ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА КОРЕКЦІЇ РЕПЕРФУЗІЙНО-РЕОКСИГЕНАЦІЙНОГО СИНДРОМУ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ АРТЕРІАЛЬНОГО РУСЛА В УМОВАХ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК

  • I. K. Venher Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
  • N. I. Herasymiuk Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
  • S. Ya. Kostiv Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
  • I. I. Loyko Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
  • M. O. Husak Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
Ключові слова: оклюзія, артерії, ускладнення, патогенез, профілактика

Анотація

У статті вказано на поширеність оклюзійно-стенотичних уражень артеріального русла нижніх кінцівок та частоту післяопераційних ускладнень після реваскуляризації у вигляді реперфузійно-реоксигенаційного синдрому (РРС). Наведено патогенетичні механізми та процеси розвитку РРС, які можуть бути призупинені або ж їх прояв може бути значно знижений при застосуванні комплексу заходів, який повинен бути спрямований на: а) зниження активності нейтрофілів; б) нормалізацію стану ендотеліоцитів; в) ліквідацію вазоконстрикції; г) нормалізацію мікросудинної проникності; ґ) відновлення прооксидантно-антиоксидантної рівноваги. Для профілактики та корекції РРС запропоновано застосовувати інфузію простогландину Е1, пролонговану епідуральну анестезію, поліклональну антинейтрофільну сироватку, моноклональні антитіла, L-селектин, лейкаферез, статини, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, похідні індолоцтової кислоти, каталазу, манітол, алопуринол, альфа-токоферол, корвітин, L-аргінін.

Мета дослідження – патогенетично обґрунтувати профілактику реперфузійно-реоксигенаційного синдрому при реваскуляризації артеріального русла в умовах хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок.

Матеріали і методи. Матеріалом для роботи були дані літератури за останні 5–10 років із проблеми критичної ішемії нижніх кінцівок та реваскуляризаціїї артеріального русла для з’ясування сучасних тенденцій і поглядів на причинні фактори розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому.

Результати досліджень та їх обговорення. Результати досліджень засвідчують, що в основі РРС лежить надходження оксигенованої крові в артеріальне русло ішемізованої нижньої кінцівки. Сформований РРС пролонгує ішемію тканин нижньої кінцівки і сприяє прогресуванню у них процесів дистрофії, які проявляють генералізований депресивний вплив на органи та системи. Для профілактики та корекції РРС запропоновано застосовувати інфузію простогландину Е1, пролонговану епідуральну анестезію, поліклональну антинейтрофільну сироватку, моноклональні антитіла, L-селектин, лейкаферез, статини, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, похідні індолоцтової кислоти, каталазу, манітол, алопуринол, альфа-токоферол, корвітин, L-аргінін.

Висновки. Пусковим фактором складного комплексу патогенетичних механізмів та процесів розвитку РРС є невідповідність між кількістю кисню в крові, що надходить в артеріальну систему нижньої кінцівки при реваскуляризуючій операції, і можливістю його спожити реоксигенованими ішемізованими тканинами. Наведені патогенетичні механізми та процеси розвитку РРС можуть бути призупинені або ж їх прояв може бути значно знижений при застосуванні комплексу заходів, який повинен бути спрямований на: а) зниження активності нейтрофілів; б) нормалізацію стану ендотеліоцитів; в) ліквідацію вазоконстрикції; г) нормалізацію мікросудинної проникності; ґ) відновлення прооксидантно-антиоксидантної рівноваги.

Посилання

Dibyak, Yu.M. (2014). Stan hemodynamiky pry riznykh morfolohichnykh variantakh urazhennia arterialnoho rusla patsiientiv iz khronichnoiu krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok. [The state of hemodynamics in various morphological variants of affection of arterial lumen of patients with chronic critical ischemia of the lower extremities]. Krovoobih ta hemostaz – Blood circulation and hemostasis, 1-2, 73-77 [in Ukrainian].

