ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА КОРЕКЦІЇ РЕПЕРФУЗІЙНО-РЕОКСИГЕНАЦІЙНОГО СИНДРОМУ ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ АРТЕРІАЛЬНОГО РУСЛА В УМОВАХ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК

I. K. Venher; N. I. Herasymiuk; S. Ya. Kostiv; I. I. Loyko; M. O. Husak

doi:10.11603/2415-8798.2019.2.10268

Автор(и)

I. K. Venher Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
N. I. Herasymiuk Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
S. Ya. Kostiv Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
I. I. Loyko Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна
M. O. Husak Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна

DOI:

https://doi.org/10.11603/2415-8798.2019.2.10268

Ключові слова:

оклюзія, артерії, ускладнення, патогенез, профілактика

Анотація

У статті вказано на поширеність оклюзійно-стенотичних уражень артеріального русла нижніх кінцівок та частоту післяопераційних ускладнень після реваскуляризації у вигляді реперфузійно-реоксигенаційного синдрому (РРС). Наведено патогенетичні механізми та процеси розвитку РРС, які можуть бути призупинені або ж їх прояв може бути значно знижений при застосуванні комплексу заходів, який повинен бути спрямований на: а) зниження активності нейтрофілів; б) нормалізацію стану ендотеліоцитів; в) ліквідацію вазоконстрикції; г) нормалізацію мікросудинної проникності; ґ) відновлення прооксидантно-антиоксидантної рівноваги. Для профілактики та корекції РРС запропоновано застосовувати інфузію простогландину Е₁, пролонговану епідуральну анестезію, поліклональну антинейтрофільну сироватку, моноклональні антитіла, L-селектин, лейкаферез, статини, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, похідні індолоцтової кислоти, каталазу, манітол, алопуринол, альфа-токоферол, корвітин, L-аргінін.

Мета дослідження – патогенетично обґрунтувати профілактику реперфузійно-реоксигенаційного синдрому при реваскуляризації артеріального русла в умовах хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок.

Матеріали і методи. Матеріалом для роботи були дані літератури за останні 5–10 років із проблеми критичної ішемії нижніх кінцівок та реваскуляризаціїї артеріального русла для з’ясування сучасних тенденцій і поглядів на причинні фактори розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому.

Результати досліджень та їх обговорення. Результати досліджень засвідчують, що в основі РРС лежить надходження оксигенованої крові в артеріальне русло ішемізованої нижньої кінцівки. Сформований РРС пролонгує ішемію тканин нижньої кінцівки і сприяє прогресуванню у них процесів дистрофії, які проявляють генералізований депресивний вплив на органи та системи. Для профілактики та корекції РРС запропоновано застосовувати інфузію простогландину Е₁, пролонговану епідуральну анестезію, поліклональну антинейтрофільну сироватку, моноклональні антитіла, L-селектин, лейкаферез, статини, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, похідні індолоцтової кислоти, каталазу, манітол, алопуринол, альфа-токоферол, корвітин, L-аргінін.

Висновки. Пусковим фактором складного комплексу патогенетичних механізмів та процесів розвитку РРС є невідповідність між кількістю кисню в крові, що надходить в артеріальну систему нижньої кінцівки при реваскуляризуючій операції, і можливістю його спожити реоксигенованими ішемізованими тканинами. Наведені патогенетичні механізми та процеси розвитку РРС можуть бути призупинені або ж їх прояв може бути значно знижений при застосуванні комплексу заходів, який повинен бути спрямований на: а) зниження активності нейтрофілів; б) нормалізацію стану ендотеліоцитів; в) ліквідацію вазоконстрикції; г) нормалізацію мікросудинної проникності; ґ) відновлення прооксидантно-антиоксидантної рівноваги.

Посилання

Dibyak, Yu.M. (2014). Stan hemodynamiky pry riznykh morfolohichnykh variantakh urazhennia arterialnoho rusla patsiientiv iz khronichnoiu krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok. [The state of hemodynamics in various morphological variants of affection of arterial lumen of patients with chronic critical ischemia of the lower extremities]. Krovoobih ta hemostaz – Blood circulation and hemostasis, 1-2, 73-77 [in Ukrainian].

