biopsies and scrapings]. Kishinev : Shtiintsa, 145 [in Russian].
Aliyeva, T.D. & Davletbayeva, A.A. (2011). Perspektivnyye napravleniya v terapii giperplazii endometriya [Perspective directions in the therapy of endometrial hyperplasia]. Vestnik Almatinskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovaniya vrachey – Bulletin of the Almaty State Institute of Advanced Training of Physicians, 4, 46-48 [in Russian].
(2014). Pregravidarnaya podgotovka zhenshchin s nevynashivaniyem beremennosti i khronicheskim endometritom [Preeducation training for women with miscarriage and chronic endometritis]. Moskva : Uchebnoye posobiye. Kollektiv avtorov, 32 [in Russian].
Indraccolo, U., Di Iorio, R., Matteo, M., Corona, G., Greco, P. & Indraccolo, S. R. (2013). The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review. Eur. J. of Gynaecol. Oncology, 34 (1), 5-22.
Fleisch, M.C., Chou, Y.C., Cardiff, R.D., Asaithambi, A. & Shyamala, G. (2009). Overexpression of progesterone receptor A isoform in mice leads to endometrial hyperproliferation, hyperplasia and atypia. Mol. Hum. Reprod,. 15, (4), 241-249. doi: 10.1093/molehr/gap013. Epub. 2009, Feb. 18.
Bershteyn, L.M. (2004). Epidemiologiya, patogenez i puti profilaktiki raka endometriya: stabilnost ili evolyutsiya? [Epidemiology, pathogenesis and ways of preventing endometrial cancer: stability or evolution?]. Prakt. Onkologiya – Practice. Oncology, 1, 1-8 [in Russian].
Lebeau, A., Grob, T., Holst, F., Seyedi-Fazlollahi, N., Moch, H., Terracciano, L. … Turzynski, A. [et al.]. (2008). Oestrogen receptor gene (ESR1) amplification is frequent in endometrial carcinoma and its precursor lesions. J. Pathol. Oct. 216, (2), 151-157. doi: 10.1002/path.2405. PMID: 18720455
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
