ФІБРИЛЯЦІЯ ПЕРЕДСЕРДЬ У ПАЦІЄНТА З ПРЕЕКЗИТАЦІЄЮ (ВИПАДОК З ПРАКТИКИ)
DOI:
https://doi.org/10.11603/1811-2471.2025.v.i3.15571Ключові слова:
фібриляція передсердь, додаткові провідні шляхи, преекзитація, синдром Вольфа – Паркінсона – Уайта, абляціяАнотація
РЕЗЮМЕ. Передчасне збудження шлуночків є вродженою аномалією, що характеризується наявністю додаткового шляху проведення (ДШП), який оминає атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол). Часто наявність преекзитації шлуночків є безсимптомною, тобто ЕКГ-феноменом, проте в ряді випадків наражає на підвищений ризик повторних суправентрикулярних тахікардій та раптової серцевої смерті внаслідок швидкого проведення фібриляції передсердь (ФП). Рання ідентифікація преекзитації і належна стратифікація ризику мають величезне значення для визначення найбільш вдалої стратегії лікування і забезпечення безпеки цих осіб.
Мета – на прикладі клінічного випадку продемонструвати особливості електрокардіографічної діагностики ФП у пацієнта з преекзитацією, обґрунтувати важливість своєчасної діагностики та лікування.
Матеріал і методи. Проаналізовано літературні публікації, що висвітлюють механізми розвитку та аспекти діагностики тахіаритмій у пацієнтів з преекзитацією та висвітлено клінічний випадок пароксизму ФП у пацієнта з синдромом Вольфа – Паркінсона – Уайта (WPW).
Результати. Чоловік, 26 років, госпіталізований у відділення невідкладної допомоги з ФП та ознаками преекзатації; на ЕКГ – нерегулярна ширококомплексна тахікардія, гемодинаміка нестабільна. Була проведена синхронізована кардіоверсія, в результаті якої вдалося відновити синусовий ритм. ЕКГ на синусовому ритмі виявила стійку преекзитацію. Після дообстеження пацієнт скерований для проведення електрофізіологічного обстеження та радіочастотної абляції (РЧА).
Висновки. Електрокардіографічний метод має ключове значення у діагностиці синдромів передчасного збудження шлуночків та асоційованих з ними пароксизмальних тахіаритмій, а також орієнтовній оцінці локалізації ДШП. ФП стає потенційно смертельною аритмією за наявності преекзитації, оскільки швидка активація шлуночків може призвести до їх фібриляції. Рання стратифікація та ведення пацієнтів з синдромом WPW є важливими для зменшення ризику виникнення ФП та раптової серцевої смерті. РЧА є ефективним методом лікування таких пацієнтів.
Посилання
Wolff-Parkinson-White syndrome: anatomy, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis - UpToDate. Available from: https://www.uptodate.com/contents/wolff-parkinson-white-syndrome-anatomy-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=preexcitation%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H158486. [Cited 2023 Jan 21].
Zharinov OY, Kuts VO. Klinichna arytmolohiia [Clinical Arrhythmology]. Kyiv: Chetverta khvylia; 2025. Ukrainian.
Zharinov OY, Kuts VO. Osnovy elektrokardiohrafii [Basics of electrocardiography]. Kyiv: Chetverta khvylia; 2020. Ukrainian.
Skybchyk VA, Skybchyk YaV. Klinichna elektrokardiohrafiia dlia profesionaliv [Clinical electrocardiography for professionals]. Lviv: Bona; 2024. Ukrainian.
Ungaro S, Graziano F, Bondarev S, et al. Electrocardiographic Clues for Early Diagnosis of Ventricular Pre-Excitation and Non-Invasive Risk Stratification in Athletes. A Practical Guide for Sports Cardiologists. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(10):324. DOI: 10.3390/jcdd11100324. DOI: https://doi.org/10.3390/jcdd11100324
Chhabra L, Goyal A, Benham M. Wolff-Parkinson-White Syndrome. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024.
Bhatia A, Sra J, Akhtar M. Preexcitation Syndromes. Curr. Probl. Cardiol. 2016; 41(3): 99–137. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2015.11.002
Uniat J, Silka M. Risk assessment of pre-excitation: Atrial fibrillation versus atrial flutter. HeartRhythm Case Reports. 2023;9(1):31-33. DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2022.10.003
Joglar J, Chung M, Armbruster A, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):1-156. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001193. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001207
Sakthivel R, Selvaraj R. Atrial fibrillation and preexatation – A licence to kill. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2020;20(1):1-2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ipej.2020.01.001
Acharya D, Rane S, Bohora S, Kevadiya H. Incidence, clinical, electrophysiological characteristics and outcomes of patients with Wolff-Parkinson-White Syndrome and atrial fibrillation. IPEJ. 2020;20(1):3-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ipej.2019.12.015