Belov, Yu.V., Vinogradov, O.A., Ulyanov, N.D., & Dziundzia, A.N. (2014). Prognozirovaniye rezultatov revaskulyariziruyushchikh operatsii na arteriyakh nizhnikh konechnostey na osnove metodov otsenki regionarnogo krovotoku [Prognosis of the results of revascularization operations on the lower limb arteries based on the methods of evaluation of regional blood flow]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya – Cardiology and Cardiovascular Surgery, 7 (5), 62-67 [in Russian].

Boyko, V.V., Fetisov, S.A., & Okley D.V. (2013). Rezultaty khirurgicheskogo lecheniya bolnykh s khronicheskoy ishemiyey nizhnikh konechnostey [Results of surgical treatment of patients with chronic lower limb ischemia]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 5, 87-89 [in Russian].

Marshalov, D.V., Petrenko, A.P., & Hlusha, I.A. (2008). Reperfuzionnyy sindrom: ponyatiye, opredeleniye, klassifikatsiya. [Reperfusion syndrome: concept, definition, classification]. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiologiya – Pathology of blood circulation and cardiology, 3, 67-72 [in Russian].

Dick, F., Li, J., Girarud, V.N., Kalka, C., Schmidli, J., & Tevaearai, H. (2008). Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injury in a realistic rodent model of acute limb ischemia. Circulation, 4, 118 (19), 1920-1928. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787754

Moler III, E.R., & Dzhaff, M.R. (ed.) (2010). Zabolevaniia perifericheskikh arterii [Diseases of peripheral arteries]. (Transl). Moskov, RF : GEO-TAR-Media, p. 224 [in Russian].

Saveliev, V.S., & Kirienko, A.I. (ed.) (2010). Klinicheskaya khirurgiya. v 3 t. [Clinical surgery : in 3 vol.]. Moscow, Russia: GEOTAR-Media; III. p. 1008 [in Russian].

Kalinin, R.E., Pshennikov, A.S., & Suchkov, V.A. (2015). Reperfusion tissue damage in the surgery of lower limb arteries [Reperfusion tissue damage in lower limb artery surgery]. Novosti khirurgii – Surgery news, 23 (3), 348-352 [in Russian].

Kovalchuk, L.Ya., Venger, I.K., Kostiv, S.Ya., & Shkrobot, L.V. (2005). Vybir obyemu rekonstruktsii pry aterosklerotychnii okliuzii terminalnoho viddilu aorty ta mahistralnykh arterii nyzhnikh kintsivok [Choose of reconstruction volume at atherosclerotic occlusion of the terminal aorta and trunk arteries of the lower extremities]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 1, 6-10 [in Ukrainian].

Blaisdell, F.W. (2002). The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review. Cardiovasc Surg. Des., 10 (6), 620-630. DOI: https://doi.org/10.1016/S0967-2109(02)00070-4

Kalinin, R.E., Sochkov, I.A., & Pshenkov, A.S. (2014). Endotelialnaya disfunktsiya i sposoby yeye korrektsii pri obliteriruyushchem ateroskleroze [Endothelial dysfunction and methods of its correction in obliterating atherosclerosis]. Moscow, RF : GEOTAR-Media, p. 152 [in Russian].

Kuznetsov, M.R., Koshkin, V.M., & Komov, K.V. (2006). Sovremennyye aspekty diagnostiki, profilaktiki i lecheniya reperfuzionnogo sindroma [Modern aspects of diagnostics, prevention and treatment of reperfusion syndrome]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya – Angiology and Vascular Surgery, 12 (1), 133-143 [in Russian].

Ioskevich, N.N. (2007). Khirurgiya khronicheskoy ishemii nizhnikh konechnostey ateroskleroticheskogo geneza [Surgery of chronic lower limb ischemia of atherosclerotic genesis]. Grodno, Belarus: GSMU; p. 315 [in Russian].

