КОМПЛЕКСНА ОЦІНКА ПОКАЗНИКІВ БІЛКІВ ГОСТРОЇ ФАЗИ ЗАПАЛЕННЯ В ДІАГНОСТИЦІ Й ПРОГНОЗУВАННІ ГНІЙНО-НЕКРОТИЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2017.3.8078Ключові слова:
цукровий діабет, гнійно-некротичні ускладнення, остеоперфорація, С-реактивний білок, фібриноген.Анотація
Цукровий діабет (ЦД) становить серйозну медико-соціальну проблему. Від нього страждають 415 млн осіб (кожен 11-й), з тенденцією до зростання чисельності в 2040 р. до 642 млн (майже 10 % від загальної популяції). В Україні поширеність ЦД на початок 2015 р. становила 2,8 %. Одним із ускладнень ЦД є синдром діабетичної стопи (CДC), який на сьогодні розглядають як одне з найтяжчих ускладнень, і є результатом розвитку полінейропатії, остеоартропатії, ангіопатії.
Мета дослідження – підвищити ефективність лікування хворих із гнійно-некротичними формами цукрового діабету.
Матеріали і методи. Під нашим спостереженням перебували 116 пацієнтів із синдромом діабетичної стопи (СДС) у віці в середньому (63,3±7,1) р. Критеріями включення в дослідження були відсутність адекватного для реваскуляризації периферичного судинного русла (на основі ком’ютерної ангіографії) і наявність гнійно-некротичного процесу на стопі. Надана письмова згода на участь у дослідженні.
Результати досліджень та їх обговорення. Вираження деструкції тканин стопи, відповідно до класифікації P. M. Wagner (1979), у 74 % відповідала 3–4 стадіям. При госпіталізації у 78 % хворих була тривала декомпенсація цукрового діабету (ЦД) (HbA1c-9,43±0,32 %). Тривалість захворювання у 69 (59,4 %) випадках була більше 10 років. Алгоритм лікування для всіх хворих включав малу ампутацію і комплексне консервативне лікування – 48 (перша група). Друга група (68 пацієнтів), яким в доповнення було проведено катетеризацію нижньої надчеревної артерії і остеоперфорацію. При госпіталізації транскутанна напруга кисню TcpO2 в середньому становила (15,1±6,3) мм рт. ст. Концентрація С-реактивного білка (СРБ ) була підвищена у 98,9 % пацієнтів і в середньому склала (12,1±1,9) мг/л (0–24,0 мг/л), (p<0,1). У 64,3 % хворих визначено підвищення рівня фібриногену в середньому до 5,8 г/л (4,7–7,0 г/л), (p<0,01). У другій групі спостереження на 10 добу відмічено наростання показників TcpO2 до (28,3±9,3) мм рт. ст., зменшення набряку тканин з тенденцією рани до загоєння. Результати вмісту фібриногену в плазмі крові прирівнювалися до норми і становили на 3 добу (5,1±1,7) г/л (2,8–9,0 г/л), на 10 добу – 3,9±0,7 (2,4–3,1) при (p<0,1). Показники СРБ складали на 3 і 10 доби (0±1,1) мг/л (0–12 мг/л).
Висновки. При відсутності можливості проведення реконструктивних операцій із відновленням кровопостачання альтернативою є катетеризація нижньої надчеревної артерії і остеоперфорація. Найбільшою чутливістю і специфічністю характеризується показник концентрації СРБ і фібриногену, що вказує на їх діагностичну значимість при гнійно-некротичних процесах на тлі цукрового діабету. Концентрація СРБ і фібриногену в крові підвищується пропорційно до тяжкості запального процесу і відповідає ступеню загоєння рани.
Посилання
Selvin E. Trends in prevalence and control of diabetes in the United States, 1988–1994 and 1999–2010/ Selvin E., Parrinello C.M., Sacks D.B., Coresh J. //Ann. Intern. Med. - 2014. - Vol. 160(8). - P. 517-525. doi: 10.7326/M13-2411.
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th Edition [Internet]. Brussels, Belgium: IDF; 2015. Available from http://www.diabetesatlas.org/ Accessed 20 February 2016.
Довідник основних показників діяльності ендокринологічної служби України за 2014 рік //Ендокринологія. - 2015. - Додаток 1.- Т. 20, № 1. - 38 с. [Dovidnuk osnovnuch pokasnukiv dialnjsti endokrunologichnji slusbu Ukrainu za 2014 rik (2015) [The Directory of Key Indicators of the Endocrinology Service of Ukraine for 2014] Endocrinology. - 2015. - T. 20, No. 1. - 38 p. [in Ukrainian].
Tuttolomondo A. Diabetic foot syndrome as a possible cardiovascular marker in diabetic patients /Tuttolomondo A., Maida C., Pinto A. //J. Diabetes Res. – 2015.-№10.-Р. 1955-2015.
Iraj B., Khorvash F., Ebneshahidi A., Askari G. Prevention of diabetic foot ulcer // Int. J. Prev. Med. — 2013. — Vol. 4. — P. 373-376.
Baumann F Infrapopliteal lesion morphology in patients with critical limb ischemia: implications for the development of anti-restenosis technologies. / Baumann F, Engelberger RP, Willenberg T, et al. //J. Endovasc Ther. 2013;20(2):149-156. doi: 10.1583/1545-1550-20.2.149.
Norgren L Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). /Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. //J. Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-67.
Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests /D. D. Wilson. //McGraw-Hill Medical, 2007. – 608 pp.
Туйсин С. Р. Лабораторные маркёры развития гнойно-септических осложнений в хирургии //Соврем. наукоёмк. технол. - 2012. - №4. - С. 21–23.
Tuysin S.R. (2012) Laboratornue marker rasvitia gnoino-septiceskuch oslosneniu v chirurgii. [Laboratory markers of development of purulent-septic complications in surgery]. Sincerely. Science science Techno - 2012. - No. 4. - P. 21-23. [in Russia].
Al-Rubeaan K. Diabetic foot complications and their risk factors from a large retrospective cohort study /Al-Rubeaan K., Al Derwish M., Ouizi S. et al. //PLoS One. - 2015.- Vol. 10(5). - P. e0124446. doi: 10.1371/journal.pone.0124446.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).