ВИДАЛЕННЯ ВНУТРІШНІХ ФІКСАТОРІВ У ПАЦІЄНТІВ З ПЕРЕЛОМАМИ ГОЛІВКИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ, ЯК ЕЛЕМЕНТ КОМПЛЕКСНОЇ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПОСТРАЖДАЛИХ

Б. С. Хасапетов; П. В. Пузиревич; Т. О. Павличук; А. В. Копчак

doi:10.11603/2311-9624.2024.4.15195

Автор(и)

Б. С. Хасапетов Інститут післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця https://orcid.org/0009-0002-0088-1963
П. В. Пузиревич Інститут післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця https://orcid.org/0009-0001-5353-233X
Т. О. Павличук Інститут післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця https://orcid.org/0000-0003-2962-4223
А. В. Копчак Інститут післядипломної освіти Національного медичного університету імені О.О. Богомольця https://orcid.org/0000-0002-3272-4658

DOI:

https://doi.org/10.11603/2311-9624.2024.4.15195

Ключові слова:

нижня щелепа, переломи голівки нижньої щелепи, СНЩС, ревізія м’яких тканих, артроскопія.

Анотація

В літературі представлені різні, інколи діаметрально-протилежні підходи щодо видалення або по життєвого утримання елементів фіксації. Багато експертів виступають за рутинне видалення фіксаторів у віддаленому післяопераційному періоді в той час, як інші автори рекомендують проводити подібні операції лише за наявності клінічних показань. Найбільш активною, дискусія щодо доцільності видалення елементів фіксації серед всіх переломів нижньої щелепи (НЩ) точиться навколо внутрішньосуглобових переломів голівки нижньої щелепи (ПГНЩ). Метою дослідження було вивчити вплив видалення фіксаторів та ендоскопічної ревізії СНЩС у віддаленому періоді після остеосинтезу переломів голівки нижньої щелепи на інтегральні результати функціональної реабілітації постраждалих та ризик ускладнень пов’язаних із додатковим хірургічним втручанням. Критеріям включення відповідали 74 пацієнти з 95 ПГНЩ (середній вік 35,8 ± 14,4 років) з ПГНЩ типу В і С за Neff 2004 зі зміщенням уламків, яким проводили відкриту репозицію та остеосинтез. Хворі були поділені на дві групи: в першій через 4 місяці після остеосинтезу проводили видалення фіксаторів з ревізією навколишніх м’якотканинних структур, в другій повторне хірургічне втручання не проводилось. Пацієнти з ПГНЩ, що мали функціональні порушення в післяопераційному періоді, видалення фіксаторів та ревізія навколишніх тканин дозволяє досягти кращих функціональних результатів у віддаленому післяопераційному періоді та зменшити симптоми хрускоту, клацання та болю. При проведенні інтегральної оцінки відновлення функції СНЩС в строк 6 місяців з використанням клінічного індексу дисфункції за M. Helkimo показники між групами достовірно відрізнялись пацієнти з відсутністю функціональних порушень в основній групі становили 52,3% та 20,8% в контрольній (р<0,05), з легким ступенем дисфункції (Di I) 42,8% та 62,5% відповідно (р>0,05). Натоміть пацієнти, які мали легкі функціональні обмеження в ранньому періоді після операції повноцінно відновлювались без додаткових втручань. Отримані результати підтверджують доцільність видалення фіксаторів при ПГНЩ після консолідації уламків, як рутинну процедуру в комплексній реабілітації пацієнтів з ПГНЩ, особливо у випадках виразного функціонального дефіциту суглоба в терміни 4 місяців після остеосинтезу. При цьому вторинна операція має бути спрямована не лише на усунення чужорідних тіл, але й на ревізію СНЩС із усуненням патологічних змін в ньому та створення умов для повноцінного відновлення, як кісткових так і м’якотканинних елементів.

Посилання

Rauso Р. Plates removal in orthognathic surgery and facial fractures: when and why Р. Rauso, G. Tartaro, S. Stea, U. Tozzi, P. Biondi The Journal of Craniofacial Surgery. – 2011. – Vol. 22, № 1. – P. 252–254. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181f7b7f4.

Champy M. Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach M. Champy, J. P. Loddé, R.Schmitt, J. H. Jaeger, D. Muster Journal of Maxillofacial Surgery. – 1978. – Vol. 6, № 1. – P. 14–21. DOI: 10.1016/s0301-0503(78)80062-9.

