ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ, ЗУМОВЛЕНОГО ФЕНОМЕНОМ “SLOW-FLOW” (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ ТА ОПИС КЛІНІЧНОГО ВИПАДКУ)
DOI:
https://doi.org/10.11603/2415-8798.2019.2.10024Ключові слова:
феномен “slow-flow”, коронарний синдром Y, гострий коронарний синдром, коронароангіографія, левокарнітин, аргінінАнотація
Феномен сповільненого коронарного кровотоку (CSFP) – це мікросудинне ураження, що полягає в сповільненні кровотоку (руху контрастних речовин) у коронарних артеріях без значного їх стенозування. Основними причинами CSFP вважають структурні й функціональні порушення в системі коронарної мікроциркуляції за рахунок ендотеліальної дисфункції, дифузної кальцифікації чи необструктивного атеросклерозу, оглушення гіпоксичної ділянки міокарда тощо. Відсутність чітких критеріїв у діагностиці та адекватних програм його лікування обґрунтовують доцільність збільшення клінічного матеріалу та дослідження механізмів його розвитку.
Мета дослідження – проаналізувати клінічний випадок розвитку гострого коронарного синдрому в пацієнтки з ангіографічно діагностованим феноменом “slow-flow”, дослідити особливості клінічного перебігу коронарного синдрому Y та оптимізувати його лікування і профілактику розвитку ускладнень.
Матеріали і методи. Застосовували методи системного аналізу, бібліосемантичного та описового моделювання на прикладі рідкісного випадку розвитку гострого коронарного синдрому в пацієнтки з ангіографічно дігностованим CSFP. Проведено огляд літератури в доступних науково-статистичних базах даних медичної інформації.
Результати досліджень та їх обговорення. Упровадження діагностичної коронарної ангіографії дає змогу провести диференційну діагностику мікроциркуляторних порушень коронарного кровотоку, а також дозволяє оцінити адекватність запропонованого лікування. Наведений клінічний випадок характеризується типовою клінічною симптоматикою гострого коронарного синдрому (ГКС) за відсутності ангіографічних атеросклеротичних змін вінцевих судин у жінки 66 років. Запропоноване лікування засобами “Небіволол”, “Розувастатин” і комбінованими метаболічними препаратами “Левокарнітин” та “Аргінін” дало швидкий клінічний ефект, який проявився зникненням ознак ішемії та відсутністю ангінозного болю за грудниною.
Висновки. У патогенезі розвитку ГКС вагому роль відіграють мікроциркуляторні порушення, зокрема феномен сповільненого коронарного кровотоку, що необхідно враховувати в діагностичному алгоритмі ведення таких пацієнтів. Основним диференційно-діагностичним критерієм у таких випадках є коронароангіографія, а в комплексне лікування доцільно включати бета-2-адреноблокатори, статин та метаболічно активні засоби – “Левокарнітин” і “Аргінін”, які мають ендотелійнормалізуючі, енерго- і кардіоцитопротекторні властивості.
Посилання
Tambe, A., Demany, M., Zimmerman, H., & Mascarenhas, E. (1972). Angina pectoris and slow flow velocity of dye in coronary arteries—A new angiographic finding. American Heart Journal, 84(1), 66-71. doi: 10.1016/0002-8703(72)90307-9. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-8703(72)90307-9
Beltrame, J., Limaye, S., & Horowitz, J. (2002). The Coronary Slow Flow Phenomenon – A New Coronary Microvascular Disorder. Cardiology, 97(4), 197-202. doi: 10.1159/000063121. DOI: https://doi.org/10.1159/000063121
Beltrame, J., Limaye, S., Wuttke, R., & Horowitz, J. (2003). Coronary hemodynamic and metabolic studies of the coronary slow flow phenomenon. American Heart Journal, 146(1), 84-90. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00124-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-8703(03)00124-8
Fineschi, M., Bravi, A., & Gori, T. (2008). The “slow coronary flow” phenomenon: Evidence of preserved coronary flow reserve despite increased resting microvascular resistances. International Journal Of Cardiology, 127(3), 358-361. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.06.010. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2007.06.010
Li, J., Wu, Y., & Qin, X. (2006). Should slow coronary flow be considered as a coronary syndrome?. Medical Hypotheses, 66(5), 953-956. doi: 10.1016/j.mehy.2005.11.025. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2005.11.025
Gori, T., & Fineschi, M. (2010). Two Coronary “Orphan” Diseases in Search of Clinical Consideration: Coronary Syndromes X and Y. Cardiovascular Therapeutics, 30(2), e58-e65. doi: 10.1111/j.1755-5922.2010.00232.x. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1755-5922.2010.00232.x