Proebstl, D., Voisin, M.B., Woodfin, A., Whiteford, J., D’Aсquisto, F., Jones, G.E., et al. (2012). Pericytes support neutrophil subendothelial cell crawling and breaching of venular walls in vivo. J Exp Med., 4, 209 (6), 1219-1234. DOI: https://doi.org/10.1084/jem.20111622

Sochkov, I.A., Pshennikov, A.S., Gerasimov, A.A., Agapov, A.B., & Kamaev, A.А. (2013). Profilaktika restenozov v rekonstruktivnoy khirurgii magistralnykh arteriy [Prevention of restenoses in reconstructive surgery of trunk arteries]. Nauka molodykh - Eruditio Juvenium – Young Science - Eruditio Juvenium, (2), 12-19 [in Russian].

Suchkov, I.A., & Kalinin, R.E. (2013). Endoteliotropnaya terapiya kak sposob profilaktiki restenoza zony rekonstruktsii i korrektsii disfunktsii endoteliya u patsiyentov s obliteriruyushchim aterosklerozom ar-teriy nizhnikh konechnostey [Endotheliotropic therapy as a method of prevention of restenosis of the reconstruction zone and correction of endothelium dysfunction in patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities]. Kardiologiya i Serdech-Sosud Khirurgiya – Cardiology and Cardiovascular Surgery, 6 (5), 54-57 [in Russian].

Yakusheva, E.N., Chernykh, I.V., Shulkin, A.V., & Hatsanuga, M.V. (2015). Ishemiya i ishemiya-reperfuziya kak modulyator funktsionirovaniya belka-transportera glikoproteina-R [Ischemia and ischemia-reperfusion as a modulator of the protein-transporter glycoprotein-P function]. Farmatsiya i Farmakologiya –Pharmacy and Pharmacology, (5s), 124-125.

Kolotylo, A.B., Venger, I.K., Kostiv, S.Ya., & Ifodiy, A.G. (2018). Disfunktsiya endoteliya i osobennosti mikrotsirkulyatsii u patsiyentov s visokim riskom razvitiya reperfuzionnogo sindroma v usloviyakh revaskulyarizatsionnoy operatsii [Endothelial dysfunction and specifics of microcirculation in patients with high risk of reperfusion syndrome conditions of revascularizing operation]. Georgian medical news., 2, 2-11 [in Russian].

Khiabani, H.Z., Anvar, M.D., Kroese, A.J., & Stranden, E. (2000). Transcapillary forces and the development of oedema in the lower limb of patients with chronic critical ischemia (CLI). Eur J Vasc Endovasc Surg., 19 (6), 598-604. DOI: https://doi.org/10.1053/ejvs.2000.1073

Coats, P., & Hillier, C. (2000). Differential responses in human subcutaneous and skeletal muscle vascular beds to critical limb ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 19 (4), 387-395. DOI: https://doi.org/10.1053/ejvs.1999.1023

Makeeva, A.V., Popova, T.N., Sukhoveeva, O.V., & Panchenko, L.F. (2010). Vliyaniye guanidinovykh proizvodnykh na aktivnost superoksiddismutazy i katalazy pri postishemicheskoy reperfuzii golovnogo mozga u krys [Influence of guanidine derivatives on the activity of superoxide dismutase and catalase in post-ischemic reperfusion of the brain in rats]. Neirokhimiia – Neurochemistry, (3), 245-250 [in Russian].

Manukhina E.B., Terekhina O.L., Belkina L.M., Abramochkin D.V., Budanova O.P., Masina S.Yu., et al. (2013). Vazoprotektornyi effekt adaptatsii pri ishemicheskom i reperfuzionnom povrezhdenii serdtsa [Vasoprotective effect of adaptation in ischemic and reperfusion damage to the heart]. Patol Fiziologiya i Eksperim Terapiya – Patol Physiology and Experimental Therapy, (4), 26-31 [in Russian].