Belov, Yu.V., Vinogradov, O.A., Ulyanov, N.D., & Dziundzia, A.N. (2014). Prognozirovaniye rezultatov revaskulyariziruyushchikh operatsii na arteriyakh nizhnikh konechnostey na osnove metodov otsenki regionarnogo krovotoku [Prognosis of the results of revascularization operations on the lower limb arteries based on the methods of evaluation of regional blood flow]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya – Cardiology and Cardiovascular Surgery, 7 (5), 62-67 [in Russian].

Boyko, V.V., Fetisov, S.A., & Okley D.V. (2013). Rezultaty khirurgicheskogo lecheniya bolnykh s khronicheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey [Results of surgical treatment of patients with chronic lower limb ischemia]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 5, 87-89 [in Russian].

Marshalov, D.V., Petrenko, A.P., & Hlusha, I.A. (2008). Reperfuzionnyy sindrom: ponyatiye, opredeleniye, klassifikatsiya. [Reperfusion syndrome: concept, definition, classification]. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiologiya – Pathology of blood circulation and cardiology, 3, 67-72 [in Russian].

Dick, F., Li, J., Girarud, V.N., Kalka, C., Schmidli, J., & Tevaearai, H. (2008). Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injury in a realistic rodent model of acute limb ischemia. Circulation, 4, 118 (19), 1920-1928.

Moler III, E.R., & Dzhaff, M.R. (ed.) (2010). Zabolevaniia perifericheskikh arterii [Diseases of peripheral arteries]. (Transl). Moskov, RF : GEO-TAR-Media, p. 224 [in Russian].

Saveliev, V.S., & Kirienko, A.I. (ed.) (2010). Klinicheskaya khirurgiya. v 3 t. [Clinical surgery : in 3 vol.]. Moscow, Russia: GEOTAR-Media; III. p. 1008 [in Russian].

Kalinin, R.E., Pshennikov, A.S., & Suchkov, V.A. (2015). Reperfusion tissue damage in the surgery of lower limb arteries [Reperfusion tissue damage in lower limb artery surgery]. Novosti khirurgii – Surgery news, 23 (3), 348-352 [in Russian].

Kovalchuk, L.Ya., Venger, I.K., Kostiv, S.Ya., & Shkrobot, L.V. (2005). Vybir obyemu rekonstruktsii pry aterosklerotychnii okliuzii terminalnoho viddilu aorty ta mahistralnykh arterii nyzhnikh kintsivok [Choose of reconstruction volume at atherosclerotic occlusion of the terminal aorta and trunk arteries of the lower extremities]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 1, 6-10 [in Ukrainian].

Blaisdell, F.W. (2002). The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review. Cardiovasc Surg. Des., 10 (6), 620-630.

Kalinin, R.E., Sochkov, I.A., & Pshenkov, A.S. (2014). Endotelialnaya disfunktsiya i sposoby yeye korrektsii pri obliteriruyushchem ateroskleroze [Endothelial dysfunction and methods of its correction in obliterating atherosclerosis]. Moscow, RF : GEOTAR-Media, p. 152 [in Russian].

Kuznetsov, M.R., Koshkin, V.M., & Komov, K.V. (2006). Sovremennyye aspekty diagnostiki, profilaktiki i lecheniya reperfuzionnogo sindroma [Modern aspects of diagnostics, prevention and treatment of reperfusion syndrome]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya – Angiology and Vascular Surgery, 12 (1), 133-143 [in Russian].

Ioskevich, N.N. (2007). Khirurgiya khronicheskoy ishemii nizhnikh konechnostey ateroskleroticheskogo geneza [Surgery of chronic lower limb ischemia of atherosclerotic genesis]. Grodno, Belarus: GSMU; p. 315 [in Russian].

Proebstl, D., Voisin, M.B., Woodfin, A., Whiteford, J., D’Aсquisto, F., Jones, G.E., et al. (2012). Pericytes support neutrophil subendothelial cell crawling and breaching of venular walls in vivo. J Exp Med., 4, 209 (6), 1219-1234.