Michelet F. X. Osteosynthesis with miniaturized screwed plates in maxillo-facial surgery F. X. Michelet, J. Deymes, B. Dessus Journal of Maxillofacial Surgery. – 1973. – Vol. 1, № 2. – P. 79–84. DOI: 10.1016/s0301-0503(73)80017-7.

Woodman J. L. Metal ion release from titanium-based prosthetic segmental replacements of long bones in baboons: a long-term study. J. L. Woodman, J. J. Jacobs, J. O. Galante, R. M. Urban Journal of Orthopaedic Research. – 1984. – Vol. 1, № 4. – P. 421–430. DOI: 10.1002/jor.1100010411.

Manor Y. Risk factors contributing to symptomatic plate removal in orthognathic surgery patients Y. Manor, G. Chaushu, S. Taicher Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 1999. – Vol. 57, № 6. – P. 679–682. DOI: 10.1016/s0278-2391(99)90430-5.

Jain R. Effect of stainless steel and titanium low-contact dynamic compression plate application on the vascularity and mechanical properties of cortical bone after fracture / R. Jain, N. Podworny, T. Hearn, G. I. Anderson, E. Schemitsch // Journal of Orthopaedic Trauma. 1997. Vol. 11, № 7. – P. 490–495. DOI: 10.1097/00005131-199710000-00006.

Allurkar S. Surface analysis of titanium maxillofacial plates and screws retrieved from patients S. Allurkar, U. M. Joshi, K. Shah, N. Thakur, A. Mangalgi Journal of Dental Specialities. – 2016. – Vol. 4, № 2.

Matthew I. R. In vivo surface analysis of titanium and stainless steel miniplates and screws I. R. Matthew, J. W. Frame, R. M. Browne, B. G. Millar International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 1996. – Vol. 25, № 6. – P. 463–468. DOI: 10.1016/s0901-5027(96)80085-3.

Nakamura S. Complications of miniplate osteosynthesis for mandibular fractures S. Nakamura, Y. Takenoshita, M. Oka Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 1994. – Vol. 52, № 3. – P. 233–239. DOI: 10.1016/0278-2391(94)90289-5.

Rosenberg A. Should titanium miniplates be removed after bone healing is complete? A. Rosenberg, K. W. Grätz, H. F. Sailer International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 1993. – Vol. 22, № 3. – P. 185–188. DOI: 10.1016/s0901-5027(05)80249-8.

Cawood J. I. Small plate osteosynthesis of mandibular fractures J. I. Cawood The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. – 1985. – Vol. 23, № 2. – P. 77–91. DOI: 10.1016/0266-4356(85)90057-9.

Spiessl B. Rigid internal fixation of fractures of the lower jaw / Spiessl B. Reconstruction Surgery and Traumatology. – 1972. – Vol. 13. – P. 124–140.

Haug R. H. Retention of asymptomatic bone plates used for orthognathic surgery and facial fractures R. H. Haug Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. – 1996. – Vol. 54, № 5. – P. 611–617. DOI: 10.1016/s0278-2391(96)90644-8.

Bhatt V. Removal of miniplates in maxillofacial surgery: a follow-up study / V. Bhatt, P. Chhabra, M. S. Dover Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. – 2005. – Vol. 63, № 6. – P. 756–760. DOI: 10.1016/j.joms.2005.02.005.

Posnick J. C. Method of osteotomy fixation and need for removal following bimaxillary orthognathic, osseous genioplasty, and intranasal surgery: a retrospective cohort study J. C. Posnick, E. Choi, A. Chavda International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2017. – Vol. 46, № 10. – P. 1276–1283. DOI: 10.1016/j.ijom.2017.05.014.

Borstlap W. A. Stabilisation of sagittal split advancement osteotomies with miniplates: a prospective, multicentre study with two-year follow-up. Part I. Clinical parameters W. A. Borstlap, P. J. Stoelinga, T. J. Hoppenreijs, M. A. van’t Hof /International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2004. – Vol. 33, № 5. – P. 433–441. DOI: 10.1016/ j.ijom.2004.02.003.