Kozlov, I.A., Romanov, A.A., Dzibinskaya, E.V., & Balandyuk, A.E. (2011). Ingalyatsionnyy oksid azota dlya profilaktiki narusheniya arterialnoy oksigenatsii pri revaskulyarizatsii miokarda s iskusstvennym krovoobrashcheniyem [Inhaled nitric oxide to prevent arterial oxygenation disorders during myocardial revascularization with artificial blood circulation]. Obshch. Reanimatologiya – General Reanimatology, 7 (1), 31-35 [in Russian].

Gladwin, M.T., Kato, G.J., Weiner, D., Onyekwere, O.C., Dampier, C., Hsu, L. et al. (2011). Nitric oxide for inhalation in the acute treatment of sickle cell pain crisis: a randomized controlled trial. JAMA, 305 (9), 893-902. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2011.235

Baines, C.P. (2011). How and when do myocytes die during ischemia and reperfusion: the late phase. J Cardiovasc Pharmacol Ther., 16 (3-4), 239-243. DOI: https://doi.org/10.1177/1074248411407769

Harkin, D.W., Barros, D.Sa.A.A., McCallion, K., Hoper, M., Halliday, M.I., & Campbell, F.C. (2001). Bactericidal permeability-increasing protein attenuates systemic inflammation and acute lung injury in porcine lower limb ischemia-reperfusion injury. Ann Surg. Aug, 234 (2), 233-244. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-200108000-00014

Ioskevich, N.N., & Zinchuk, V.V. (2004). Prooxidant-antioxidant balance in blood during the surgical treatment of obliterating arterial atherosclerosis in the lower extremities. Rocz Acad Med Bialst., 49, 222-226.

Kostiv, S.Ya., Kolotilo, O.B., Venger, I.K., Kostiv, O.I., & Zarudna, O.I. (2018). Patofiziolohichno obhruntovana profilaktyka ta likuvannia reperfuziino-reoksyhynatsiinoho syndromu pry revaskuliaryzatsii nyzhnikh kintsivok v umovakh khronichnoi krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok [Pathophysiologically grounded prophylaxis and treatment of reperfusion-reoxygenative syndrome with revascularization of the lower extremities in conditions of chronic critical ischemia of the lower extremities]. Naukovyi visnyk uzhhorodskoho universytetu, seriia “Medytsyna” – Scientific herald of Uzhhorod University, series Medicine, 2 (58), 24-28 [in Ukrainian].

Gavrilenko, A.V., & Shabaltas, E.D. (2003). Sostoyaniye mikrotsirkulyatsii pri reperfuzionnom sindrome posle rekonstruktivnykh operatsiy na sosudakh nizhnikh konechnostey [The state of microcirculation in reperfusion syndrome after reconstructive operations on the vessels of the lower extremities]. Khirurhiia. Zhurn. im N. I. Pirogova – Surgery. Journal N. Pyrohov, (2), 62-65 [in Russian].

Kostiv, S.Ya. (2006). Korektsiia reperfuziinoho syndromu pry khirurhichnomu likuvanni patsiientiv iz aterosklerotychnoiu okliuziieiu aorto/klubovo-stehnovoho sehmenta. [Correction of reperfusion syndrome in surgical treatment of patients with atherosclerotic occlusion of the aorta/iliac-femoral segment]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 1, 36-40 [in Russian].

Gourdin, M.J., Bree, B., & De Kock, M. (2009). The impact of ischemia-reperfusion on the blood vessel. Eur J Anaesthesiol., 26 (7), 537-547. DOI: https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328324b7c2

Kovalchuk, L.Ya., Venger, I.K., Yakymchuk, O.A., & Chepil, I.V. (2010). Leykaferez u profilaktytsi syndromu systemnoi zapalnoi vidpovidi. [Leucopheresis in the prevention of systemic inflammatory response syndrome]. Zdobutky klinichnoi ta eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of clinical and experimental medicine, 1, 70-72 [in Ukrainian].

Kalinin, R.E., Pshennikov, A.S., & Suchkov, I.A. (2015). Reperfuzionnoye povrezhdeniye tkaney v khirurgii arteriy nizhnikh konechnostey [Reperfusion tissue damage in lower limb artery surgery]. Novosti Khirurhii – Surgery News, 23 (3), 348-352.