Sochkov, I.A., Pshennikov, A.S., Gerasimov, A.A., Agapov, A.B., & Kamaev, A.А. (2013). Profilaktika restenozov v rekonstruktivnoy khirurgii magistralnykh arteriy [Prevention of restenoses in reconstructive surgery of trunk arteries]. Nauka molodykh - Eruditio Juvenium – Young Science - Eruditio Juvenium, (2), 12-19 [in Russian].

Suchkov, I.A., & Kalinin, R.E. (2013). Endoteliotropnaya terapiya kak sposob profilaktiki restenoza zony rekonstruktsii i korrektsii disfunktsii endoteliya u patsiyentov s obliteriruyushchim aterosklerozom ar-teriy nizhnikh konechnostey [Endotheliotropic therapy as a method of prevention of restenosis of the reconstruction zone and correction of endothelium dysfunction in patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities]. Kardiologiya i Serdech-Sosud Khirurgiya – Cardiology and Cardiovascular Surgery, 6 (5), 54-57 [in Russian].

Yakusheva, E.N., Chernykh, I.V., Shulkin, A.V., & Hatsanuga, M.V. (2015). Ishemiya i ishemiya-reperfuziya kak modulyator funktsionirovaniya belka-transportera glikoproteina-R [Ischemia and ischemia-reperfusion as a modulator of the protein-transporter glycoprotein-P function]. Farmatsiya i Farmakologiya –Pharmacy and Pharmacology, (5s), 124-125.

Kolotylo, A.B., Venger, I.K., Kostiv, S.Ya., & Ifodiy, A.G. (2018). Disfunktsiya endoteliya i osobennosti mikrotsirkulyatsii u patsiyentov s visokim riskom razvitiya reperfuzionnogo sindroma v usloviyakh revaskulyarizatsionnoy operatsii [Endothelial dysfunction and specifics of microcirculation in patients with high risk of reperfusion syndrome conditions of revascularizing operation]. Georgian medical news., 2, 2-11 [in Russian].

Khiabani, H.Z., Anvar, M.D., Kroese, A.J., & Stranden, E. (2000). Transcapillary forces and the development of oedema in the lower limb of patients with chronic critical ischemia (CLI). Eur J Vasc Endovasc Surg., 19 (6), 598-604.

Coats, P., & Hillier, C. (2000). Differential responses in human subcutaneous and skeletal muscle vascular beds to critical limb ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 19 (4), 387-395.

Makeeva, A.V., Popova, T.N., Sukhoveeva, O.V., & Panchenko, L.F. (2010). Vliyaniye guanidinovykh proizvodnykh na aktivnost superoksiddismutazy i katalazy pri postishemicheskoy reperfuzii golovnogo mozga u krys [Influence of guanidine derivatives on the activity of superoxide dismutase and catalase in post-ischemic reperfusion of the brain in rats]. Neirokhimiia – Neurochemistry, (3), 245-250 [in Russian].

Manukhina E.B., Terekhina O.L., Belkina L.M., Abramochkin D.V., Budanova O.P., Masina S.Yu., et al. (2013). Vazoprotektornyi effekt adaptatsii pri ishemicheskom i reperfuzionnom povrezhdenii serdtsa [Vasoprotective effect of adaptation in ischemic and reperfusion damage to the heart]. Patol Fiziologiya i Eksperim Terapiya – Patol Physiology and Experimental Therapy, (4), 26-31 [in Russian].

Kozlov, I.A., Romanov, A.A., Dzibinskaya, E.V., & Balandyuk, A.E. (2011). Ingalyatsionnyy oksid azota dlya profilaktiki narusheniya arterialnoy oksigenatsii pri revaskulyarizatsii miokarda s iskusstvennym krovoobrashcheniyem [Inhaled nitric oxide to prevent arterial oxygenation disorders during myocardial revascularization with artificial blood circulation]. Obshch. Reanimatologiya – General Reanimatology, 7 (1), 31-35 [in Russian].

Gladwin, M.T., Kato, G.J., Weiner, D., Onyekwere, O.C., Dampier, C., Hsu, L. et al. (2011). Nitric oxide for inhalation in the acute treatment of sickle cell pain crisis: a randomized controlled trial. JAMA, 305 (9), 893-902.