Barutcu, I., Sezgin, A., Sezgin, N., Gullu, H., Esen, A., Topal, E., & Ozdemir, R. (2005). Elevated plasma homocysteine level in slow coronary flow. International Journal Of Cardiology, 101(1), 143-145. doi: 10.1016/j.ijcard.2004.01.030. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2004.01.030
H. Yilmaz, I. Demir, & Z. Uyar. (2008). Clinical and coronary angiographic characteristics of patients with coronary slow flow. Acta Cardiologica, 63(5), 579-584. doi: 10.2143/ac.63.5.2033224. DOI: https://doi.org/10.2143/AC.63.5.2033224
Sezgin, N., Barutcu, I., Sezgin, A., Gullu, H., Turkmen, M., Esen, A., & Karakaya, O. (2005). Plasma Nitric Oxide Level and Its Role in Slow Coronary Flow Phenomenon. International Heart Journal, 46(3), 373-382. doi: 10.1536/ihj.46.373. DOI: https://doi.org/10.1536/ihj.46.373
Li, J., Qin, X., Li, Z., Zeng, H., Gao, Z., & Xu, B. et al. (2007). Increased plasma C-reactive protein and interleukin-6 concentrations in patients with slow coronary flow. Clinica Chimica Acta, 385(1-2), 43-47. doi: 10.1016/j.cca.2007.05.024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cca.2007.05.024
Kalay, N. (2011). The relationship between inflammation and slow coronary flow: increased red cell distribution width and serum uric acid levels. Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi-Archives Of The Turkish Society Of Cardiology, 39(6), 463-468. doi: 10.5543/tkda.2011.01578. DOI: https://doi.org/10.5543/tkda.2011.01578
Yildiz, A., Yilmaz, R., Demirbag, R., Gur, M., Bas, M., & Erel, O. (2007). Association of serum uric acid level and coronary blood flow. Coronary Artery Disease, 18(8), 607-613. doi: 10.1097/mca.0b013e3282f0a2a7. DOI: https://doi.org/10.1097/MCA.0b013e3282f0a2a7
Caliskan, M., Erdogan, D., Gullu, H., Topcu, S., Ciftci, O., Yildirir, A., & Muderrisoglu, H. (2007). Effects of Atorvastatin on Coronary Flow Reserve in Patients with Slow Coronary Flow. Clinical Cardiology, 30(9), 475-479. doi: 10.1002/clc.20140. DOI: https://doi.org/10.1002/clc.20140
G, F. (2019). Nebivolol in patients with coronary slow flow: the right drug for the right case? - PubMed - NCBI. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19666431.
Kurtoglu, N., Akcay, A., & Dindar, I. (2001). Usefulness of oral dipyridamole therapy for angiographic slow coronary artery flow. The American Journal Of Cardiology, 87(6), 777-779. doi: 10.1016/s0002-9149(00)01503-4. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9149(00)01503-4
Selcuk, M., Selcuk, H., Temizhan, A., Maden, O., Ulupinar, H., & Baysal, E. et al. (2007). Asymmetric dimethylarginine plasma concentrations and L-arginine/asymmetric dimethylarginine ratio in patients with slow coronary flow. Coronary Artery Disease, 18(7), 545-551. doi: 10.1097/mca.0b013e3282eff1c6. DOI: https://doi.org/10.1097/MCA.0b013e3282eff1c6
Li, J., Zheng, X., & Li, J. (2007). Statins may be beneficial for patients with slow coronary flow syndrome due to its anti-inflammatory property. Medical Hypotheses, 69(2), 333-337. doi: 10.1016/j.mehy.2006.09.070. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2006.09.070
Parhomenko, A., Kozhuhov, S., Moybenko, A. (2008). Blokator 5-lipoksigenazyi korvitin: vliyanie na markeryi vospaleniya i endotelialnoy disfunktsii u bolnyih s ostryim infarktom miokarda [Corvitin 5-lipoxygenase blocker: effect on inflammatory markers and endothelial dysfunction in patients with acute myocardial infarction]. Ratsionalnaya farmakoterapiya. – Rational pharmacotherapy. 2/1, 85-88 [in Russian].
Sharif-Yakan, А., Divchev, D., Trautveyn, U., Ninaber, K. (2015). Fenomen zamedlennogo koronarnogo krovotoka, ili kardialnyiy sindrom Y (obzor) [The phenomenon of delayed coronary blood flow, or cardiac syndrome Y (review)]. Zhurnal dlya nepreryivnogo meditsinskogo obrazovaniya vrachey/ Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie. – Journal for continuing medical education of doctors / Cardiology: news, opinions, training. 2, 13-19 [in Russian].
Osula, S. (2002). Acute myocardial infarction in young adults: causes and management. Postgraduate Medical Journal, 78(915), 27-30. doi: 10.1136/pmj.78.915.27. DOI: https://doi.org/10.1136/pmj.78.915.27
Ferrari, R., Merli, E., Cicchitelli, G., Mele, D., Fucili, A., & Ceconi, C. (2004). Therapeutic Effects of l-Carnitine and Propionyl-l-carnitine on Cardiovascular Diseases: A Review. Annals Of The New York Academy Of Sciences, 1033(1), 79-91. doi: 10.1196/annals.1320.007. DOI: https://doi.org/10.1196/annals.1320.007
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