Aramanadka C. Hardware Removal in Maxillofacial Trauma: A Retrospective Study C. Aramanadka, A. T. Kamath, G. Srikanth, D. Pai, N. Singla, S. Daundiyal, A. Desai The Scientific World Journal. – 2021. – Vol. 2021. 9947350. DOI: 10.1155/2021/9947350.

Strasbourg Osteosynthesis Group. Consensus statement: the 3rd SORG meeting, – 1991.

Neff A. Stabilität der Osteosynthese bei Gelenkwalzenfrakturen in Klinik und biomechanischer Simulation A. Neff, G. Mühlberger, M. Karoglan, A. Kolk, W. Mittelmeier, D. Scheruhn, H. H. Horch Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. – 2004. – Vol. 8. – P. 63–74.

Pavlychuk T. Application of CAD/CAM technology for surgical treatment of condylar head fractures: A preliminary study T. Pavlychuk, D. Chernogorskyi, Y. Chepurnyi, A.Neff, A. Kopchak Journal of Oral Biology and Craniofacial Research. – 2020. – Vol. 10, № 4. – P. 608–614. DOI: 10.1016/j.jobcr.2020.08.018.

Hirjak D. Intraoperative arthroscopy of the TMJ during surgical management of condylar head fractures: A preliminary report D. Hirjak, B. Galis, M. Beno, V. Machon, L. G. Mercuri, A. Neff Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery: Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. – 2018. – Vol. 46, № 12. – P. 1989–1995. DOI: 10.1016/j.jcms.2017.05.032.

Piombino P. Titanium Internal Fixator Removal in Maxillofacial Surgery: Is It Necessary? A Systematic Review and Meta-Analysis P. Piombino, L. Sani, G. Sandu, E. Carraturo, G. De Riu, L. A. Vaira, F. Maglitto, L. Califano The Journal of Craniofacial Surgery. 2023. Vol. 34, № 1. – P. 145–152. DOI: 10.1097/SCS.0000000000009006.

Skroch L. Condylar remodeling after osteosynthesis of fractures of the condylar head or close to the temporomandibular joint L. Skroch, I. Fischer, A. Meisgeier, F. Kozolka, J. Apitzsch, A.Neff Journal of Cranio-Maxillo- Facial Surgery: Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2020. Vol. 48, № 4. – P. 413–420. DOI: 10.1016/j.jcms.2020.02.005.

Xie S. T. Functional and radiologic outcome of open reduction and internal fixation of condylar head and neck fractures using miniplate or microplate system / S. T. Xie, D. Singhal, C. T. Chen, Y. R. Chen Annals of Plastic Surgery. – 2013. – Vol. 71, Suppl. 1. – P. S61–S66. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000040.

Smolka W. Resorption behaviour of the articular surface dome and functional outcome after open reduction and internal fixation of mandibular condylar head fractures using small-fragment positional screws W. Smolka, C. P. Cornelius, C. Lechler // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery: Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. – 2018. – Vol. 46, № 11. – P. 1953–1959. DOI: 10.1016/j.jcms.2018.09.008.

Neff A. Open reduction and internal fixation in temporomandibular joint traumatology: current concepts and future perspectives A. Neff Stomatological Disease and Science. – 2019. – Vol. 3. N-A. DOI: 10.20517/2573-0002.2018.27.

Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. IV. Age and sex distribution of symptoms of dysfunction of the masticatory system in Lapps in the north of Finland M. Helkimo Acta Odontologica Scandinavica. – 1974. – Vol. 32, № 4. – P. 255–267. DOI: 10.3109/00016357409026342.

Kermer C. H. Surgical reduction and fixation of intracapsular condylar fractures. A follow-up study C. H. Kermer, G. Undt, M. Rasse // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 1998. – Vol. 27, № 3. – P. 191–194. DOI: 10.1016/s0901-5027(98)80008-8.

Kolk A. Long-term results of ORIF of condylar head fractures of the mandible: A prospective 5-year follow-up study of small-fragment positional-screw osteosynthesis (SFPSO) A. Kolk, A. Neff Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery: Official Publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery. – 2015. – Vol. 43, № 4. – P. 452–461. DOI: 10.1016/j.jcms.2015.02.004.

Kozakiewicz M. Small-diameter compression screws completely embedded in bone for rigid internal fixation of the condylar head of the mandible M. Kozakiewicz The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. – 2018. – Vol. 56, № 1. – P. 74–76. DOI: 10.1016/ j.bjoms.2017.04.013.