Baines, C.P. (2011). How and when do myocytes die during ischemia and reperfusion: the late phase. J Cardiovasc Pharmacol Ther., 16 (3-4), 239-243.

Harkin, D.W., Barros, D.Sa.A.A., McCallion, K., Hoper, M., Halliday, M.I., & Campbell, F.C. (2001). Bactericidal permeability-increasing protein attenuates systemic inflammation and acute lung injury in porcine lower limb ischemia-reperfusion injury. Ann Surg. Aug, 234 (2), 233-244.

Ioskevich, N.N., & Zinchuk, V.V. (2004). Prooxidant-antioxidant balance in blood during the surgical treatment of obliterating arterial atherosclerosis in the lower extremities. Rocz Acad Med Bialst., 49, 222-226.

Kostiv, S.Ya., Kolotilo, O.B., Venger, I.K., Kostiv, O.I., & Zarudna, O.I. (2018). Patofiziolohichno obhruntovana profilaktyka ta likuvannia reperfuziino-reoksyhynatsiinoho syndromu pry revaskuliaryzatsii nyzhnikh kintsivok v umovakh khronichnoi krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok [Pathophysiologically grounded prophylaxis and treatment of reperfusion-reoxygenative syndrome with revascularization of the lower extremities in conditions of chronic critical ischemia of the lower extremities]. Naukovyi visnyk uzhhorodskoho universytetu, seriia “Medytsyna” – Scientific herald of Uzhhorod University, series Medicine, 2 (58), 24-28 [in Ukrainian].

Gavrilenko, A.V., & Shabaltas, E.D. (2003). Sostoyaniye mikrotsirkulyatsii pri reperfuzionnom sindrome posle rekonstruktivnykh operatsiy na sosudakh nizhnikh konechnostey [The state of microcirculation in reperfusion syndrome after reconstructive operations on the vessels of the lower extremities]. Khirurhiia. Zhurn. im N. I. Pirogova – Surgery. Journal N. Pyrohov, (2), 62-65 [in Russian].

Kostiv, S.Ya. (2006). Korektsiia reperfuziinoho syndromu pry khirurhichnomu likuvanni patsiientiv iz aterosklerotychnoiu okliuziieiu aorto/klubovo-stehnovoho sehmenta. [Correction of reperfusion syndrome in surgical treatment of patients with atherosclerotic occlusion of the aorta/iliac-femoral segment]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 1, 36-40 [in Russian].

Gourdin, M.J., Bree, B., & De Kock, M. (2009). The impact of ischemia-reperfusion on the blood vessel. Eur J Anaesthesiol., 26 (7), 537-547.

Kovalchuk, L.Ya., Venger, I.K., Yakymchuk, O.A., & Chepil, I.V. (2010). Leykaferez u profilaktytsi syndromu systemnoi zapalnoi vidpovidi. [Leucopheresis in the prevention of systemic inflammatory response syndrome]. Zdobutky klinichnoi ta eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of clinical and experimental medicine, 1, 70-72 [in Ukrainian].

Kalinin, R.E., Pshennikov, A.S., & Suchkov, I.A. (2015). Reperfuzionnoye povrezhdeniye tkaney v khirurgii arteriy nizhnikh konechnostey [Reperfusion tissue damage in lower limb artery surgery]. Novosti Khirurhii – Surgery News, 23 (3), 348-352.

Опубліковано
2019-07-03
Як цитувати
Venher, I. K., Herasymiuk, N. I., Kostiv, S. Y., Loyko, I. I., & Husak, M. O. (2019). ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА КОРЕКЦІЇ РЕПЕРФУЗІЙНО-РЕОКСИГЕНАЦІЙНОГО СИНДРОМУ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ АРТЕРІАЛЬНОГО РУСЛА В УМОВАХ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК. Вісник наукових досліджень, (2), 19-23. https://doi.org/10.11603/2415-8798.2019.2.10268
Номер
Розділ
ОГЛЯДИ ТА ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